晚期肠癌，出现肝转移、肺转移或腹膜转移，还能手术吗？听听日本专家的权威答案

时间：2024-01-30 作者：盛诺一家

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，结直肠癌已经成为我国第二大高发癌症。

而据健康时报报道，我国83%的结直肠癌患者在确诊时已属于中晚期，并且44%的患者已出现了肝、肺等部位的转移。[1]

来源：摄图网

通常情况下，早期肠癌患者可以通过手术获得治愈，晚期肠癌患者由于癌症转移，往往会失去手术机会。

但晚期肠癌并不意味着就完全失去了手术机会。这点在盛诺一家既往的多场直播中，日本多家权威医院的专家都曾给出过肯定的答案。

那么，肠癌如果出现了肝转移、肺转移或腹膜转移，还有手术机会吗？

本文根据日本专家既往在直播间讲述的内容，结合案例进行系统整理，希望为晚期肠癌患者提供有益的帮助。

一、

肠癌肝转移

1.日本消化道“外科圣手”、日本虎之门医院消化器外科（下部消化管）特任部长上野雅资医生：

直播现场

结直肠癌肝转移也是有手术根治机会的，并且手术机会很大。无论肝转移病灶数量有多少，只要手术后还能保留正常的肝脏，大概30%-40%，是可以通过多次手术实现根治的。

2.日本癌研有明医院肝胆胰外科专家伊藤宽伦医生：

直播现场

肠癌肝转移是经常出现的一类转移，基于肝脏的特征，可耐受多次手术。

肝脏具有强大的代偿和再生能力，正常人的肝脏即便切除了70%，也可以继续存活。即便切除了不少肝脏，它还能增大，肝脏储备功能也会逐渐增加，恢复原有状态。

因此，对于肠癌肝转移患者，实现50%甚至60%的大量肝切除，都是可能做到的；不仅如此，如果手术后再次复发，追加2次甚至多次手术也是可能的。

肠癌肝转移能否手术，关键在于三点：

术后剩余肝脏储备是否足够
能否帮患者实现“根治”（术后10年无复发）
患者身体状况是否适合手术

3.日本虎之门医院副院长、消化器外科部长黑柳洋弥医生：

直播现场

在虎之门医院，对于肠癌肝转移患者，即便有20-30个转移灶，也可以通过手术切除。

对于晚期肠癌患者，通常可能需要化疗、放疗和外科手术综合治疗，以争取治疗机会。

案例分享

虎之门医院曾经有一名70多岁的男性患者，他是一名结肠癌肝转移的晚期患者。

这位患者有肠梗阻的风险，因此医生先切除了他肠道的原发灶，之后对肝脏转移进行了化疗。

4个疗程化疗后，他的肝脏转移灶缩小了，之后医生又对这个转移灶进行了手术。

但治疗完成后，该患者肝脏附近的淋巴结又出现了转移，之后医生又通过化疗结合手术的方式，切除了其淋巴结转移。

这位患者淋巴手术后，其实又出现了肾上腺转移。但医生仍没有放弃，继续切除了他的转移病灶。

此后，该患者6年没有复发，他已基本上得到了治愈。

二、

肠癌同时有肝转移和肺转移

日本消化道“外科圣手”、日本虎之门医院消化器外科（下部消化管）特任部长上野雅资医生：

很多人认为，肠癌患者如果有了肝转移或肺转移，或者治疗后又出现转移，就没有治愈机会了。实际上这个观点是严重错误的。

结直肠癌有一个特殊之处，就是即便有肝转移或肺转移，经过治疗依然有50%的希望可以得到治愈，关键在于能否通过辅助治疗，帮助患者实现手术根治。只要还能达到可手术的标准，患者还是有可治愈的机会的。

手术机会是有的，至于能否治愈，要根据病人的具体情况进行评估，看肝和肺哪个器官病情更加严重，基于这一点，术后的治愈率是不一样的。但即便发生了肝转移和肺转移，也千万不要放弃希望。

案例分享

来自日本癌研有明医院肝胆胰外科专家伊藤宽伦医生分享：

来源：伊藤宽伦医生分享

癌研有明医院曾经有一位55岁晚期结肠癌肝转移+肺转移患者，经过手术已经切除了肠道原发病灶。但其肝脏存在30处转移，肺部存在3处转移。对此，医生给患者提供了3个月的化疗，结果发现没有其他新病灶出现，而现有病灶轻微缓解。

