肿瘤防治宣传周：压力大、生娃晚=乳腺癌风险高？耶鲁专家说清了真相！几岁开始筛查最科学？

每年的4月15-21日是“全国肿瘤防治宣传周”，在今年，盛诺一家携手新华社健康频道（新华健康），共同发起了【肿瘤防治公益科普直播】，邀请了来自美国、日本的权威专家，为广大国人介绍先进的肿瘤防治经验。

4月15日晚，由美国耶鲁大学医学院副院长、耶鲁癌症中心主任、2022-23年度美国临床肿瘤学会（ASCO）主席、乳腺癌大咖Eric P. Winer医生带来的乳腺癌防治专场直播圆满完成。

为了将知识传递给更多朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的精华内容，希望更多人能从中受益。

Winer医生（右上）在直播现场

接下来，我们一起看看专家具体分享了哪些精华内容。

全球乳腺癌的发病率确实在上升，特别是在亚洲等地区。我们可以看到，不仅欧美地区，亚洲的一些国家也正在经历乳腺癌发病率的增加。通常情况下，乳腺癌的风险因素包括环境因素、遗传因素以及生活方式等。

比如，饮食习惯的变化可能促使青春期提前，生育延迟等，这些都可能增加乳腺癌的风险。

另外，绝经后的女性，肥胖也是一个显著的风险因素。虽然这在绝经前女性中不那么明显，但在全球范围内，随着肥胖率的上升，乳腺癌的发病率也随之增加。

过去很多年，我们曾经认为年轻女性的乳腺癌发病率并没有增加。但是近些年，特别是在美国和中国，年轻女性的乳腺癌发病率确实有所上升。这个现象值得我们深入探讨。我们必须考虑多种因素，比如遗传性乳腺癌的风险、环境因素以及生育因素等。

年轻女性面临的挑战比年长女性更多。除了乳腺癌的患癌风险之外，年轻女性在乳腺癌诊断时，往往会发现病情较为复杂。这是因为缺乏定期筛查，导致疾病往往在较晚阶段才被发现。

此外，年轻女性患乳腺癌的遗传风险相对较高，许多病例涉及到基因突变，例如BRCA1或BRCA2突变。因此，对于年轻女性，除了常规的筛查外，还需要考虑遗传学检测。

另外，年轻女性通常面临生育问题，在治疗时需要考虑是否保留生育功能。乳腺癌的治疗可能影响她们未来的生育能力，因此需要在治疗方案中做出一定的调整和权衡。治疗的积极性也需要在权衡疗效和副作用之间找到平衡，考虑到年轻女性的生命预期相对较长，治疗可能会带来远期的副作用问题。

从我的经验来看，中国女性和欧美女性的乳腺癌在一些方面表现出相似性，但也有一些差异。总体来说，两国乳腺癌患者的亚型分布差异不大，区别在于，欧美女性的绝经后乳腺癌发病率稍高，而在中国，绝经后女性的乳腺癌相对较少，年轻女性的乳腺癌发病率略微偏高。

这可能与中国女性的肥胖率和生活习惯有关。欧美国家的肥胖率较高，导致绝经后女性的乳腺癌风险增加，而在中国，女性肥胖问题相对较少。因此，中国女性的乳腺癌发病率在整体上略低于欧美国家，但这也意味着，中国年轻女性的乳腺癌病例比例相对较高。

至于乳腺癌的亚型，ER阳性、PR阳性、HER2阳性等类型在中国和欧美的分布并没有显著差异。尽管如此，值得注意的是，由于筛查的普及，欧美女性的乳腺癌往往能够更早发现，而中国一些地区由于缺乏充分的筛查，可能会导致乳腺癌的诊断较晚，进而影响治疗效果。

乳腺癌筛查的关键在于及早发现。对于年轻女性，如果有家族史或其他高风险因素，还是应考虑早期筛查。

对于普通女性来说，我们通常建议从40岁开始进行常规筛查，部分指南建议45岁开始，每年进行一次乳腺X线检查。如果女性乳腺组织密度较高，或者有其他可疑症状，可能需要结合超声或MRI进行进一步检查。

对于高风险人群，如BRCA基因突变携带者，我们会推荐更早开始筛查，并结合影像学检查，甚至可能会建议进行乳腺切除术作为预防措施。

总的来说，筛查的目的是早期发现乳腺癌，降低患者死亡风险，因此需要根据个人的健康状况来制定个性化的筛查计划。

对于乳腺结节的管理，首先需要根据结节的性质来决定是否需要随访。如果是良性囊肿，且通过影像学检查确认后，通常不需要进行任何特殊治疗或随访。这类结节对乳腺癌的风险没有显著影响。

然而，如果结节被诊断为异常增生或其他非典型病变，这类病变虽然不是癌症，但与乳腺癌的发生风险相关，因此需要进行定期随访和可能的进一步检查。针对乳腺结节的患者，蕞重要的是根据病变的具体类型来决定随访计划，并避免不必要的焦虑或过度治疗。

