三分之二患者肿瘤消失！日本最新研究：HPV阳性口咽癌9成不用术后放疗

发布时间：2026-09-10  作者：盛诺一家  更新时间：2026-09-10

对于癌症患者来说，治疗当然越有效越好。

但如果一种癌症本身治愈率已经很高，医生还会考虑另一个问题：能不能在不牺牲疗效的前提下，少做一些治疗？

9月5日，《British Journal of Cancer》发表了一项来自日本的多中心II期研究，为HPV阳性口咽癌提供了一种新思路：先用化疗把肿瘤“大幅打下去”，再进行手术；如果术后风险足够低，就尽可能不再进行放疗。

结果显示：65.6%的患者达到病理完全缓解，91%的患者最终免于术后放疗或同步放化疗。

对于头颈癌来说，这个“91%”尤其值得关注。

（来源：British Journal of Cancer）

这项研究名为 HIPPOCRATES研究，由日本静冈县立静冈癌症中心牵头。

研究对象不是所有头颈癌，而是非常明确的一类患者：可手术切除的、HPV相关的口咽鳞状细胞癌。

口咽位于口腔后方，包括扁桃体、舌根等区域。HPV感染是部分口咽癌的重要致病因素。与传统吸烟、饮酒相关的口咽癌相比，HPV阳性口咽癌通常对治疗更加敏感，总体预后也更好。

正因为很多患者有机会长期生存甚至治愈，“治疗留下多少后遗症”就变得格外重要。美国国家癌症研究所（NCI）也指出，目前全球正在积极研究HPV阳性口咽癌的“治疗降阶梯”。

日本研究团队的思路是：先给患者接受3个周期TPF新辅助化疗——多西他赛（Docetaxel）+顺铂（Cisplatin）+5-FU（氟尿嘧啶）；然后再进行手术。

研究者希望通过术前化疗降低肿瘤负荷，让原本可能需要更大范围手术、术后放疗甚至同步放化疗的患者，有机会接受创伤更小的治疗。

日本官方临床试验注册资料将研究目的写得非常明确：希望通过这种策略实现低侵袭性手术，并减少术后放疗。

研究最终纳入32名符合条件的患者。

最引人注目的数据是：65.6%的患者达到病理完全缓解。

（来源：British Journal of Cancer）

所谓病理完全缓解，并不是简单地说“CT上看不到肿瘤”。而是在经过术前治疗、取得手术组织后，由病理医生检查，在研究所评价的原发灶和淋巴结中没有发现存活的癌细胞。

癌细胞“消失”了。这代表患者对术前TPF化疗产生了非常深的治疗反应。

此外，64.5%的患者达到病毒学完全缓解；23名患者在TPF治疗后，血液中的循环肿瘤HPV DNA（ctHPV DNA）已经检测不到。

但更值得患者注意的，其实是另一个数字。

研究中，91%的患者最终没有接受术后放疗或术后同步放化疗。

为什么这个结果如此重要？

因为对于头颈癌患者来说，放疗虽然是非常重要、非常有效的治疗武器，但治疗区域特殊。唾液腺、咽部肌肉、舌根、牙齿以及负责吞咽、味觉和发音的多个结构都集中在附近。

部分患者接受治疗后可能长期面对：口干、吞咽困难、味觉改变、牙齿问题等。

美国国家癌症研究所（NCI）在介绍HPV相关口咽癌治疗时也特别指出，一些患者在治疗多年之后，仍可能受到吞咽困难、持续口干等长期副作用影响。

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因此，对一个本来就有较高治愈概率、而且可能继续生活几十年的患者来说：如果能够在保证癌症控制的前提下少做一次放疗，意义绝不仅仅是“少去医院几次”。

它可能意味着更好的长期吞咽功能、更少的口干，以及更好的生活质量。

这项日本研究中，患者各项生活质量评分在治疗后1年内，均恢复到治疗前水平或更好。

这也正是近年来HPV阳性口咽癌研究中的一个重要关键词：De-escalation——治疗降阶梯。

不是因为医生“不想治了”，而是因为患者治疗效果已经很好，所以开始追问：能不能少付一点治愈的代价？

看到“91%不用术后放疗”，患者最容易产生一个误解：那HPV阳性口咽癌是不是以后都不用放疗了？

远远没有到这一步。

首先，这只是一项II期、单臂研究，符合条件的患者只有32人，没有随机对照组。更重要的是：研究预设的主要终点并没有达到。

论文作者自己在结论中明确指出，虽然观察到的病理完全缓解率具有临床意义，并让大多数患者避免了术后放疗或放化疗，但研究主要终点未达到。日本官方临床试验登记资料也将结果描述为统计学上的“边缘阴性”。

其次，这不是一种“轻松治疗”。患者并非完全不用化疗——所有患者治疗开始时，都接受了3个周期TPF三药化疗。

（来源：摄图网）

所以，现在就说“HPV阳性口咽癌不用放化疗了”还为时尚早。

目前，手术、放疗以及根据疾病分期和风险使用同步放化疗等，依然是口咽癌治疗的重要标准选择。NCI同样强调，治疗方案需要根据分期、手术病理风险以及患者情况，由头颈肿瘤多学科团队决定。

TPF化疗方案中的多西他赛、顺铂、5-FU，都不是新药。

真正新的，是治疗思路：

• 过去我们谈癌症治疗进步，往往想到：有没有更新的靶向药？有没有更强的免疫药？

• 但这项研究展示的是另一种进步：把已有治疗重新排列，根据患者的治疗反应做减法。

先用化疗测试肿瘤是否足够敏感；如果肿瘤深度缓解，再通过手术确认；对于病理风险足够低的患者，进一步减少后续治疗。

最终目的不是“少治疗”本身，而是：用刚刚好的治疗，换取尽可能好的长期生存和生活质量。

当然，要把这样的II期结果真正变成临床标准，还需要更大规模、最好是随机对照研究，并等待更长期的复发和生存数据。

但方向已经非常清楚。对于一些预后越来越好的癌症来说，肿瘤医学正在回答一个比“怎样活下来”更进一步的问题：怎样在治好癌症之后，也尽可能保住正常的生活。