英国院士独家分享：这些前沿放疗技术，已攻克诸多癌症治疗难题！

时间：2024-06-20 作者：盛诺一家

01 摘要

5月29日上午，第169期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到英国皇家马斯登医院临床肿瘤学主任医师、英国癌症研究院癌症生物学博士、临床科学家、英国皇家内科医生、皇家放射学院院士Irene Chong博士莅临直播间，分享了众多实体瘤前沿放疗的相关信息。

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接下来，我们一起看看其中的精华内容。

案例：食管癌患者的放疗

我们先来分享一个食管癌的患者治疗案例。

在英国，食管癌患者数量比胃癌多一些，这两类癌症的位置都比较特殊，如果放疗不够精准，后续麻烦会很多。因此放疗方案制定必须非常精细。

同时，由于肿瘤患者越来越年轻化，他们癌症治疗后还有很长时间生活，所以精细化的放疗也有助于他们治愈后的长期生活质量保障。

PET-CT是一种用带有糖的标记物，来显示出“高代谢”（简单理解为高活跃度，癌症的特征之一）的肿瘤。下面是这位食管癌患者的PET-CT检查。

可以看到，他的食管部位有一枚不算大的肿瘤。不过食管癌侵袭性非常强，因此我们还是需要进行积极治疗，以帮助患者实现治愈。

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PET-CT影像

Irene Chong博士直播分享

虽然肿瘤很小，但放疗的区域范围却会大一些，因为我们要考虑肿瘤周边的扩散风险。为了实现精准化、避免非必要的伤害，我们通常会使用4D CT。

*盛诺小贴士：4D CT中的“4D”代表四维，其中三维（3D）表示我们通常看到的空间维度：长、宽和高。而第四维则是“时间”。

想象一下，你在用手机拍摄一个移动的物体，比如一辆行驶中的汽车。普通CT就像拍一张静止的照片，而4D CT就像拍一段视频，记录汽车行驶的整个过程。通过4D CT，医生能清楚地看到肿瘤的移动轨迹，就像在视频中看到汽车的行驶路线一样。

当我们呼吸、心跳或移动时，我们身体内部的器官也会跟着动。比如，肺部的肿瘤会随着呼吸而上下移动。如果医生用传统的CT扫描来拍摄肺部肿瘤，可能会因为肿瘤在移动而得不到清晰的图像；而选择4D CT可让医生更精确的定位肿瘤位置，无论患者呼吸过程中肿瘤是否出现移动都没关系。

我们在放疗中追求的另外一个目标，是在“靶区”（目标治疗区域）内，放疗剂量越高越好，但在“靶区”外，剂量越低越好。

尤其是在食管周围的心脏、脊柱、脊髓、肺等位置，都不被允许造成太大伤害。如下图所示，颜色越深（发红）的部位，放疗剂量越大，颜色越浅，放疗剂量越小。我们要做的，就是尽可能把靶区放疗做得非常精准。

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靶区的剂量分布

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肿瘤其实是无数个微观的癌细胞构成的一个整体形象，因此除了我们可以直观看到的肿瘤外，还有可能存在一些不可见的微小癌细胞在患者体内。因此，我们不能只针对可见的肿瘤治疗，而忽略了其他癌细胞。

所以对于患者原发病灶周围，我们还要对风险较高的位置进行放疗。比如说食管癌周围的淋巴结——这是蕞容易出现扩散和转移的部位。因此放疗中也要包含这部分区域。

我们放疗的靶区，通常是用非常不规则的圈圈来进行描绘的。在过去，技术条件有限时我们很难实现这种不规则区域的精准放疗，但在今天，有了“容积调强放疗”这种前沿手段，我们可以轻易实现这种治疗。

*盛诺小贴士：容积调强放疗（VMAT）是一种先进的放疗技术，可以通过从多个角度和不同强度照射肿瘤，包含有360度旋转治疗、调节射线强度、调节射线形状三大特点，更精准、更快捷、副作用更少。

