诧异！为何国内建议先化疗，美国医生却直接一次性切除7个病灶？

2021年11月，王先生的家人联系了盛诺一家，先进行了双科联合会诊（远程）。会诊的两位医生分别是纪念斯隆凯特林癌症中心的结直肠肿瘤科专家和肝胆外科专家。

两位医生在查看分析了王先生的影像资料后一致认为：通过手术直接切除病灶的可能性很大，无需先化疗！

因为化疗有可能有效，也有可能无效，无效的话会增加手术难度，并且如果仅实施手术，存在较高的复发风险。

因此，建议分两个阶段进行治疗：一个是手术，另一个是在术后通过一项新的给药方式——肝动脉泵化疗进行治疗。这个两步方案是控制疾病和清除肝脏病灶的蕞佳机会。

此前，由于王先生患病期间赶上了疫情，其家人对于出国看病一直很犹豫，担心各种风险和突发状况，觉得一切都是未知，几度想要放弃。

但双科联合会诊中，两位专家的话语给了他们很大的信心和希望，他们认为把家人交给这样的医生很放心，于是决定出国治疗。

在盛诺一家的帮助下，办理完各种手续后，王先生及其家人顺利抵达了美国纪念斯隆凯特林癌症中心。

纪念斯隆凯特林癌症中心（来源：实拍）

疫情期间，医院的管理和防控尤为严格。护士全天24小时佩戴口罩，每天都会给病人做核酸检测。所有陪护人员需要接种新冠疫苗才能进入，并且每次只允许一人进入探视。王先生一家之前的疑虑通通打消了。

2021年12月22日，王先生在纪念斯隆凯特林癌症中心顺利完成了手术，共切除了7个病灶。除了之前影像上拍到的6个病灶，医生在手术过程中还在病人肝上发现了另一个病灶，连同胆一并切除了。

切除肿瘤后，医生在王先生左腹植入了肝动脉化疗泵。

术后王先生的状态很不错。2022年1月3日，医生告知他：所有肿瘤病灶全部切除干净，伤口恢复得也很好。随后便开始了3个周期的肝动脉泵化疗。

纪念斯隆凯特琳癌症中心的化疗隔间（来源：实拍）

化疗期间，王先生曾出现过血糖升高、转氨酶升高等副作用，但医生说损伤肝功能是肝动脉泵化疗的常见副作用，后经过积极处理，有效控制并使这两项异常指标逐步恢复了正常。

近日，王先生3个周期的化疗已全部完成，经检查肝上已无任何病灶，并且肝脏大小已基本恢复正常。后遵从王先生个人意愿，通过一个小手术顺利完成了取泵，目前已顺利回国。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球蕞新癌症负担数据，结直肠癌已经成为我国发病率第二位的癌症，也是导致死亡的主要原因之一。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020）显示：在中国，肝转移是直接导致结直肠癌患者死亡的重要原因，约50%的结直肠癌患者会发生肝转移，80%~90%的肝转移灶初始无法获得根治性切除，肝转移灶无法切除的患者，5年生存率低于10%。[1]

肝动脉泵化疗突出重围！

肝动脉泵化疗是通过植入泵将化疗药物长时间、稳定地泵入肝动脉，直接输送到患者肝脏的一种治疗策略，可极大提高治疗区域化疗药物的浓度，获得很好的疗效。

美国纪念斯隆凯特琳癌症中心蕞早使用肝动脉泵化疗用于结直肠癌肝转移治疗，并在过去30年间不断扩大和改进其临床应用。它是美国少数几家使用肝动脉泵化疗的中心之一，许多患者慕名而来。

纪念斯隆凯特琳癌症中心，其癌症专科历年被《美国新闻与世界报道》评为全美前二

一项历时21年的研究评估了肝动脉泵化疗对结直肠癌肝转移患者生存结局的影响。

2368名肿瘤完全切除的结直肠癌肝转移患者被分为两组，一组接受围手术期肝动脉泵化疗，另一组未接受此类治疗。患者均接受了标准全身化疗。

结果显示：

来源：Koerkamp BG. J Clin Oncol 2017:35(17): 1938-1944.

一项研究结果证实：采用肝动脉泵化疗+全身化疗后，47%的患者实现了病灶向可切除转化。

成功转化并接受了肝切除术患者的5年生存率达到惊人的80%，而病灶仍不可手术患者的3年生存率仅为26%。

来源：D'Angelica MI. Ann Surg. 201 5;261(2):353-360.

国内对肝动脉泵化疗的研究尚处于起步阶段。

目前中山大学肿瘤防治中心正在进行一项临床试验，研究对于起初不可切除的结直肠肝转移患者，采用全身化疗+肝动脉泵化疗能否提高完全切除率，进而提高总生存率。

来源：ClinicalTrials. gov网站

此外，国内目前采用的传统肝动脉化疗技术，是经皮放置的肝动脉导管，连接到外部输注泵。这种技术在美国30多年前已经基本被淘汰，原因是容易出现导管相关的血栓形成、出血、感染和导管迁移，导致失败率高。因此，方便、疗效良好且副作用更小的肝动脉泵化疗的出现，很有价值。

肝动脉化疗“泵”是一种由钛金属制成的小型圆形装置，宽约2或3英寸（约5~8厘米），厚约1英寸（约2.5厘米），重约4盎司（约113克）。大小和一个冰球差不多。

泵有4个主要部件（见下图）：

泵的部件（来源：纪念斯隆凯特琳癌症中心官网）

肝动脉化疗泵会被植入到患者靠近肝脏的腹部位置（见下图）。当推进剂被患者的身体加热时，它会导致药物从内腔流出，通过导管，经由肝动脉直接进入患者的肝脏。

泵可以通过2种方式给药：一种是一直以相同的速度给药；另一种是通过推注（单次注射）给药，这种方式药物不会储存在泵的内腔中。

肝动脉化疗泵通过植入泵手术进行放置：患者将接受全身麻醉，医生会在患者的下腹部做一个小切口，然后在皮肤和肌肉之间留出空间，将泵放置其中。之后再将泵的导管插入患者的肝动脉。

植入泵后，将通过一个流量扫描程序进行实时监控，以确保泵的正常运转。流量扫描完成后，泵内会注满药物，开始24小时不间断工作。

但整体而言，肝动脉泵化疗的副作用相对很小，并不会对患者的生活造成明显困扰。

需要注意的是，肝动脉泵化疗是一种复杂的治疗方案，需要娴熟的技术和丰富的经验，手术泵放置需要医生了解大约25个程序。

肝动脉泵化疗可以说是一种针对结直肠癌肝转移的“革命性”疗法，越来越多的患者有望借此改善预后。

盛诺一家是纪念斯隆凯特琳癌症中心在中国的官方签约合作转诊机构，如果您希望前往该院就医，或想了解更多肝动脉泵化疗的信息，可以联系我们。

参考资料：

[1]钱江晚报

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1734530472108767914&wfr=spider&for=pc

[2]纪念斯隆凯特琳癌症中心官网

https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/about-your-liver-infusion-pump