乳腺癌疫苗的研发确实是一个热点话题，但目前我们距离疫苗普及临床应用仍然有很长的路要走。虽然我们已经在一些乳腺癌患者中测试了针对HER2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌的疫苗，但这些疫苗大多处于临床试验阶段，离广泛应用还有很大距离。

目前，疫苗研究的重点通常集中在治疗性疫苗，而非预防性疫苗。

治疗性疫苗的目标是增强患者免疫系统对癌细胞的识别和攻击能力，尤其是针对HER2阳性和三阴性乳腺癌这样的侵袭性强的类型。尽管有一些初步的临床试验结果显示，疫苗治疗可能有助于改善患者的免疫反应，但这些研究仍在进行中，距离实际应用还需要很多年的临床验证。

从目前的研究来看，疫苗的应用主要是作为辅助治疗，与其他治疗方法结合使用，而非单独作为主要治疗手段。因此，尽管我们对乳腺癌疫苗充满希望，但目前的主要治疗策略仍然是传统的手术、放疗、化疗以及靶向治疗。

压力、晚育等因素与乳腺癌的关系确实是一个值得探讨的问题。首先，关于压力，虽然有很多人担心高压生活会导致乳腺癌的发生，但实际上，科学研究并未发现高压力生活显著增加乳腺癌的风险。

尽管压力可能对整体健康有影响，但它并不是乳腺癌的主要诱因。因此，虽然减压对整体健康有益，但它对乳腺癌的预防效果并不显著。

关于晚育，的确，生育的时间推迟或从未生育可能会稍微增加乳腺癌的风险。这是因为，生育会改变女性体内激素的水平，尤其是在怀孕时，体内的激素变化能够对乳腺细胞的生长产生影响。晚育会延长暴露于较高雌激素水平的时间，从而可能提高乳腺癌的风险。然而，这种风险增加的程度相对较小，并且不是所有女性都会受到影响。

对于普通女性来说，保持健康的生活方式、定期进行乳腺癌筛查、控制体重、适量运动等是降低乳腺癌风险的有效方法。特别是对于绝经后的女性，保持健康的体重非常重要，因为肥胖会增加乳腺癌的风险。

免疫细胞回输疗法，已经在某些类型的癌症中得到了应用，尤其是血液系统的恶性肿瘤，如淋巴瘤和白血病。然而，大多数此类疗法在实体瘤如乳腺癌中的应用仍处于试验阶段。

在美国，目前获得批准并应用于实体瘤的免疫细胞回输疗法只有针对转移性黑色素瘤的TIL疗法。尽管它在黑色素瘤中取得了一些积极结果，但并不是所有患者都能从中受益。因此，免疫细胞回输疗法在乳腺癌和其他实体瘤中的效果还不明确。

我们对这类疗法的前景持谨慎乐观态度，特别是在晚期或转移性乳腺癌患者中，但目前我们还无法在临床上广泛应用这种疗法。未来几年，随着更多临床试验的展开，我们可能会看到更多的证据支持其效果。

我们通常在前几年每年安排两次随访，之后每年一次。对于剩余的任何乳腺组织，我们会进行乳腺X光检查（钼靶检查）。例如，如果女性接受了保乳手术和放疗，我们会做双侧乳腺X光；如果只剩一侧乳房，就检查那一侧；如果是双侧乳房切除，则不需要这种检查。

除此之外，我们不会建议做其他特定检查，也不建议常规地添加任何额外扫描。虽然有一些新的血液检测技术正在研究用于乳腺癌复发监测，但在我看来，目前尚未达到常规使用的阶段。可能未来几年这种新技术会成熟，但现在仍有太多未解决的问题，因此我个人并不使用这些检测。

是否使用核磁共振（MRI）随访，取决于女性的乳腺密度。如果乳腺脂肪较多、易于观察，通常不需要MRI；若乳腺组织非常致密，则可能考虑使用MRI。此外，对于有乳腺癌遗传倾向（如BRCA1/2突变）的女性，我们会建议MRI。但这类女性大多蕞终会选择双侧乳房切除，因此MRI并非首选。

关于乳腺癌生存率提升的原因，我认为广泛的筛查确实有助于早期发现癌症。但比筛查更重要的是有效的治疗。

这一点可能难以理解：美国许多乳腺癌诊断源于筛查，尤其是高龄女性的筛查，这些癌症本质上并不致命。我们担心这可能导致过度诊断。

显然，AI已成为常态，我们无法回避。AI确有风险，但若合理使用，它能帮助医生做出更好决策。这并不意味着医生可以放弃决策和临床判断，我们仍扮演重要角色。但我担心患者使用AI工具或搜索引擎时可能被信息吓到。因此，患者使用AI工具时必须谨慎，并务必与医生或护士核实信息。