肿瘤切除了，放化疗也结束了，他为何还花数万元找哈佛专家？

对于很多癌症患者来说，治疗结束的那一刻，往往意味着一段艰难经历暂时告一段落。

手术完成了，放疗结束了，化疗周期也完成了。医生告诉患者目前情况稳定。然而，很多患者和家属心中仍然存在一个难以回避的问题：

“未来如果复发怎么办？”

尤其对于高复发风险的脑胶质瘤患者而言，这种担忧更加明显。

来源：摄图网

也正因为如此，一些患者会在完成现阶段治疗后，进一步寻求国际专家第二诊疗意见，希望从全球医学视角重新审视自己的疾病。

35岁的顾先生（化名），就是其中一位。

顾先生此前身体状况一直不错，没有明显基础疾病。一次日常活动中，他不小心崴到了脚。

起初，顾先生认为这只是一次普通损伤，经过简单处理后并没有过多关注。然而，事情的发展并没有像预想中那样恢复。

几周过去，脚踝仍没有明显好转；随着时间推移，他逐渐发现自己的走路状态出现异常，腿脚力量越来越差，甚至出现行走不稳的情况。

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这种异常持续了大约6个月后，顾先生接受了进一步检查。

检查结果让所有人意外：导致他腿脚异常的原因，并不是脚踝损伤，而是颅内肿瘤压迫相关神经功能区域。随着症状进一步发展，顾先生还出现了癫痫。

随后，医生为顾先生实施了开颅手术，尽可能切除了颅内肿瘤。

需要说明的是，脑肿瘤手术与很多其他部位肿瘤手术不同。由于大脑承担着运动、语言、感觉等重要功能，而部分脑肿瘤可能位于关键功能区域，因此手术过程中不仅要考虑肿瘤切除范围，也必须尽最大可能保护患者神经功能。

因此，在部分情况下，医生并不能简单追求“全部切除”，而需要在肿瘤控制和功能保护之间进行平衡。

术后病理结果显示：顾先生患有星型细胞瘤，WHO分级为II级，属于低级别胶质瘤。进一步检测发现：顾先生携带IDH1 R132基因突变，同时MGMT未发生甲基化。

*WHO分级中，I-II级属于低级别胶质瘤，III-IV级属于高级别胶质瘤。其中IV级胶质瘤也称胶质母细胞瘤，恶性程度较高，预后通常较差。

术后，顾先生接受了30次放疗以及多个周期化疗，以进一步控制手术后的残留肿瘤。与此同时，癫痫症状也得到了一定改善。

从治疗过程来看，顾先生已经接受了目前针对低级别胶质瘤的规范治疗。但随着治疗进入下一阶段，一个新的问题逐渐浮现：

未来怎么办？

对于脑胶质瘤患者而言，即使完成手术、放疗和化疗，也需要长期关注疾病变化。

顾先生担心的问题主要集中在几个方面：

• 目前正在进行的化疗是否需要继续？什么时候停药？

• 未来复发风险有多高？

• 如果未来复发，还有哪些治疗方法可以选择？

事实上，这也是许多复杂肿瘤患者共同面临的问题。

在医学快速发展的今天，治疗方案并不是一成不变的。不同患者由于肿瘤位置、病理类型、基因特征以及既往治疗情况不同，未来可能采取的策略也会存在差异。

因此，患者想要未雨绸缪，需要获取“第二诊疗意见”。

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所谓第二诊疗意见，就是在现有的诊断、治疗或康复方案基础上，再请其他权威专家重新进行一次全面、细致的评估分析，并给出专业指导建议。

这并非是“不相信当前医生”，而是在面临复杂、重大疾病时，为自己额外建立的一道安全“防火墙”。

第二诊疗意见的用途一般有两种，其一是评估当前方案是否为“最优选”，有无其他更好方案；其二则是本案例中顾先生的诉求——提前了解未来可能要走的道路有哪些，可能遇到什么麻烦、如何解决这些麻烦。

在这样的背景下，顾先生决定通过远程视频咨询的方式，寻求美国哈佛大学医学院神经病学教授、美国国立综合癌症网络（NCCN）中枢神经系统癌症指南制定专家Patrick Y. Wen医生的第二诊疗意见。

