复旦&哈佛肿瘤专家对话：聚焦PAGET病、精原细胞瘤等疾病的前沿诊疗！

时间：2024-07-01 作者：盛诺一家

摘要

6月20日晚，第175期【盛诺全球专家系列公益直播】有幸同时邀请到了来自中国、美国的两位权威的泌尿生殖系统肿瘤专家莅临直播间，分享了众多癌症诊疗相关的重要信息。

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来源：摄图网

接下来，我们一起看看两位专家在直播中分享的精华内容。

使用ADC药物治疗佩吉特病（PAGET病）

两位专家在直播中，交流了关于佩吉特病的前沿诊疗信息，其中主要信息如下：

张盛医生介绍了一项研究，使用新型的抗体药物ADC，用于治疗乳外佩吉特病。该药在一小部分癌症患者中显示出了良好的反应。张盛医生希望听取Bradley医生对这项研究的意见和评估。

ADC药物就像一个“智能导弹”，可以找到并攻击癌细胞。它里面有一部分是靶向药物，可以找到癌细胞；另一部分是强力的化疗药物，可以杀死癌细胞。

Bradley医生回应称，乳外佩吉特病确实是一个具有挑战性的罕见疾病。他指出，在他遇到的几个病例中，佩吉特病的根本病因与关联的恶性肿瘤有关（常见于前列腺癌）。因此，他认为首先要确定佩吉特病的关联恶性肿瘤。

很多佩吉特病都是局部疾病而非全身疾病，虽然对周围组织可能有浸润，但依然可以通过手术来解决问题；如果已经出现了远处的器官转移，很多时候，都是因为有一个“病根”肿瘤导致的，所以一定要先确定佩吉特病到底来自于什么肿瘤。

Bradley医生认为，一旦确定了这种关联性，ADC这类能够追踪癌细胞的药物，对于HER2阳性（癌细胞表面的HER2蛋白质异常的多）佩吉特病患者的疗效就非常值得关注了。

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张盛医生表示，通常，佩吉特病患者多为早期阶段，但偶然也会遇到晚期患者。像上面提到的ADC治疗，针对的病例就是晚期患者。

关于纵膈生殖细胞瘤的讨论

张盛医生询问，对于纵膈纯精原细胞瘤患者，手术后是否通常给予几个周期的BEP化疗（包含博来霉素、依托泊苷和顺铂三种药物）。

目前生殖细胞瘤中更多见到睾丸癌的信息，但关于纵膈纯精原细胞瘤或非精原细胞瘤的信息很少。

对此，Bradley医生解释说，纵膈生殖细胞瘤非常罕见，比纵膈非精原细胞瘤更罕见。他提到一项回顾性系列研究显示，这类癌症采用与睾丸精原细胞瘤相同的策略，治愈率非常高。因此，除非这类癌症有可见转移或骨转移，否则不会给予4个周期的BEP化疗，

对于非精原细胞瘤，张盛医生认为这是高风险疾病，通常会从4个周期的VIP方案（方案包含长春新碱、异环磷酰胺和顺铂三种药物）开始治疗，因为很可能需要进行手术。Bradley医生同意这一观点，即先化疗，再手术。

关于腹膜后转移的畸胎瘤处理方法

张盛医生询问在腹膜后转移（癌细胞扩散到腹腔后方的区域）时，如果手术发现组织是畸胎瘤（一种包含多种细胞类型的肿瘤），是否只需要观察。

Bradley医生表示，这取决于具体情况。如果是转化型畸胎瘤（更具侵略性的畸胎瘤类型），他们会根据Einhorn的论文给予4个周期的VAC方案（方案包含长春新碱、阿霉素和环磷酰胺三种药物）。如果患者已经接受化疗，并在残留肿块中发现畸胎瘤，他们不会在这种情况下给予化疗。这种情况非常罕见，通常畸胎瘤是由其他癌症转移而来的。

张盛医生询问，对于原发性耐药（对化疗无效）的患者，指南推荐高剂量化疗。如果高剂量化疗不可行，则使用标准化疗。他希望了解在Bradley医生工作的医院，是否通常会使用高剂量化疗。

对此Bradley医生表示，确实如此，但这并不适用于所有患者。印第安纳大学的经验表明，一些患者使用常规化疗效果很好，特别是如果复发时间超过3个月，经检测标志物比较低，病灶比较小的患者，疗效可能很不错。目前有一个国际试验正在进行，比较TIP方案（只使用紫杉醇）和高剂量化疗，期待结果早日出炉。

Bradley医生还指出，免疫治疗在生殖细胞瘤当中的疗效一直很令人失望，因此一般不会考虑使用。

如何恢复顺铂引起的肾损伤？

Bradley医生表示，预防肾损伤的最好方法是从一开始就进行管理。不幸的是，一旦发生肾损伤，就必须停止使用顺铂。所以，密切监测患者的肾功能非常重要。

如果GFR（肾小球滤过率，肾脏功能的关键指标之一）在45到60之间，可能需要减少剂量并积极进行液体复苏（通常采用输液治疗）；如果发生肾损伤，必须停止使用顺铂。之后只能提供支持性治疗（帮助管理症状和改善生活质量的治疗方法，但不一定能治愈疾病），目前还没有明确的治疗方法。

张盛医生补充说，顺铂在临床上非常重要，预防肾毒性至关重要。如果出现毒性，恢复非常困难。预防是关键。例如，确保充足的水分摄入，因为顺铂会引起呕吐，导致脱水。

医生应该管理好恶心呕吐等副作用，确保患者大量饮水。如果他们喝不够，就用静脉输液。此外，如果GFR受影响，不要使用高剂量药物治疗，可以考虑分次给药以减少毒性。切记，细节决定成败。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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