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  • 『远程会诊』的理想与现实:对患者意义有多大?

    时间: 2018年2月13日  浏览:3656次  来自:盛诺一家 返回上页

    远程会诊,顾名思义,患者不用搭乘交通工具,就可以向千里之外的专家咨询病情,获得诊断及治疗建议。远程会诊的优势显而易见,方便、快捷,不受空间限制。但是,这种医患不实际接触的医疗形式,对于患者,特别是癌症这样的重大疾病患者来说,即使是美国会诊,意义究竟有多大?

    远程会诊,顾名思义,患者不用搭乘交通工具,就可以向千里之外的专家咨询病情,获得诊断及治疗建议。远程会诊的优势显而易见,方便、快捷,不受空间限制。但是,这种医患不实际接触的医疗形式,对于患者,特别是癌症这样的重大疾病患者来说,即使是美国会诊,意义究竟有多大?


    文:一刀


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    “对不起,我不能给你确切的答复。”


    前不久,盛诺一家接待了一位刚刚检查出乳腺癌的患者。国内医生建议她马上进行乳癌根治术,这意味着,她将失去一侧乳房。患者了解到,美国的乳腺癌保乳率远高于国内,在手术前,她想找位美国专家咨询,自己还有没有机会保乳。如果能够保乳,再考虑去美国治疗,或者在国内接受保乳手术。


    尽管盛诺一家再三向其强调,由于缺少一些关键的检测结果(例如病理检测),仅凭目前的病历信息美国专家也许很难给出具体的建议,但她仍非常希望先做远程会诊试试。


    七天后,在盛诺一家的咨询室里,患者见到了美国专家,以远程视频的形式。此前她的所有病历资料包括国内检查的影像等,都上传、邮寄到了美国。然而,针对她想知道的问题,美国专家给出的答案却是:


    “对不起,我不能给你确切的答复。”


    美国专家认为,根据患者提供的病历及影像资料,无法判断其肿瘤是良性还是恶性的,更别说分期。而这两点恰恰是决定患者是否能够保乳的关键。所以,美国专家只能基于国内“早期乳腺癌”的诊断,认为患者“有保乳的希望”,但需要接受更多检查,比如穿刺活检,才能确定其是否适合保乳。


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    同样的案例还有很多,包括肺癌、肝癌、结直肠癌等其他疾病类型,美国专家远程会诊后给出的更多的是疾病治疗方向上的建议(当然这很重要),但很少能够直接给出特别详细的治疗方案。


    这和在国内看病是一样的,患者当面问诊时从医生处获得的信息,肯定比打电话或者微信咨询详细得多。


    • 远程会诊的局限性


    也许是由于信息的不对称,不少患者和家属对远程会诊的期望过高,比如说国内各大医院意见不同的复杂病情,美国专家一看病历就能确诊;又或者国内治疗效果不佳,美国专家远程视频看一下就能够给出很快见效的治疗方案……


    然而医学是一门非常严谨的科学,没有那么理想化。盛诺一家也有远程会诊业务,但我们必须向每一位客户客观地讲解远程会诊的利与弊,让患者和家属对远程会诊保持清醒、理性的认知是我们的应尽之责。


    那么,远程会诊究竟存在哪些局限?


    第一,病历的局限。美国医生没有见到患者本人,所做的判断全部基于国内的检查结果,而国内外对疾病诊断的依据并不完全相同。比如癌症诊断,国内普遍根据影像,而美国更加注重病理。如果只有影像没有病理,势必会影响美国专家的判断。


    而且,在美国CT和MRI等影像检查的结果已经很少使用胶片了,医院给患者的大多是含DICOM文件的光盘,而国内还在普遍使用胶片。胶片通过特殊扫描可以转换成DICOM文件,但是和原始文件的分辨率仍然存在差别。


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    第二,医院的局限。由于美国各个州的法律和各个医院的规定都不一样,有的医院对国际患者既可以提供赴美就医服务,也可以提供远程会诊服务;而有的医院在医生没有当面见到患者本人的情况下,是不会给出任何治疗上的意见或建议的。


    第三,方案实施的局限。这点尤其关键,即便美国医生能够给出非常具体的治疗建议,这些建议可否在国内落地也是一个问题。


    一方面,美国医生给出的方案很大可能在国内不具备实施条件,比如说方案中的药物中国还没有上市,或者治疗手段国内缺乏有经验的医生;另一方面,出于对患者负责,国内医院在实施国外医生给出的治疗方案时,态度也是极其谨慎的,任何医院都不会轻易为患者实施院外医生给出的方案。


    此外,如果具体到癌症治疗,还非常注重病程控制和方案调整,比如说化疗,剂量调整、副作用如何控制、如何复查等,都因人而异、因病情变化而异,美国医生很难给出完整的应对方案。


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    • 那么,远程会诊是否毫无意义?


