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术后快速转移、进入晚期的他,做对了这件事,重新赢回治愈希望!

时间:2023-09-15  作者:盛诺一家

目前,手术仍然是人类能够根治癌症的核心治疗手段。因此大多数癌症患者如果还有手术机会,且身体能够耐受,那么基本上都会选择手术。


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来源:摄图网

然而,癌症令人无比恐惧的一点,是其可能复发。因此一部分患者会在术后出现复发转移,甚至直接进入到了难以根治、只能使用全身药物维持的晚期阶段。


但患者需要了解的是,癌症是一种极度复杂的疑难重症,因此:


极易误诊。

而误诊带来的后果,可能是不必要的手术,也可能是完全无效的治疗,这些都会给患者带来无意义的身体损伤,很多时候不可逆,甚至会影响患者未来几十年的生活质量。


因此当患者面临重大治疗抉择之前,一定要明确一点:


我的诊断到底正确吗?
 
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来源:摄图网

近期小编看到一个非常典型的案例,在此分享给大家。

这是一位3期肠癌患者,虽然已经属于中晚期,但仍可手术根治。而肠癌属于非常适合手术的癌症类型,即便已经是3期,如果切除得非常干净,患者生存率往往还不错,仍有不小的治愈希望。

于是该患者很快接受了结肠肿瘤切除手术,还比较彻底地把肠道肿瘤附近的淋巴结进行了清扫。


做完手术1个月后,当时患者正在进行辅助化疗,结果在复查中她被发现盆腔内的髂血管旁、腹膜后、肠系膜内,存在多个淋巴结。尤其是髂血管旁的淋巴结,已经大于1cm,比手术前增大了一倍左右。化疗一段时间后,淋巴结有所缩小。


虽然术后该患者进行了比较先进的血液ctDNA检测,结果为阴性,但医生依然认为是转移,已经是晚期阶段了,理由是:


经过化疗,患者的淋巴结确实缩小了,说明化疗起效。而化疗正是针对活跃度较高的癌细胞发挥作用的一类药物。
 
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*所谓ctDNA,其实就是“循环肿瘤DNA”,如果患者的检测结果是阴性,简单来说,就是血液中没有检测到肿瘤的“小碎片”(DNA片段),表明手术很成功,很可能已经去除干净了癌症。当然,有时即便是阴性,依然可能存在极少量的肿瘤细胞,只不过没有被检测出来。


基于分期的判断,医生将辅助化疗方案进行了调整,额外加入了抗血管药物,治疗目的也并不再是防复发,而是治疗晚期疾病,以维持为主并争取再次手术的机会。

几个月后,患者完成了6个周期的辅助化疗。此时,医生给了她几个选择: 


1、继续化疗一年,同时配合放疗,之后根据复查结果来制定后续方案。


2、采用免疫药物、抗血管药物和化疗的联合方案并结合放疗,之后根据疗效判断是否手术。如果手术,则使用开腹手术清扫所有转移,术后药物维持治疗;如果不手术,那么在放疗后采用靶向+免疫药物的维持治疗。


3、什么都不做,继续观察。


经历了术后快速进入晚期的巨大打击,又听到未来可能需要长期放化疗,甚至需要接受开腹手术,患者的压力一时间剧增,不知道该怎么选才不会后悔。


不久后,患者找到了盛诺一家,预约了日本知名的肠癌大咖——盛诺一家的签约专家上野雅资医生进行远程咨询,希望听听专家有没有什么好建议。
 
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日本肠癌专家上野雅资


上野医生充分了解了患者的情况后,敏锐地察觉到了几个关键问题:


其一,患者此前肿大蕞严重的淋巴结,位置有问题,它并不在淋巴转移的“合理路径”上(发生在几乎不会转移的位置)。


其二,根据患者术前术后影像资料的对比,肿大蕞严重的淋巴结,在短短1个月中大小几乎翻倍,增长速度很不合理,化疗过程中肿瘤不太可能如此迅速地变大。


其三,根据患者此前的术后病理报告显示,14个清扫的淋巴结中,只有4枚有转移,不大可能“跳跃”到新发现的更远处淋巴结


其四,患者此前ctDNA的检测时间,正处于淋巴结快速增大的期间,但当时的检测结果为阴性,这也不合理。


综上,上野医生认为,目前被认为是“转移”的淋巴结,很可能不是复发转移,而是:


手术创伤、炎症引起的淋巴结“应激性”肿大!

上野医生告诉患者,之所以会出现“化疗后淋巴结缩小,药物治疗有效”的错觉,应该是刚好在化疗周期中,淋巴结的应激性肿大开始自行缩小。


这就像一架飞机失事的同时,碰巧你正在附近喝奶茶,不能说是因为你喝了奶茶,导致了飞机失事发生。
 
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来源:摄图网

此外,患者的其他多发淋巴结都还是非常小的,不足5mm,上野医生表示,淋巴结大于1cm一般才有70%的可能是转移,这些小结节暂时无需担心。


患者现阶段无需继续任何治疗,每3个月做一次定期随访即可。


如果实在太担心,可以再追加6个月比较低毒的单药化疗,或考虑来上野医生所在的医院做一个腹腔镜微创活检,看看淋巴结到底是不是恶性。


听完上野医生耐心、细致而又专业的讲解,患者和家属都非常高兴。一方面,这代表了患者目前无需接受众多会给身体带来损伤的治疗,另一方面,没复发说明患者得到治愈的希望,又重新回来了!


以上就是今天想和大家分享的全部案例内容了。


在本案例中,我们可以看到,患者在“遭遇复发转移”、“进入晚期”、“需要开展大量治疗”的关键时刻,没有自乱阵脚,而是明智地选择了求助权威专家为自己的治疗保驾护航,并因此避免了损伤较大又非必要的治疗。


癌症是一种极度复杂的疑难重症,在整个抗癌治疗过程中,难免会遇到类似本案例中的“抉择时刻”。为了避免不必要的损失,及时找到强力“外援提供专业支持,或许是不错的选择!
 
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上野医生是盛诺一家的签约合作专家,因此无论您希望快速预约该专家提供远程咨询服务,又或者希望直接前往日本,得到上野医生的专业诊疗服务,都可以联系我们,盛诺一家将竭诚为您服务!



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耶鲁大学附属医院肿瘤内科专家

耶鲁大学癌症中心前列腺癌和泌尿系统癌症DART前列腺癌研究主任

耶鲁大学内科副教授

耶鲁大学附属医院项目血液学/肿瘤学讲座协调员

美国耶鲁大学泌尿生殖系统肿瘤科 主任

美国耶鲁大学医学院泌尿外科、肿瘤内科教授

美国耶鲁大学癌症中心信号传导项目 联合主任

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