大咖权威解答：乳腺癌复发、转移如何预防和治疗？当前又有哪些前沿新药？

时间：2023-04-27 作者：盛诺一家

4月22日晚，【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国临床肿瘤学会（ASCO）主席、耶鲁癌症中心主任、乳腺癌权威大咖Winer博士，为广大国内乳腺癌患者分享了众多乳腺癌前沿药物信息，并针对乳腺癌的手术、复发转移应对等诸多问题，给出了专业且权威的解答。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程的全部分享内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

1、

为什么手术时已切干净，不久后又出现复发？

确实，在国外也有患者在术后明明切得非常干净，但过一段时间还会复发。

但这并不代表之前手术不正确。因为我们对肿瘤的了解还不够透彻，不能完全了解它们的发展趋势。

这种术后复发的情况，有时是因为在术后，患者病灶附近还有一小部分肿瘤组织或癌细胞残留，没办法完全切干净；有时即便我们选择了乳房全切手术，患者会在其他部位包括远端器官出现复发转移。

而这些风险，主要取决于患者手术时的具体情况。比如说患者手术时已经有多个淋巴结的转移，如腋下淋巴结等等。有危险因素的患者，术后复发风险会增加。

这也是为什么患者术前有时会用新辅助治疗，术后会用辅助治疗，比如内分泌治疗等，这都是为了减少复发几率。

2、

该如何使用唑来膦酸/地诺单抗等药物？

乳腺癌患者的内分泌治疗，包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂和卵巢功能抑制剂等几类。

对于绝经前患者，通常使用他莫昔芬进行内分泌治疗时，会同时加上卵巢抑制剂。而卵巢功能被抑制后，雌激素水平降低，女性患者就容易骨质疏松，骨质流失。所以这个时候通常会用上唑来膦酸之类药物保护骨质。

对于绝经后患者，用他莫昔芬的人不多，但如果还是决定用他莫昔芬，其实反而可以一定程度帮助补充骨质。

但绝经后患者如果使用芳香化酶抑制剂，则很多人会出现骨质流失，那么就需要监控骨密度。如果确实骨密度降低，通常我们会使用唑来膦酸这类药物。

现在有一些证据表明，使用唑来膦酸之类药物时，不光可补充骨质，还能帮助预防复发。不过我们只针对高风险人群、已经出现转移的人群用这类药。像1期乳腺癌患者，我们并不会使用这类药。

如果患者术中发现淋巴结阳性，或者肿瘤尺寸非常大，这些患者可能用上唑来膦酸或者地诺单抗来预防转移。

3、

唑来膦酸/地诺单抗该如何选择？

我们对于这两类药物的选择，通常还是优先唑来膦酸。因为这个药临床上使用时间更长，且比较便宜。另外地诺单抗可能会导致患者血液中钙水平的快速降低，而这是非常危险的一件事。所以通常，除非患者没办法耐受唑来膦酸副作用，我们才会选择地诺单抗。

4、

母亲是三阴性乳腺癌，无BRCA突变，女儿是否需要基因检测？

因为母亲没有BRCA1/2的突变，因此女儿携带突变的几率非常低。当然，女儿也可能从父亲这边遗传到此种基因突变，但极其罕见。所以说，虽然母亲不幸患了三阴性乳腺癌，但女儿得乳腺癌的几率并不一定升高。通常，我们不建议这样的健康人去进行基因检测。

5、

ER/PR阳性，HER2阴性乳腺癌，有骨转移，治愈率如何？

虽然不能说出现骨转移的晚期乳腺癌完全没有治愈希望，但几率非常低。

然而，这类患者中，我们看到很多人有非常长久的生存期，一部分人生存期甚至超过了10年。而且现如今，我们的治疗手段越来越多，越来越好，患者生存期也有望更长。比如更新型的化疗、前沿的ADC药物（抗体偶联药物，如DS-8201）、CDK4/6抑制剂等等，都让更多患者预后有望更好。

不过即便如此，一小部分患者的生存期仍不太理想也是可能有的。但提问的观众说，自己的激素受体阳性，那么这类患者绝大多数生存期都会超过5年。而只要坚持下去，未来肯定会有越来越多更好的药物，生存期也会更长。

6、

RR/PR阳性，HER2阳性乳腺癌，有脑转移，该如何应对？

三阳性乳腺癌，或者ER/PR阴性，HER2阳性的乳腺癌，出现脑转移都很常见。对于HER2阳性的乳腺癌患者，大概有50%的人会在治疗过程中出现脑转移。但现在，有很好的治疗手段来针对性治疗脑转移了。

比如说脑部的局部放疗、某些HER2突变对应的靶向治疗，如DS-8201、图卡替尼等等。总之，现在有了这些很好的药物，HER2阳性乳腺癌患者的生存期也越来越长了。

7、

乳腺癌疫苗现在的研究进展如何？

去年，我们就有很多针对乳腺癌疫苗的讨论，但截至目前，依然没有可靠的大型随机临床试验证实某个疫苗马上就能用了。因此，我们距离乳腺癌疫苗应用于临床，还有非常长的距离。

