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【乳腺癌宝典】早期患者术后是否必须化疗?

时间:2024-08-28  作者:盛诺一家

手术是治疗许多早期癌症的主要手段,通过手术可以完整切除所有可见癌变组织,从而大大提高治愈的可能性。不过同样是早期乳腺癌,我们在现实中却常常会发现,一部分患者术后需要做许多化疗,但另外一部分患者术后则完全不需要化疗。


为什么同类疾病、同样是早期,治疗方法却存在明显差异?今天,我们就来聊聊这个话题。


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来源:摄图网


01

化疗的抗癌基本原理




化疗是蕞为古老的抗癌药物疗法之一,起源于生化武器芥子气。其基本原理是针对“高活跃度”的细胞进行灭杀,而癌细胞正是一类高活跃度细胞。


由于人体的胃肠道黏膜细胞、毛囊细胞、骨髓细胞同样活跃度比较高,因此在化疗中,常常被误伤,导致恶心呕吐、脱发、骨髓抑制(白细胞、红细胞、血小板等数量下降)等副作用出现。


对于癌症来说,如果恶性程度较高,通常意味着癌细胞分裂、增殖速度越快,侵袭性越强,越“活跃”。因此,很多时候恶性高的癌症往往对化疗药物更敏感(存在例外)。


02

哪些早期患者术后需要化疗?


今年5月,在盛诺全球专家系列公益直播中,美国耶鲁癌症中心主任、耶鲁纽黑文Smilow癌症医院院长、曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)主席(2022-2023)的Winer博士分享了许多乳腺癌治疗的前沿信息,其中就包括早期乳腺癌患者的术后化疗问题。


Winer博士指出,对于分期较早的一些乳腺癌患者,如T1a分期的患者,如果乳腺原发肿瘤大小不足6mm,则绝大多数患者术后无需任何化疗(存在特例)。


之所以如此,是因为T1a期乳腺癌的肿瘤微小,而研究显示,肿瘤体积与复发风险密切相关。肿瘤如此小,可能说明癌细胞尚未扩散到周围的淋巴结或远处器官,仍局限在乳腺局部范围,术后复发风险极低,因此无需术后化疗来进一步降低风险。


其次,如果患者的肿瘤分型为三阴性乳腺癌,且原发灶大于5mm,或者分型为HER2阳性乳腺癌,且原发灶大于1cm,则术后复发风险有所提高。不仅如此,这些患者通常对化疗很敏感,疗效可能会比较不错。


当然,如果肿瘤比较小,通常即便化疗,药物剂量也可能比较“温柔”。


这里需要提一下,由于三阴性乳腺癌属于侵袭性很强的乳腺癌“极恶型”,因此非常适合化疗打击癌细胞。可以说,化疗几乎贯穿三阴性乳腺癌的所有治疗过程。近年来随着PD-1等免疫药物的兴起,现如今免疫联合化疗也更多用于三阴性乳腺癌治疗中。


第三,对于激素受体阳性(HR+,表示激素引导的肿瘤发生发展)乳腺癌患者,一部分人肿瘤进展会非常慢,这些人即便进行化疗也没什么效果,但毒性一点也不少,因此弊大于利


不过激素受体阳性的乳腺癌患者,术后并非什么都不用做。像适合化疗的患者,术后往往做足数个周期化疗就可以停药了,但术后内分泌治疗(激素治疗)一般都会持续很多年。比如说,针对肿瘤大于3cm或有淋巴结转移的激素引导的乳腺癌患者,医生通常会给予5年甚至10年的术后内分泌治疗以降低复发风险。


总之,想要明确哪些乳腺癌患者术后需要/不需要化疗,必须明确他们的肿瘤类型、大小、分期等所有信息,才能实现个性化的精准治疗,避免本无必要的化疗。


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乳腺癌 海南盛诺一家诊所 医学前沿 新药新技术 Eric P. Winer

本文为海外就医科普文章,内容仅供阅读参考,不作为任何疾病治疗的指导意见。文章由盛诺一家编译,版权归盛诺一家公司所有,转载或引用本网内容须注明"转自盛诺一家官网(www.stluciabj.cn)"字样。


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