Patrick Y. Wen教授

在详细了解顾先生此前的手术过程、病理结果、分子检测以及治疗经历后，Wen教授针对患者最关心的3个问题进行了分析和一一解答。

问题一：目前正在进行的化疗是否需要继续？什么时候停药？

首先，Wen教授肯定了顾先生此前接受的手术、放疗以及化疗方案。

根据影像资料显示，顾先生的肿瘤位于负责运动功能的重要区域，因此手术过程中需要充分保护相关功能，无法完全切除肿瘤是合理的。

术后接受放疗以及替莫唑胺化疗，也属于目前规范治疗方案，因此应当遵医嘱继续。

顾先生当时正在接受第5个周期化疗。关于替莫唑胺需要使用多久，目前临床上存在一定讨论。部分医生认为完成6个月治疗后可以停止，也有观点认为可以延长至12个月。

针对这一问题，Wen教授结合顾先生的分子检测结果进行了分析。

其中，MGMT甲基化状态对于胶质瘤患者具有重要意义，因为这一指标与患者对替莫唑胺化疗的反应存在一定相关性。

顾先生的检测结果显示MGMT没有甲基化，Wen教授表示，对于这类患者而言，放疗联合替莫唑胺带来的生存获益通常小于MGMT甲基化患者。

因此，结合顾先生目前情况，Wen教授认为可以在完成6个月化疗后停药。

问题二：未来复发风险有多高？

脑胶质瘤患者最担心的问题之一，就是复发。

对此，Wen教授表示，顾先生未来复发风险较高，通常此类患者在术后几年内可能出现复发。同时，由于顾先生未检测出MGMT甲基化，因此复发时间可能会更早，需要更加重视定期随访。

Wen教授也指出：脑胶质瘤术后，除了标准放化疗之外，目前尚未有能够明确降低复发风险的有效措施。

这意味着，患者目前重要的策略，并不是盲目寻找所谓“预防复发”的方法，而是做好规范随访，并在疾病出现变化时及时采取下一步措施。

问题三：如果未来复发，还有哪些治疗方法可以选择？

Wen教授进一步分析了顾先生未来复发后可能面对的治疗选择。

他表示，复发后的治疗方式，需要根据多个因素综合判断，包括肿瘤位置、复发时间、病理特点以及分子检测结果。

首先，是否能够再次手术，需要看复发肿瘤的位置。

如果复发后的肿瘤仍然位于运动功能区域，那么再次手术难度较高；如果远离运动区域，则患者仍可能存在手术机会。

其次，复发时间节点也非常关键。

如果患者距离初次治疗已经间隔较长时间才出现复发，说明此前接受的治疗可能发挥了一定作用。这种情况下，复发后仍可能继续考虑化疗，例如替莫唑胺、洛莫司汀等方案。

此外，复发后的肿瘤病理变化也会影响药物选择。

如果复发后检测显示肿瘤仍属于低级别胶质瘤，并且没有增强（强化），同时患者此前经基因检测，被检出了IDH1基因突变（IDH1 R132突变），可以考虑使用IDH抑制剂进行靶向治疗；但如果复发后的肿瘤已经升级为高级别，并出现增强（强化），那么这类药物则无法使用。

*胶质瘤级别升高意味着肿瘤侵袭性增强。“增强”或“强化”是脑部影像学表现，通常提示肿瘤细胞增殖活跃或血管供应增加，与病情进展相关。

Wen教授此前曾在盛诺全球专家系列公益直播中，介绍了脑胶质瘤领域正在探索的一些新治疗方向。比如IDH抑制剂Vorasidenib。

直播现场

INDIGO临床试验的结果显示，携带IDH突变（IDH1/IDH2）的2级胶质瘤患者，接受Vorasidenib靶向治疗可显著延长肿瘤控制时间，降低疾病或死亡风险。该药的整体耐受也良好。

*时至今日，Vorasidenib已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，用于治疗接受过手术后的IDH1或IDH2突变、WHO II级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤患者。但在当时，该药还未上市，因此顾先生和很多类似病情的患者，并不了解该药的相关信息。

Wen教授提到，针对复发患者，还可能存在其他比较前沿的一些治疗方向，例如：

一些临床试验也正在探索新的治疗方式，包括PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗以及联合治疗策略。

例如，复发性高级别胶质瘤的新型溶瘤病毒疗法CAN-3110，目前已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）快速通道认定，正在临床研究中探索其治疗价值。

来源：Candel Therapeutics公司官网

以上就是顾先生本次哈佛专家远程咨询的全部内容了。

回顾顾先生当年的经历，可以发现：他寻求哈佛专家远程会诊，并不是因为国内治疗“不够好”。事实上，他此前接受的手术、放疗和化疗方案，本身就是规范治疗。

真正的问题在于，对于脑胶质瘤这样的高度复杂、极易复发的疑难重症，患者需要面对的不只是一次治疗，而是未来多年疾病变化过程中的一系列决策。比如：

这些问题，都可能随着医学发展不断变化。

因此，对于重大疾病患者而言，国际权威专家第二诊疗意见的价值，并不是简单获得一个“不同答案”，而是在关键节点获得更全面的信息、更长远的规划，以及面对未来变化时更多的主动权！