【乳腺癌宝典】早期患者术后是否必须化疗？

时间：2024-08-28 作者：盛诺一家

手术是治疗许多早期癌症的主要手段，通过手术可以完整切除所有可见癌变组织，从而大大提高治愈的可能性。不过同样是早期乳腺癌，我们在现实中却常常会发现，一部分患者术后需要做许多化疗，但另外一部分患者术后则完全不需要化疗。

为什么同类疾病、同样是早期，治疗方法却存在明显差异？今天，我们就来聊聊这个话题。

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来源：摄图网

化疗的抗癌基本原理

化疗是蕞为古老的抗癌药物疗法之一，起源于生化武器芥子气。其基本原理是针对“高活跃度”的细胞进行灭杀，而癌细胞正是一类高活跃度细胞。

由于人体的胃肠道黏膜细胞、毛囊细胞、骨髓细胞同样活跃度比较高，因此在化疗中，常常被误伤，导致恶心呕吐、脱发、骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板等数量下降）等副作用出现。

对于癌症来说，如果恶性程度较高，通常意味着癌细胞分裂、增殖速度越快，侵袭性越强，越“活跃”。因此，很多时候恶性高的癌症往往对化疗药物更敏感（存在例外）。

哪些早期患者术后需要化疗？

今年5月，在盛诺全球专家系列公益直播中，美国耶鲁癌症中心主任、耶鲁纽黑文Smilow癌症医院院长、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）主席（2022-2023）的Winer博士分享了许多乳腺癌治疗的前沿信息，其中就包括早期乳腺癌患者的术后化疗问题。

Winer博士指出，对于分期较早的一些乳腺癌患者，如T1a分期的患者，如果乳腺原发肿瘤大小不足6mm，则绝大多数患者术后无需任何化疗（存在特例）。

之所以如此，是因为T1a期乳腺癌的肿瘤微小，而研究显示，肿瘤体积与复发风险密切相关。肿瘤如此小，可能说明癌细胞尚未扩散到周围的淋巴结或远处器官，仍局限在乳腺局部范围，术后复发风险极低，因此无需术后化疗来进一步降低风险。

其次，如果患者的肿瘤分型为三阴性乳腺癌，且原发灶大于5mm，或者分型为HER2阳性乳腺癌，且原发灶大于1cm，则术后复发风险有所提高。不仅如此，这些患者通常对化疗很敏感，疗效可能会比较不错。

当然，如果肿瘤比较小，通常即便化疗，药物剂量也可能比较“温柔”。

这里需要提一下，由于三阴性乳腺癌属于侵袭性很强的乳腺癌“极恶型”，因此非常适合化疗打击癌细胞。可以说，化疗几乎贯穿三阴性乳腺癌的所有治疗过程。近年来随着PD-1等免疫药物的兴起，现如今免疫联合化疗也更多用于三阴性乳腺癌治疗中。

第三，对于激素受体阳性（HR+，表示激素引导的肿瘤发生发展）乳腺癌患者，一部分人肿瘤进展会非常慢，这些人即便进行化疗也没什么效果，但毒性一点也不少，因此弊大于利。

不过激素受体阳性的乳腺癌患者，术后并非什么都不用做。像适合化疗的患者，术后往往做足数个周期化疗就可以停药了，但术后内分泌治疗（激素治疗）一般都会持续很多年。比如说，针对肿瘤大于3cm或有淋巴结转移的激素引导的乳腺癌患者，医生通常会给予5年甚至10年的术后内分泌治疗以降低复发风险。

总之，想要明确哪些乳腺癌患者术后需要/不需要化疗，必须明确他们的肿瘤类型、大小、分期等所有信息，才能实现个性化的精准治疗，避免本无必要的化疗。

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