听日本肺癌外科手术领军人讲：哪些肺癌能通过手术治愈？

时间：2023-09-08 作者：盛诺一家

8月30日下午，在盛诺一家第88期【全球专家系列公益直播】中，我们非常荣幸地邀请到了日本肺癌外科手术领军人、日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科负责人——铃木健司教授，分享了诸多肺癌手术相关的重要信息。

下面，小编将对直播期间教授分享的知识，整合成本期的【精华版内容】，以供更多读者朋友参考和学习。

1、哪些肺癌能通过手术治愈？

首先，对于分期为3期和4期的肺癌患者来说，通常都不太适合手术。但一部分3期患者还是有手术可能的。

对于1期和2期患者来说，很有可能通过手术得到根治，并有机会治愈。

2、肺癌通常有哪些手术术式？

一般来说有四种。

其一是全肺切除（指单侧整个肺，切除范围蕞大），其二是肺叶切除，其三是段切，其四是楔形切除（切除范围蕞小）。

临床实践中，我们会根据肺癌的恶性程度、侵蚀的范围，来决定具体采用何种术式。对于外科医生来说，蕞重要的是如何确保切除干净全部肿瘤，降低局部复发风险，同时尽可能多保留一些肺组织。因为切除肺组织越多，患者肺功能下降也会越多。

在之前，肺癌手术的主流往往都是创伤较大的开胸手术，不过在今天，胸腔镜微创手术已经成为新主流。这种手术方式创伤小，患者痛苦少，恢复得也更快，但实际操作起来，胸腔镜肺癌手术是很困难的，容易伤到淋巴结，因此非常考验外科医生的技术。不同医生做同样的这类手术，结果可能天壤之别。

关于达芬奇机器人微创手术，同样给患者带来的伤口较小，而且它还有助于抹平外科医生技术上的差别，毕竟机器人更稳定一些。但如果本身技术就特别好的外科医生，再借助达芬奇机器人手术，那么治疗效果会加倍的好。目前，机器人手术也逐渐开始成为主流了。

3、肺癌手术前，需要做好哪些准备？

这里主要提一下吸烟者，他们术前是必须要戒烟的，因为手术必然会切掉一部分肺组织，所以患者的肺活量需要有保障，那继续吸烟肯定不行。得戒烟一段时间，养一养肺活量。还有一个重要检查是心电图，这个也必须做。

不过有些患者虽然肺活量不大，可身体底子实际上很不错，也可以耐受手术。但不见到患者，医生通常是没法进行判断的，所以术前医生见患者本人，也是非常重要的。

另外就是要为患者做好多学科医疗团队的准备。

比如说1期肺癌患者，很可能只需要外科、放射科医生就能决定治疗方针，但如果是2期患者，则需要内科、外科还有放射科医生一起进行讨论、制定治疗方针。这就是所谓的MDT（多学科诊疗）团队模式，很重要，因为我们有数据显示，MDT模式下患者预后确实能得到改善。

4、多发恶性肺结节通常该如何治疗？

肺部多发恶性肺结节，一般可分为两种情况。其一是双肺肺内转移，属于晚期，基本上不适合手术。第二种是多发病灶都是独立的肺癌，这种是可以手术治疗的。有时，我们会看到患者同时有10个甚至20个病灶，在确认是各自独立的早期肺癌后，依然可以手术。

在第二种情况下，我们会采取“谁冒头、消灭谁”的策略，哪一个病灶颜色变深了，或者说开始浸润了，那么就要手术拿掉它。

另外，一些比较容易切除，比如在肺的边边角角上出现的病灶，还是建议尽快手术切除。因为这种情况下，病灶容易发生胸膜转移。

5、刚发现肺癌后，是否该立刻手术？

我每年大概要做1000例这样的手术，但1000位患者中，真正一确诊就必须立刻、马上手术的人，大概只有1-2个。

具体来看，如果亚型为肺腺癌，比如说一个2cm这么大的肿瘤，大概需要10年的时间才能长成。那么它即便继续进展，自然也不会“嗖”的一下突然变大。

比方说一个1期患者，选择立刻手术还是1-2个月后再手术，他的分期依然大概率还会是1期，不会影响预后。

对于另外一种亚型——肺鳞癌，吸烟者容易得这种癌，它的增长速度则会比较快（小细胞肺癌更快！）。但即便如此，1个半月之内手术也是完全没问题的。

所以刚发现肺癌后，大部分患者不需要特别急着手术。比起这个，患者更应当高度重视的是，一定要找技术非常好的外科医生来操刀，因为这直接关系到患者预后。

6、肺结节必须穿刺才能判断良恶性吗？

穿刺活检的确诊率其实也并非特别高。另外，能否穿刺很多时候要看结节的具体位置。比如说在肺的边缘位置的结节，可以通过支气管镜做检查。如果用穿刺活检，反而准确率会下降。还有一种从身体外部的细针穿刺活检，有一定的并发症风险，比如说气胸。

我个人认为，对肺结节穿刺活检或许并非必要。

现在，我们有高分辨率的CT影像检查，清晰度极高，甚至能看到细胞级别的东西，所以我认为大部分结节可以通过单纯的影像检查进行诊断。

那么穿刺活检一般适合什么情况？答案是结节在影像上看，又像良性，又很可能是恶性的时候。

7、如何尽量保障安全、干净地切除肺癌？

引用中国孙子兵法的一句话：知己知彼，百战不殆。这也可以用于肺癌外科手术之中。

如何减少并发症？首先，作为外科医生，要有“自知之明”，没有金刚钻，别揽瓷器活。其次，医生必须清晰地了解患者的身体情况，比如说年龄是不是特别大？有无基础病？有没有各种并发症？这些都必须考虑进治疗方案中。我们需要综合各种因素，来判断手术该谨慎一些，还是可以激进一些，这样可以降低一定的并发症风险。

比如说一个身体底子特别好的肺癌患者，我们选择了过度谨慎的治疗方案，切除范围过小，那么术后复发风险上升；反之，对于身体底子特别不好的患者，我们选择了过于激进的方案，则术后并发症风险可能大幅上升，而且术后生活质量可能非常糟糕。

对于外科医生来说，平衡好降低复发率和降低并发症这两件事，至关重要。

8、您能仅通过影像就大概判断病理类型吗？

可以。

9、是否手术做得越多，技术就越好？

一般来说，手术越多的医生，技术水平越容易得到提高。但这并不代表手术总量越多，技术就一定越好。

对于外科医生来说，只要在一定时期，经过专门的训练，然后做过一定量的手术，达到一个“临界值”，我认为技术就没什么问题了。即便这位医生现在每天的实际手术并不多，但每一台手术都做得非常仔细、认真，那么也完全OK。

10、到日本后，多久可以找您做上手术？

通常，如果患者情况我们已经提前了解清晰，而且大致有了一定的计划，那么我在见到患者后，一般1周左右就可以安排手术，术后大概4-5天就可出院。

现在我们使用机器人手术的概率较高，损伤小、恢复速度也更快了。通常，患者出院时就能恢复正常生活状态了。

另外我想告诉大家，我们手术中，患者的死亡率大概在0.3%，安全性还是不错的，没必要太害怕手术风险。

11、在您的医院，患者治愈率如何？