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名医答疑丨日本消化道肿瘤专家【下山来】答胃癌肝转患者实录

时间:2020-11-06  作者:盛诺一家

在现实中,由于国内医生负责的患者数量太多,没时间充分解答这些问题,这就导致患者很容易陷入疑惑甚至恐惧当中。

 

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有鉴于此,盛诺一家利用整合的国内外医疗资源,根据患者在疾病治疗中遇到的各种疑问,筛选该疾病治疗领域权威专家为患者答疑解惑。本期【名医答疑】医生为日本消化道肿瘤专家——下山 来


名医介绍


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下山 来

主治:胃癌、结直肠、直肠癌、食管癌等消化道肿瘤

手术推荐:★★★★★

化疗推荐:★★★★★

日本湘南镰仓综合医院肿瘤中心主任

日本湘南镰仓综合医院外科部长

既擅长外科手术,又擅长药物治疗和副作用管理

既往收治的中国患者副作用微乎其微


下山来医生是日本大型医疗集团德州会旗舰医院——湘南镰仓综合医院肿瘤中心主任兼外科部长,同时精通消化道肿瘤外科手术和药物化疗,拥有日本外科学会、化学疗法学会、核医学学会、临床肿瘤学会,以及美国临床肿瘤学会等14个专业学会认证。

据既往患者反馈显示,下山来医生所提供的治疗副作用管理优势明显,患者痛苦程度大幅降低,广受好评。


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答疑案例


患者于两个月前被诊断为胃窦低分化腺癌,胃周有多发淋巴结转移,还有肝脏多发转移,曾做过胃穿孔修补术

患者年龄偏大,且存在心血管、心脏问题。右冠状动脉近段有80%狭窄,当前在使用辛伐他汀片、单硝酸异山梨酯片药物治疗。

基因检测没有发现与靶向药相关的突变,且肿瘤突变负荷低(TMB-L)、微卫星稳定(MSS)。

患者目前治疗方案为2个周期的化疗(奥沙利铂150mg+替吉奥80mg),但化疗期间肝转移灶有所增大


问答内容

 

问题1:当前治疗方案是否合理?

下山来:对于该患者的情况,初始化疗方案选择奥沙利铂+替吉奥没有问题,在日本也基本相同。不过替吉奥的剂量当前为80mg,略低,可以考虑调整到120mg。

 

问题2:有无更好的治疗方案可以选择?

下山来:当前方案的确存在有可替换的备选药,比如替吉奥可以替换为卡培他滨,奥沙利铂可替换为顺铂。但需要注意,并非更换后的方案更好,只是拥有更多的选择,具体应用需要主治医生根据患者用药后的实际情况、副作用情况来灵活调整。


问题3:患者当前能否使用免疫治疗(指PD-1类检查点抑制剂)?

下山来:虽然免疫治疗属于当前癌症领域大家都关注的焦点,但对于该患者来说,由于通过基因检测显示属于微卫星稳定(MSS),免疫治疗的优先级应当尽量靠后。当然,即便是这种情况,患者仍存在使用免疫治疗的可能性,但通常会安排在3线治疗进行尝试。如果是高微卫星不稳定性(MSI-H)的胃癌患者,免疫治疗的优先级则可以提前。


问题4:患者当前肝转移灶变大,是否需要其他针对性治疗?有什么好办法?

下山来:虽然上面提到替吉奥的剂量可以考虑调整为120mg,但结合患者化疗前后的影像检查结果来看,即便加量,可能治疗效果也不太乐观。目前患者肝转灶的大小、位置尚可,因此紧急性不算太高,可以考虑更换2线方案尝试,即紫杉醇+多西他赛。此类患者的2线方案还可以为:白蛋白紫杉醇+雷莫芦单抗。但由于患者存在心血管疾病问题,故使用雷莫芦单抗应格外谨慎。


以上就是本次名医答疑的全部内容。

 

通过案例,我们不难发现,对患者来说,没有“更好”的方案,只有“更适合”的方案。虽然免疫治疗属于前沿疗法,且在恶性黑色素瘤、肺癌、肾癌等病种取得了不错的成绩,但并非所有癌种都可以照搬方案。

另外,癌症治疗不应只着眼于肿瘤本身,尤其是老年癌症患者,其自身伴有的心血管疾病也应当得到重视,在抗肿瘤用药时需更加谨慎。

 

全球名医,触手可及


盛诺一家致力于为中国患者打造触手可及的“全球名医网络”。下山来医生是盛诺推荐的日本名医之一,盛诺一家和德州会集团以及下山来医生,都有着良好的合作关系。

如果您希望预约下山来医生的面诊,远程获取第二诊疗意见,或是赴日治疗,请扫描下方二维码详细咨询


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请在备注中输入口令:11061


关于我们:


盛诺一家只做一件事情,就是救命。只要人类还有办法,不论是新上市的特效药物、还是前沿的设备,不论是在美国哈佛,还是英国、德国、日本著名医院,我们都会快速帮助患者找到,都会两周内帮助患者快速和全球专家视频咨询,或者直接飞到发达国家进行治疗。我们每年服务上千位癌症等重病患者,其中很多患者因此重获新生。

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本文为海外就医科普文章,内容仅供阅读参考,不作为任何疾病治疗的指导意见。文章由盛诺一家编译,版权归盛诺一家公司所有,转载或引用本网内容须注明"转自盛诺一家官网(www.stluciabj.cn)"字样。

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