NCCN指南制定专家分享：宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤有了这些前沿药！

时间：2023-08-10 作者：盛诺一家

8月3日晚，第78期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院的妇科肿瘤专家Susana Campos博士，为广大国内患者分享了众多晚期妇科肿瘤的前沿治疗信息。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的大量精华内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

问题一：

宫颈癌有哪些前沿药？

我们先来聊一下宫颈癌。在这种癌症治疗方面，有一个很重要的KEYNOTE-826临床研究。该研究显示，卡铂、紫杉醇、贝伐单抗联合PD-1药物帕博丽珠单抗，在患者身上有较好的疗效，不仅提升了无进展生存率，还提升了患者的总体生存率。

此外，名为Tisotumab Vedotin的ADC新药（抗体偶连药物）目前也正在研究中，用于单药治疗或联合免疫/化疗治疗宫颈癌，该药也非常值得关注。

近期公布的另一个信息也很令人振奋。研究显示，放化疗联合帕博丽珠单抗治疗宫颈癌，可能有更好的效果。具体数据将在马德里的欧洲肿瘤学会（ESMO）大会上发布。

另外，宫颈癌定期筛查、预防性疫苗（HPV疫苗）接种，对于健康女性尤其是年轻女性预防宫颈癌是非常重要的。

问题二：

卵巢癌有哪些前沿药？

对于卵巢癌，近期也有一些非常令人兴奋的新数据出现，尤其是关于铂类耐药性卵巢癌的治疗。

在美国，FDA近期批准了一种名为“Mirvetuximab”的药物，它是一种与叶酸受体α结合的ADC药物。多项研究数据显示，使用这种前沿药治疗铂类耐药性卵巢癌，可延长患者的生存期。相比传统化疗，该药物给患者的收益明显更高。

此外，在美国临床肿瘤学会（ASCO）会议上，还有一项非常有趣的研究成果被呈现，名为“DESTINY-PanTumor”。该研究使用了一种名为“Trastuzumab Deruxtecan”的ADC药物，该药已经在不少癌症获批（HER2阳性癌症）。研究结果显示，该药在卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌患者中展现出的疗效也非常不错。

问题三：

妇科肿瘤中，ADC药物能否替代化疗？

这是一个非常好的问题。

虽然目前有很多ADC药物治疗妇科肿瘤（如卵巢癌）的临床研究正在逐渐展开，然而，取代一线化疗并没那么容易，需要循序渐进，积累越来越多的研究数据。

比如说Mirvetuximab目前已经在铂类耐药性患者中得到了批准，且还在不断积累铂类敏感性复发性卵巢癌的治疗数据。但考虑到铂类化疗、紫杉醇化疗在过去已经使用了几十年，想要取代化疗的一线治疗地位，还需要更多时间和更多数据。

总之，新疗法的研究需要一步步来，我们必须根据临床试验的结果和安全性数据来评估它能否替代现有标准治疗。只有通过科学、严谨的研究，我们才能为患者找到更好的治疗方法，从而帮助她们获得更好的生存期和生活质量。

问题四：

BRCA突变卵巢癌患者该怎么治？

对于患者来说，无论年龄如何，了解她们是否携带诸如BRCA这样的胚系基因突变非常重要，因为这类突变可能会遗传给家人。此外，如果有BRCA突变，或者有HRD阳性（肿瘤同源重组修复缺陷），都会推荐使用尼拉帕尼或奥拉帕尼这类PARP抑制剂治疗。

如果患者携带BRCA基因突变（BRCA1或BRCA2），那么PARP抑制剂作为化疗后的维持治疗非常重要，这一点已经在著名的SOLO1研究中得到了验证。

SOLO1研究显示，新确诊的晚期卵巢癌在初始治疗中，使用奥拉帕尼进行一线维持治疗，可大幅降低患者的疾病进展或死亡风险。其实不仅是奥拉帕尼，如尼拉帕尼这类PARP抑制剂进行维持治疗也是合理的选择（基于PRIMA研究）。

即便没有BRCA这类突变，患者如果HRD阳性，那么依然可能适合PARP抑制剂维持治疗。

对于BRCA突变阴性且HRD阴性的患者，PARP抑制剂可能不是好的治疗优选，患者需要考虑其他疗法，比如化疗、靶向治疗或免疫疗法，这些取决于患者的具体情况。对于这些患者，治疗方案需要根据个体化评估和MDT医疗团队讨论来确定。

问题五：

晚期卵巢癌可能治愈吗？

在卵巢癌中，大多数人都处于晚期，只有很少数人是早期。早期卵巢癌的预后较好，生存率约为90%，但现实中，大多数患者都是晚期才发现疾病的。

在晚期患者中，确实有一些人经过治疗后没有再复发。然而，这种情况非常罕见。值得注意的是，晚期患者会有两类差异明显的情况。

其一，是患者化疗完成后六个月内复发，这种情况我们称之为铂耐药疾病；其二，是患者化疗完成后六个月之后才复发，这种情况我们称之为铂敏感疾病。

晚期卵巢癌患者在初治治疗时，是有可能治愈的；但对于已经过多种化疗和铂耐药的卵巢癌患者，治疗的目标通常是缓解病情，而非治愈。当然，即便是无法治愈的情况，疾病依然可能得到长期控制，只是癌症无法完全消失。

总之，晚期卵巢癌只有一小部分患者治疗后不会复发，大多数患者还是会复发的。

如果是携带BRCA突变的晚期卵巢癌患者，那么她们有望借助PARP抑制剂改善无进展生存期和总体生存期，降低复发风险。即便复发，时间也会更晚。

问题六：

铂类化疗过敏，还有机会再用药吗？

确实，一些反复接受卡铂化疗的患者可能会出现过敏反应，具体表现为感到特别热、爱出汗。我在美国也常见到这种情况。一般来说，患者接受第7-8个周期的卡铂治疗时，可能会出现这种问题。在我们的临床实践中，会通过与过敏科专家进行密切合作，通过“脱敏化”处理来给与患者卡铂化疗。

如果患者对铂类药物，如卡铂化疗出现过敏反应，有一点非常重要，那就是不能替换为紫杉醇，因为卡铂与紫杉醇之间存在交叉反应。在我们医院，通常会进行脱敏化处理，并使用布列根和妇女医院的Castells医生（这方面的专家）的脱敏方案，这种方法非常不错。

在患者需要多次重复接受卡铂化疗，且之前还没有出现过敏反应时，我会给患者预先用某些特定药物。尽管这些措施有时可能并不能完全阻止过敏反应的发生，但它们可以起到一定的作用。

值得注意的是，如果患者曾经出现过过敏反应而没有进行脱敏化处理，就绝对不应该再接受铂类化疗，包括卡铂化疗。

总的来说，处理卡铂化疗过敏反应的方法是非常个体化的，需要过敏科医生和主治医生密切合作，制定适合患者的个性化治疗方案。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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