目前，乳腺癌疫苗通常可分为两个研究方向：

其一，疫苗是针对免疫治疗的一个加强剂。简单来说，就是这类疫苗联合免疫治疗一起使用，可加强患者的免疫应答，提高肿瘤的治疗效果。这种联合治疗方案可能在未来5年内会有较大的进展，可能出现效果不错的疫苗上市，或者患者可通过入组临床试验用上这类疫苗。

其二，疫苗是用来预防乳腺癌的。但这个方向的研究非常困难，至少未来5-10年内，都不太有可能等到这类疫苗可用。

8、

内分泌治疗期间如何判断耐药了？

通常我们会通过一些影像检查来判断肿瘤是增大还是缩小，又或者维持不变。除此之外，更重要的是我们还要分析患者的身体症状，也就是体感。那么患者是否觉得身体状况不错？有没有不舒服？有没有任何可疑症状出现？种种这些都会和影像结果一起帮助医生判断患者是否耐药。

有些时候，单独依赖影像结果，很可能产生误导。

比如说，患者自己体感非常不错，无任何新发症状，不难受，但影像上看，一些肿瘤在缩小，一些肿瘤（比如1-3个）却在增大，那么我们通常会继续当前方案，再观察一段时间，而不是立马换方案。

不过，我们还是要具体案例具体分析，因为每个患者的病情都是个性化的。

9、

早期单侧乳腺癌，术后如何防止另一侧也发生癌症？

事实上，单侧出现乳腺癌，之后对侧也出现乳腺癌的几率并不特别高。每年大概只有0.5%的患者会有这个情况。即便参考时长拉长到10年，这个概率也很低。

患者术后，如果是ER/PR阳性，那么内分泌治疗就是帮助我们预防对侧发生乳腺癌的蕞好方法。

除非患者遗传携带有BRCA1/2突变，或者有其他特别的因素会导致肿瘤发生风险大幅升高，否则这类患者我们通常不建议对侧乳房的预防性切除手术。

10、

ER阴性PR阳性，HER2阴性，手术和化疗的顺序如何安排？

对于这类患者，可能不太适合术前先做新辅助化疗，建议直接手术。

通常来说，对三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌患者，如果分期到了2-3期，那么会建议先做新辅助化疗，以帮助缩小肿瘤，改善手术环境，还能减少腋窝淋巴结转移的尺寸。但我们发现，这类新辅助化疗后手术的患者，在总体数据上，并没有比术后治疗效果更好，受益更多是帮助手术变得更容易一些，让患者手术后恢复更快一些。

如果是1期患者，那无论任何分型，都不建议术前新辅助治疗，应直接手术。

如果是ER/PR阳性患者，化疗只对极少患者效果好一些，因此这类患者一定要谨慎选择新辅助化疗，更多考虑使用内分泌治疗做新辅助治疗。

11、

乳腺癌有数个脑转移灶，需要开颅确认性质吗？

如果已经确认是转移性乳腺癌在治疗中发现脑转移，结合病史，通常不建议脑部活检确认病灶性质，可默认为乳腺癌转移。

如果是很多年前罹患乳腺癌，突然某一天通过核磁共振发现了脑转移，且身体其他部位都没有乳腺癌转移，那么我们可以怀疑它不一定是乳腺癌转移。此时，如果病灶位置合适，可以考虑手术取活检来确认病理。

12、

新的指南中，有无调整三阴性乳腺癌的相关治疗？

其实，对三阴性乳腺癌的术前新辅助治疗加入免疫治疗，早就列入美国的临床指南了。

在KEYNOTE研究中，我们看到免疫联合化疗做新辅助治疗之后再手术，确实比单独的化疗效果更好。

但这种优势并不是说，加入免疫药物会让病灶缩小得更明显，而是在治疗几年后，我们发现加入免疫治疗的患者，术后复发几率低于单独化疗的患者。

对于已经发生转移的晚期三阴性乳腺癌患者，是否使用免疫治疗还要看她们的PD-L1表达、微卫星稳定状态、CPS评分等很多因素。

但对于可手术的三阴性乳腺癌，我们会对所有患者都使用免疫联合化疗来做新辅助治疗。

13、

70多岁晚期乳腺癌肝转移，PIK3CA突变，有什么好方法治疗吗？

对于已经有肝转移的患者来说，肝部手术并非常规做法，因为即便切除肝脏转移，也不会延长生存期。

如果该患者ER/PR阳性，且伴随PIK3CA突变，那么我们更倾向选择内分泌治疗联合靶向治疗（比如靶向药阿贝利司）。

另外，可能就在不久后，会有另外一款PIK3CA突变对应的新靶向药获批。这是个好消息，因为过去的此类靶向药副作用比较大。所以说，对于患者来说，立刻使用这种靶向治疗也许不是蕞好的选择。

14、

三阴性乳腺癌晚期，有无靶向药可用？

针对三阴性乳腺癌，我们用得蕞多的靶向药是一款ADC药物（抗体偶连药物），叫做Trodelvy，针对的是TROP2靶点。

这个药不仅针对三阴性乳腺癌，对激素受体阳性的其他型乳腺癌患者也可能有效。因为TROP2这个靶点是乳腺癌中很常见的。

对于另外一些没有该靶点的三阴性乳腺癌，可能更多会用到PD-1等免疫治疗药物。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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