    答案是否定的。


    虽然,远程会诊和直接到国外看病、见医生,性质是完全不一样的,但并不意味着远程会诊对患者毫无意义,美国医生掌握的信息相对前沿,有时候一条建议也可以改变一名患者的命运。


    根据盛诺一家以往服务经验,(国际)远程会诊更适合以下三类患者:


    1. 对国内治疗有疑惑,想找国外专家求证。患者在治疗过程中可能存在各种疑惑,但国内医生能够给到的充分沟通机会并不多,美国会诊可以弥补这一点,让患者对治疗方案了解得更加透彻,排除一些不必要的担心。


    2. 国内治疗陷入困境,希望了解国外对同类疾病有哪些好的治疗方法。美国医生可能针对患者病情给出一些治疗方向上的建议,比如说靶向治疗的有效性、免疫治疗的临床数据等,供患者和国内主治医生参考。


    3. 有出国看病的打算,想知道国外医院会不会接收。直接预约出国看病虽然美国医院也会先做评估,但患者出国后仍然有可能无功而返,先做个远程会诊可以大幅降低无功而返的几率,但不是100%。在美国医生见到患者,并辅以相应检查之前,都不能100%肯定患者是否适合在该院接受治疗。


    总而言之,在远程会诊中,美国医生的建议只能作为国内医生的参考,而不能直接取代患者在国内的治疗方案。


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    另外必须强调的一点是,目前为止国家对远程会诊仍没有一个统一的标准化规定。预约的美国医院和专家是否、病历翻译是否靠谱、影像资料能否准确及时地递交、有限的沟通时间能否问到点子上,等等,都十分考量远程会诊实施方的专业度。远程会诊市场上新的机构层出不穷,鱼龙混杂,处于安全考虑,建议患者尽量选择有国外医院授权的转诊机构来进行远程会诊。


    • 警惕以“美国会诊”为名非法代购药物


    随着出国看病的兴起,提供国际远程会诊、美国会诊等业务的公司也越来越多。前不久,据患者反映,有个别中介以“美国会诊”为名,向患者推荐国内没有上市的抗癌药物,然后提供网络代购。


    2017年6月,58岁的肺癌患者张先生在微信群中看到有人发布“美国会诊”“香港、澳门会诊”等信息,由于当时的治疗效果并不明显,张先生便萌生了找海外专家看一看的想法,于是与对方进行了联系。


    在对方的引导下,张先生先做了一次“远程会诊”。会诊的“美国医生”认为张先生目前使用的方案不是好的,建议使用PD-1治疗。“远程会诊”结束后,对方又推荐张先生通过他们在香港的渠道帮其代购PD-1。


    不久后,中介帮助代购的PD-1就寄到了张先生的家里,但是使用后病情不仅没有好转,反而有恶化的倾向,不得不停止用药。在朋友的提醒下,张先生才意识到自己可能被“套路”了……


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    事实上,代购境外的抗癌药涉及非法经营、走私、销售假药等严重犯罪,本身就是违法的行为,网络代购也因此成为了假药的重灾区。国家食品药品监督管理总局(CFDA)在其官网提示:既往药监部门查办的代购抗癌药案件中,75%被证实为假药,网络代购境外药品完全不可信、不可取!


    有时候,买到假药反而是幸运的,虽然没效,可能也不会危及生命,而胡乱使用真的抗癌药是有可能危及生命的。


    以PD-1为例,在临床试验阶段,PD-1就曾经出现过致死事件:2017年6月12日,默克公司宣布暂停2项PD-1的3期试验,原因是有患者用药后出现了死亡。即使在美国,PD-1也需要受过专业训练的专科医生和护士才可以用药,并且需要24小时监测患者会否出现药物过敏反应。


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    作为近年来新兴的服务,远程会诊确实帮助到不少患者了解国外前沿的医学信息。在国内,也有不少偏远地区的患者通过互联网获得了来自大医院专家的指导意见。但需要指出的是,目前来说,远程会诊还只是一种辅助手段,不能代替面诊,更不能把美国医生的远程会诊意见当作方案直接实施。


    癌症治疗是不可逆的,一步走错,后果可能难以挽回。


    对于癌症这样的重症,如果有足够的经济能力,建议直接找好的医疗资源,能够到北上广的大医院治,就不要在当地治,有条件出国看病的,也不要拖到病情变化。完全没有经济压力的,毫无疑问美国仍是全球癌症治疗水平高的国家;注重性价比的,可以考虑英国,医疗费用水平相对较低……


    如果只能选择国内,就给予治疗的医生充分信任,沉下心来配合治疗,不要寄希望于远程会诊异地诊治,从来没有哪个医生可以在北京的三甲医院里,把一个躺在新疆某地方医院的癌症患者治好。同样,美国会诊也不可能达到医生门诊的效果,对国内患者的治疗仅能起到辅助的作用。


    远程会诊的未来也许很理想,但患者应回归现实。


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