打个比方，旧式放疗就像是给一块奇形怪状的面包片抹果酱，从上到下走一遍，周围难免漏出不少果酱；VMAT就像是无数只手在面包各个角度、精细控制力度和果酱量来给面包片涂抹，确保一点都不会弄到面包边缘以外。

关于术前放疗的新研究

有一位胃癌、肝转移的晚期患者，当时他接受了化疗后，肿瘤还是进展了。

我们对他的胃部肿瘤和肝转移肿瘤都进行了放疗。对于胃癌，放疗虽然被认为效果可能不太好，但事实上我们依然可以实施放疗，只不过需要明确，什么时机放疗蕞好。如图所示患者的肿瘤（左上）经放疗后明显消退。

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肿瘤放疗变化

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对于胃癌，术后放疗已经被证实效果可能没那么好，越来越多研究显示，术前放化疗效果可能会更好一些。不过这个研究的蕞终结论，可能还需要再等待一段时间。相似的情况也发生在肠癌当中。

近年来的肠癌治疗指南也有更新，指南指出，很多患者会更适合术前放化疗，缩小肿瘤后再手术。

回到这位胃癌患者，我们对他的肝脏转移实施的是立体定向放疗，像大家可能听说过的【射波刀】，就属于这类放疗当中特别前沿的类型。对于肝部肿瘤，往往体积特别大，我们希望尽可能给患者保留多一些正常的肝，就需要特别精准的立体定向放疗了。

通常在实施射波刀之前，我们会给患者植入一些金属标记物，然后放射的探头就可以追着这些标志物进行放疗，特别精准。

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皇家马斯登医院的射波刀设备

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给大家分享一些新的研究方向：现如今，我们知道大约有20%的肿瘤患者术前放化疗会无效，但还有20%左右的肿瘤患者仅使用术前放化疗，就能实现肿瘤全消失。那么对于这类肿瘤全消失患者，我们是否可以考虑不手术呢？

通过研究我们发现，这类患者确实有可能免于手术，只需继续观察随访即可。比如说一位直肠癌患者，他的肿瘤距离肛管很近，手术可能需要切除肛门，但这样的话患者此生都需要戴上粪袋生存。如果能免于手术，他们就没有这方面的损伤，可以正常排便。如果未来这类患者肿瘤再次出现，那么到时候再切也不迟。

总之，那些术前放化疗实现肿瘤全消失的患者，有一部分确实可以长期免于手术了。

另外大家也需要注意，放疗在不同患者之间，疗效差异可能巨大。我们正在进行研究，看看基因层面是否有什么原因导致这种差异存在。

皇家马斯登医院的前沿放疗设备

首先，大家需要明确一点：放疗的效果，并不仅仅与设备是否先进有关，还与放疗团队的技术水平密切相关。

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来源：摄图网

放疗团队的物理师、影像师、放疗师这些团队成员的水平，共同决定了放疗的精准度以及患者的预后。

传统的放疗，是用过CT加速器来进行的，而现如今，我们有了许多MRI（磁共振）的加速器，让放疗过程中，医生能更直观、精确地了解患者的身体情况，保障治疗的精准性。

以头颈癌为例，这类癌症的特点是“地形非常复杂”（解剖结构复杂），因此头颈癌的放疗团队需要非常专业。

又比如说脑部肿瘤的放疗，我们知道除了脑癌之外，很多癌症都会出现脑转移，比如说乳腺癌脑转移、肺癌脑转移等等。

在不久前，我们还会给脑转移患者使用“全脑放疗”的策略，但这对患者的副作用巨大，比如说可能带来意识混乱、记忆力缺失、没有精神等副作用。

但在今天，我们已经有了更精准的放疗方式来对付脑转移病灶了，可以避免大量毒副作用。随着技术、经验的累积，皇家马斯登医院已经可以对高达40个脑转移的患者进行精准放疗了。

