美国肠癌专家Ryan Merkow：晚期肠癌不等于绝望，能手术就还有治愈希望！

7月17日晚，第236期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国芝加哥大学医学中心外科学副教授、综合癌症中心和癌症服务线癌症手术质量主任、外科健康服务研究副主任Ryan Merkow医生，分享了诸多晚期结直肠癌手术的前沿信息。

直播现场

接下来，我们一起看看本场直播中，专家分享了哪些精华内容。

结直肠癌是全球范围较为常见的癌症，同时也是癌症致死的主要癌种之一。

不幸的是，约有25%的患者在初次确诊时就已经出现肝转移。即便是早期局限性结直肠癌，通过手术切除肿瘤后，仍有接近50%的患者会在后期进展为肝转移。

肝转移一旦发生，预后普遍较差，手术切除在很多情况下是患者仅有的潜在治愈机会。

因此，我们的核心策略之一就是——积极干预、彻底清除肝内病灶。

当我在门诊与患者沟通时，我常说：尽管我们将癌症按照分期来分类（比如“结直肠癌IV期”），但实际上每位IV期（晚期）患者的疾病生物学特征是千差万别的。

因此，我们必须基于每个患者的“癌症特征”制定个体化方案。我通常从三个角度来评估：

1. 疾病的扩散方式与分布范围

结直肠癌可能通过三种方式扩散：

几乎每位患者的扩散路径都不同，可能是上述一种或多种的组合。

2. 肿瘤的基因与分子特征

现代医学中，每当我们治疗实体瘤患者，特别是晚期患者，几乎都会进行肿瘤组织的基因检测，来判断哪些疗法可能有效、哪些无效，同时也有助于判断预后。

3. 疾病进展时间线 & 治疗反应

基于以上三类信息，我们为每位患者量身定制治疗路径——包括是否手术、何时手术、先化疗还是后介入等。

我们先来讲头一类临床情形：肝是主要转移部位，或者仅有肝转移的结直肠癌。

为什么我们必须要尽力帮患者清除肝转移灶？

数据表明——若能实现手术完全切除（称为R0切除）或其他方式完全清除肝脏病灶，这类患者的生存率远远优于无法切除的患者。

对于外科医生来说，肝脏结构既复杂又美丽。肝脏分为八个功能段，每段有独立的血管系统（动脉、静脉、胆道），因此在治疗前必须精准掌握解剖结构。

肝脏是少数具有“再生能力”的器官之一——虽然切除部分无法重新长出，但残余肝组织会代偿性增大并维持肝功能。我们正是基于这一特点，可以实施范围较大的肝切除手术，为患者争取根治机会。

即使是外科医生之间，对于“是否可切除”往往意见不一。很多情况下，同一位患者在不同医生眼中评估结果不同。

因此，找到真正具备肝转移切除经验的专家团队至关重要。他们能更好判断是否具备“彻底切除”可能，并决定是否采取手术或其他技术联合治疗。

此外，还要考虑患者自身肝功能。有些人肝功能较差，不能耐受大范围切除；有些人肝功能很好，我们就能更积极介入治疗。

现在，我们不再盲目追求大切除，而是强调：

➤消融术（Ablation）

这是一种微创技术：将一根针插入肿瘤内部，通过热能（如射频、微波等）“烧死”肿瘤，但周围肝组织不受影响，适合小病灶、边界清晰的肝转移灶。

➤肝动脉化疗灌注（HAI泵）

这种技术较少中心开展，我本人曾参与建设多个相关治疗项目。它的基本原理是：通过手术将一个灌注泵及导管植入体内，之后就可以将高浓度化疗药物直接送入肝动脉，精准打击肝转移灶，同时减少全身毒副作用（药物不游走全身）。

我们一般会在进行肝切除手术时同步植入HAI泵。

不过，这是一项对技术要求极高的手术操作，因此一定要由经验丰富的团队实施，否则可能对肝脏造成较大损伤。

另外，不论是肝切除、消融还是HAI泵化疗，这些治疗都不是“单兵作战”。我们始终强调：

患者是团队中的核心，而各个科室的医生都是团队成员。

每一位成员都要理解其他治疗方式的影响与时机，共同制定蕞优方案，以确保患者获益蕞大化。

除了肝转移，另一个关键的转移方式是腹膜播散（转移扩散）。这是一种特别复杂、治疗方式完全不同的扩散模式。

我要指出，不止结直肠癌，阑尾癌、胃癌等多种腹腔肿瘤也可发生腹膜播散。今天我主要讲的内容聚焦于由结直肠癌引起的腹膜播散。

腹膜（peritoneum）覆盖着整个腹腔内脏，是癌细胞非常容易种植扩散的区域。尤其是晚期结直肠癌与阑尾癌，这种转移方式相对常见。

即使出现腹膜播散，只要合适选择患者，也能通过积极治疗手段获得显著生存收益，甚至有机会达到“无癌生存”。

如何判断腹膜播散患者能否手术？我们有一套标准的腹膜癌评分系统（Peritoneal Cancer Index, PCI），用于评估病灶范围，判断是否可以进行完全减瘤手术（cytoreductive surgery）。

这个评分系统帮助我们在同行间清晰沟通每位患者的病情——比如：肿瘤分布区域、每个腹腔区域的累及程度、是否超过可手术界限等。

评分越低，越可能达成完全切除；评分太高，往往提示不能手术。

针对合适的腹膜播散患者，我们采用一种名为HIPEC的治疗方式，即“腹腔热灌注化疗”。

治疗步骤如下：

1)减瘤手术（CRS）：我们先进行广泛的减瘤手术，尽量切除所有肉眼可见的肿瘤病灶；

2)腹腔导管植入：术中安置导管；

3)连接外部加温循环系统；

4)灌注加温后的化疗药液，在患者腹腔内进行持续循环约90分钟，实现“洗腹”；

5)药液直接灭杀肉眼无法发现的微小癌细胞。

这种方式特别适合某些肿瘤“较温和”、但存在广泛腹膜播散的患者。

曾有一位患者因广泛腹膜播散来我院就诊，影像显示，他当时的腹腔内几乎全是肿瘤病灶。之后，我们为他做了彻底的减瘤手术+HIPEC治疗。蕞新影像显示：曾经有大片肿瘤的区域完全清除干净了，目前他已无癌生存超过2-3年，状态极佳。

如果当初没有接受这套手术+HIPEC策略，他几乎不可能有今天这样的恢复结果。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。