由于肝转移灶太多，医生没办法单次手术实现根治，因为剩余肝脏储备肯定不够，所以将手术分为两次进行。

初次手术，切除了患者左侧肝脏的所有病灶，之后“结扎”血管，为下次手术做准备。这样原本术前只有20%肝脏储备的左肝，容量增加到了36%。

四周后，为患者实施了第二次手术，成功切除了右侧肝脏全部剩余病灶。目前，该患者术后已经满一年了，还没有复发，身体也很健康。

三、

肠癌腹膜转移

1.日本虎之门医院副院长、消化器外科部长黑柳洋弥医生：

如果出现腹膜转移，确实患者很难通过手术治愈。但即便如此，对于肠癌患者，只要腹膜转移的数量不是太多，而且不是全身也有转移，那么还是有机会通过手术清除干净肿瘤、追求治愈的。但肿瘤转移的数量非常关键。

2.日本消化道“外科圣手”、日本虎之门医院消化器外科（下部消化管）特任部长上野雅资医生：

首先要看腹膜转移病灶的数量，另外一个要看转移的部位。如果病灶数量比较少，并且集中在几个部位，不分散，是有切除的可能的，可以争取到手术机会；如果腹膜转移病灶的数量较多，并且转移的范围很广，那么越广越难治。

日本肠癌治疗水平遥遥领先

日本在消化道癌症治疗方面长期以来可谓冠绝全球，而在肠癌治疗方面，也一路领先。

根据日本国立癌症研究中心发布的癌症患者生存率数据[2]：

日本2010-2012年结直肠癌确诊病例的5年相对生存率整体为76.50%。

数据来源：日本国立癌症研究中心

也就是说，日本每100个结直肠癌患者，就有76人能够跨越5年生存期大关。

日本2004-2007年结直肠癌确诊病例的10年相对生存率整体为68.7%。

数据来源：日本国立癌症研究中心

也就是说，日本每100个结直肠癌患者，就有68人能够跨越10年生存期大关。

日本的肠癌生存率为什么那么高？

上野雅资医生曾在直播中介绍过一些诊疗中的细节：

直播现场

在日本，每一例肠癌手术都会在术前不断重复看很多遍影像并进行预测，并召集大家一起讨论手术的关键问题；术中医生还会记录所见，术后再根据病理结果进行反省和对比，借此不断提高手术质量。

几十年的不断重复这个单调的工作模式，点滴积累，逐渐日本的手术就达成了现在的高水平。像他们的术后整体局部复发率（手术部位）是非常低的，约只有3%-4%左右，同时也会尽可能减少不必要的神经损伤，兼顾患者长期生活质量。

术后医院会安排专业营养师为患者设计和调配整个饮食餐单，术后每过一天饮食相应上一个台阶，帮助患者更快恢复到正常饮食状态。

此外，丰富的优质案例，也让医院的治疗理念一直保持前沿。

听了以上专家的讲述，想必一定能给肠癌患者尤其是晚期肠癌患者不少信心。

随着医学技术的不断进步，各种手术技艺水平的不断提高和创新，各类创新药物、创新疗法的不断涌现，使得晚期肠癌患者已经拥有了越来越多的治愈机会，能够获得长期生存。

医疗不分国界，放眼全球，求生还有更多选择，只要还有不甘心屈从命运的觉悟和决心，就还有希望！

来源：摄图网

一起来看这位晚期肠癌患者的赴日就医故事：

2018年，这名70多岁的患者在一次体检中发现肝脏存在肿瘤，后被确诊为肠癌，而且已经是发生肝、肺多处转移的晚期。国内医生当时做出的判断是已无法进行手术，只能化疗，生存期预估仅为18个月左右。

由于在化疗过程中患者出现了严重的心脏反应，于是患者家人选择到日本寻找治疗机会。

2018年12月，患者到达日本，在日本湘南镰仓综合医院继续接受化疗，但医生对化疗方案进行了剂量调整，化疗效果十分良好，患者的肿瘤明显缩小，且副作用很轻微。

化疗结束后，经过诊断，日本医生排除了患者肺转移的嫌疑，认为可以进行手术。

2019年3月，患者转院到日本癌研有明医院接受了手术，当时的主刀医生之一正是上野雅资医生。

术后6个月患者的肝部肿瘤出现了复发，再次进行了手术。

2020年12月，第二次手术后14个月，患者的肝部肿瘤第二次复发，又进行了第三次手术，至今状态良好。

至此，患者打破了国内医生“18个月”的生死判决。而且，即便肝脏肿瘤再复发，日本医生说也还可以手术，直到彻底治愈不复发。

编者按：

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参考资料：

[1]健康时报2020-09-17《这份结直肠癌调查令人震惊：超过一半的患者不了解高危因素！》

https://mp.weixin.qq.com/s/RRkTYybjMyZFLi87friO9A

[2]日本国立癌症研究中心

https://www.ncc.go.jp/jp/information/pr_release/2020/1119/index.html

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