肝癌“超级武器”给力！超7成不可手术患者肿瘤大幅缩小或消失，海南可用！

时间：2024-09-12 作者：盛诺一家

根据2024年2月份国家癌症中心（NCC）发布的2022年中国癌症蕞新数据，肝癌以36.77万新发病例数位列全癌种第4名；在死亡人数排名中，肝癌以31.65万人排在第2名[1]。

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来源：摄图网

显然，肝癌是一类严重威胁国民生命安全的高恶性癌症。

肝癌为何如此之“恶”？

肝癌为何如此之“恶”？主要源自以下几个原因：

早期症状不明显：肝癌在早期阶段通常没有明显症状，或者症状非常轻微，很容易被忽视。这导致很多患者确诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。
肝脏代偿能力强：肝脏的自我修复和代偿能力很强，即使已经有部分肝脏功能受损，患者也可能感觉不到明显不适，这使得病情进一步延误。
与肝病密切相关：肝癌与肝炎病毒（如乙型肝炎和丙型肝炎）、肝硬化有紧密联系。在中国，乙肝病毒携带者较多，导致肝癌的发生率显著高于其他国家。

上述三点解释了我国肝癌病例数较多、多数患者确诊时已非早期的原因。《中国临床肿瘤学会（CSCO）：原发性肝癌诊疗指南（2020年版）》曾介绍：我国70%-80%的肝癌患者一发现就是中晚期，没有机会接受手术切除根治。肝癌患者的5年生存率（生存期超过5年的概率）仅为12%[2]。

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雪上加霜的是，即便肝癌患者幸运地在较早期发现肿瘤，也并不意味着做了手术就能治愈。因为肝癌的侵袭性能力很强，复发率非常高，大约有70%的患者会在术后不幸遭遇复发[3]。尤其是伴有肝硬化的肝癌患者，由于其肝脏内部微环境更糟糕，复发率更高。

肝癌前沿疗法越来越多

时至今日，得益于全球科研人员的不懈努力，肝癌患者已经有了许多前沿新药、新技术可以使用，患者的治疗选择越发充足。

比如靶向治疗，肝癌患者有了索拉非尼、乐伐替尼、卡博替尼、TAS-120等诸多药物；比如免疫治疗，有了PD-1药物纳武单抗和帕博利珠单抗、PD-L1药物阿替利珠单抗和德瓦鲁单抗、CTLA-4药物伊匹单抗和曲美木单抗等多款免疫药物。

除了大量前沿药涌现，一些对肝脏肿瘤具有针对性的介入疗法，也开始发光发热，其中特别值得关注的一款疗法，叫做“钇90微球疗法” （TheraSphere? Yttrium-90）。

今年6月份，央视财经《中国好医生》栏目还曾专门做过一期关于该疗法的介绍，话题为：每年新增40万人，肝癌晚期患者有望“一针治愈”。

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来源：央视财经中国好医生公众号

考虑到肝癌的高复发率，“一针治愈”着实有点夸张，但钇90微球疗法对晚期肝癌患者也确实存在巨大价值。接下来，我们一起来了解一下，这个疗法到底是怎么回事。

钇90微球疗法是怎么回事？

钇90微球疗法属于一种特别的“放射性栓塞介入疗法”。

先说说什么是钇90微球。

简单来说，钇90微球是一种比头发丝还纤细、且携带有弱小辐射能量（但足够杀死癌细胞）的放射性小球。治疗时，医生会将数百万个钇90微球通过微创手术，经由精细的导管直接放到肝脏肿瘤里面，之后小球发射微小的射线，对肝脏肿瘤形成杀伤力。

该疗法对健康组织基本没什么损伤（95%辐射会被肿瘤吃下），另外由于是微创治疗，患者也没什么明显痛苦。

那么这些小球能否有效杀伤肝癌肿瘤？答案是肯定的。

回顾性LEGACY试验的结果显示，143名不可手术切除的肝癌患者使用钇90微球疗法后，4周内有72.2%的人肿瘤大幅缩小或消失。如果算上肿瘤保持稳定的患者，则全部接受该疗法的患者（100%）肿瘤得到控制，93.9%的患者在24个月时都保持存活且肿瘤没有进展[4]。

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在安全性方面，钇90微球疗法带来的大多数副作用轻微，不需要额外的医疗干预。

正是凭借卓越的疗效和安全性，美国食品药品监督管理局（FDA）于2021年批准了该疗法用于治疗肝癌（肝细胞癌）患者。

哪些患者适合该疗法？

Y90（钇-90微球疗法）适用于部分肝癌患者，但不适合所有患者。以下是Y90适用的患者类型：

首先，该疗法适合不可切除肝癌患者的局部治疗。当然如果患者分期较早、仍有手术机会，也有可能用钇90微球疗法做“桥接治疗”，之后做肝移植或者肝癌根治性手术。

肝癌患者如果没有门静脉血栓扩展，也比较适合该疗法，因为这类患者可以更好耐受放射性栓塞治疗，相较于传统的TACE介入治疗，钇90微球疗法引起“肝梗死”的风险更低一些。

请注意，对于严重肝功能不全、门静脉血栓广泛扩展、肿瘤太大（比如超过8cm）或过多的患者，该疗法治疗效果会下降，并不优先推荐该疗法。

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目前，许多科学家正在尝试通过临床试验测试钇90微球疗法联合其他疗法对肝癌进行治疗，观察能否进一步提升疗效。其中就包括了钇90联合PD-1等免疫疗法。

在1期HCRN GI15-225试验中，研究人员评估了钇90联合PD-1药物帕博利珠单抗的疗效，用于治疗预后差的27名晚期肝癌患者。

结果显示，30.8%的患者肿瘤大幅缩小或消失，加上病情稳定的患者，肿瘤控制率为84.6%，患者平均生存期为27.3个月[5]。

海南盛诺一家诊所成立于2020年，位于海南博鳌乐城医疗旅游先行区，是正式获得海外新药急需进口申请资格的规范医疗机构。自成立以来，诊所已帮助大量国内患者“快人一步”用上了多款海外已上市、而国内尚未获批的新药新疗法，钇90微球疗法正是其中之一！

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海南盛诺一家诊所

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参考来源：

[1]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000061#fig0001

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）：原发性肝癌诊疗指南（2020年版）.人民卫生出版社.2020.07

[3]https://www.mdpi.com/2072-6694/16/12/2183

[4]https://www.oncnursingnews.com/view/fda-approves-therasphere-y-90-glass-microspheres-for-liver-cancer

[5]https://www.onclive.com/view/y-90-radioembolization-plus-pembrolizumab-generates-early-efficacy-signals-in-hcc

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