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举一个例子帮助大家理解立体定向放疗的精准性：

在人体脊柱的后面是脊髓，而脊髓中包含了非常重要的神经，受损伤对患者的影响会非常巨大。随着技术进步，我们现在可以通过立体定向放疗对单一的脊柱病灶进行放疗，而不伤及脊髓。

有很多癌症会出现骨骼转移，脊柱也是常转移的位置。现在我们已经可以对脊柱单一的椎体进行放疗，且能保护好后面脊髓的中枢神经不受损，这是非常大的进步。

针对肺部肿瘤的放疗，难点并不是精准度，而是肺是会呼吸的，因此放疗必须能“动态追踪”肿瘤。而上面提到的4D 放疗技术完全可以做到这点。

通过4D 放疗的“门控技术”，我们可以在患者呼吸的每一个周期中，让放疗射线都能随着呼吸规律落到指定地点，进行实时放疗。这种技术可以为很多不适合手术根治的癌症患者，通过低损伤的动态放疗实现根治，争取更大治愈机会。

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来源：摄图网

*盛诺小贴士：所谓4D 放疗的“门控技术”，我们可以简单想象成小孩子在游乐园玩的枪打气球（肺部肿瘤）。

这些气球会上下浮动（肺随着呼吸运动），老式的普通放疗，就像是一位小朋友端起枪不停“叭、叭、叭”的开枪，虽然有可能打到气球，但也浪费很多子弹打在空处（健康组织）；门控技术就是让小朋友的枪口随着气球上下浮动，一枪打爆气球后立刻停下来，然后快速瞄准另一个气球。

由于放疗会有很多次，因此随着次数增加，原本的肿瘤很可能会缩小，那么所需的放疗剂量也没有初始阶段那么大了。所以精准放疗，会需要随着治疗进程不断精准调整剂量，从而降低患者的损伤。

有一点非常重要，在患者整个放疗周期中，每一次放疗都必须确认位置。为什么需要这么麻烦？我们以前列腺癌为例，如下图所示，很明显肿瘤在放疗周期中，每一天都在变化，如果头一天做完放疗，之后位置不调整，那么毫无疑问精准性完全不够的。

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放疗周期中肿瘤的位置变化

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所以说，放疗看似简单，但实际上为了达到真正的“精准”，是一件极度耗费精力、时间的治疗方式。同样的设备，不同的精准度，对患者的预后可能会有很大差别！

新式的MRI加速器还有其他很多优势，比如说帮助医生更清晰地了解患者身体结构，从而提升单次的放射剂量，缩短疗程。像以前我们可能需要持续5个星期的放疗来治疗患者，但现在，1个星期就可能结束放疗了。

目前，这类先进的MRI加速器全英国只有2台，皇家马斯登医院拥有其中的1台。

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皇家马斯登医院的MRI加速器

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*本期主讲嘉宾所在的英国皇家马斯登医院是盛诺一家官方签约合作医院，是世界三大癌症中心之一，该院在《独立报》（英国蕞有影响力的全国性日报）公布的英国癌症治疗医院排名中位于榜首，也是全世界头一家专门针对癌症治疗的医院，在英国、欧洲乃至世界范围，都声名显赫。

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英国皇家马斯登医院

威尔士亲王威廉自2007年5月以来一直担任皇家马斯登医院院长，此前由他的母亲、已故的戴安娜王妃担任此职。作为世界头一家癌症中心，皇家马斯登医院在先进医药研发上始终保持在前沿水平。

该院和其学术合作伙伴英国癌症研究院（ICR）长期开展大量前沿临床研究，所开创的一些治疗方法至今仍广泛用于全球癌症治疗，包括20世纪50年代欧洲开创的化疗药物白消安、苯丁酸氮芥、美法仑、卡铂，以及前列腺癌药物阿比特龙、乳腺癌药物赫赛汀、黑色素瘤免疫治疗药物易普利姆玛和威罗菲尼等。

可治疗多种癌症的重磅靶向药——PARP抑制剂奥拉帕利，其顺利上市就离不开皇家马斯登医院的辛勤付出。

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来源：皇家马斯登医院官网

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重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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