哈佛专家详解XBB毒株在美国的真实情况及科学应对方式（直播精华版）

时间：2023-01-04 作者：盛诺一家

近日，关于XBB变种毒株的各类信息引起了大众广泛关注，面对可能即将到来的新一轮疫情，有人开始疯狂囤药来让自己安心，也有不少人对网络上真假难辨的海量信息晕头转向，不知该何去何从。

来源：摄图网

所谓知己知彼，百战不殆。XBB在中国虽然较为陌生，但在大洋彼岸的美国，却已经是主要流行的毒株了。因此，想真的了解XBB在未来可能给我们带来的影响，看看美国的真实世界情况，自然一目了然。

为了帮助广大国人用知识武装自己，平安、顺利地应对好下一轮疫情，1月3日晚，我们请到了美国哈佛大学医学博士、原哈佛大学医学院附属百瀚和妇女医院高端健康项目临床医学总监Marcelo Montorzi博士，直播分享了XBB病毒在美国的真实情况及科学应对方式。

直播现场

昨晚共有10多万人观看了这场直播，现场观众也积极踊跃的参与互动，并给予了直播内容充分肯定。

为了帮助未能观看到直播的更多朋友，不错失获取防疫前沿的一手靠谱信息，小编将Montorzi博士直播分享的核心精华内容整理成文，希望可以帮助更多有需要的人。

XBB变种毒株在美国的真实情况及科学应对方式

Q1：XBB变种毒株在美国现状是怎样的？

根据CDC公布的数据，现在44%的新冠阳性新发患者都是XBB和XBB.1.5毒株的感染者。

Q2：在美国，对感染了XBB的患者治疗是否和之前有差异？

以过去两周美国持续上涨的新冠病例来看，XBB的传播速度还是非常快的，这也证明了XBB病毒表面出现了变化，导致了很多之前打了疫苗，或者之前感染过新冠产生的抗体，并不能识别出，或者并不能很好的发现新变种毒株。

不过对于Paxlovid和瑞德西韦这类抗病毒药物来说，其实还是可以来使用的。但另外一些抗体组合类药物，如Evusheld，就没法继续使用了。

Q3：老人已经打过2针或3针灭活疫苗，对XBB还有预防效果吗？可以降低重症死亡率吗？

美国没有灭活疫苗相关数据。以美国上市的疫苗为例，如辉瑞、莫德纳、强生等，这些疫苗只是针对初始新冠病毒研发的，因此对新变种可能效果没那么好。之后我们又研发了第二类疫苗，即针对两类变种病毒的2价疫苗。

目前美国大面积接种的辉瑞和莫德纳疫苗，其实对XBB的新变种，还是能够提供一些防护力的。不过由于新变种出现的时间相对短一些，还需要更多时间去观察，可能之后的两周后，才能对现有疫苗对XBB的保护力效果做出更好的判断。

Q4：新一波美国疫情下，患者住院率怎么样？

其实我们从现在的报告来看，XBB和我们过去的BA毒株相比，毒性和导致重症的几率是相似的，甚至还要少于BA毒株。

但对于传播性来说，XBB的传播力还是一样强。同时之前感染过BA毒株的患者，接种过新冠疫苗的患者，还是很有可能重新感染XBB变种的新冠。

关于患者入院标准，XBB跟以前没有区别，如患者比较虚弱、需要氧气、呼吸困难、免疫力差的患者，入院后观察看是否需要进行更多的处理。

Q5：使用过辉瑞Paxlovid，如果感染了XBB，患者还可以继续用该药吗？有没有其他好药？

其实除了Paxlovid，还有瑞德西韦这个药物也是我们对新冠病毒主要使用的药物之一。在美国针对新冠治疗，上述两款药物都可以被感染者多次使用。

针对一些高风险的人，比如正在化疗的肿瘤患者、免疫功能不全的患者，我们可能还会用到一种叫Evusheld的抗体组合类药物。但对于XBB毒株，该药并不能起到很好的保护作用。

Q6：XBB会不会引起严重的腹泻问题或心脑血管系统损伤？

其实无论是新冠初始毒株还是现在的变种毒株，都会给患者带来很多种症状。其中，大部分都是呼吸系统的症状，一部分人也会出现腹泻症状，一部分人会出现其他症状。所以说，XBB可能导致腹泻等消化系统症状是一直都有的，而非新毒株独有，没什么特殊。

目前，我们在美国并没有看到XBB专门攻击人体消化系统或心脑血管系统。从现有的信息我们可以看到的是，XBB造成的重症情况并不比之前BA毒株更强，但传播力和可能和BA毒株保持一致，甚至更强一些。

针对有基础病、身体虚弱、免疫功能不全的高风险患者，可能会因为病毒传播力增加，导致感染者基数增加，出现各类非常规症状的可能性自然也更大。

对于高风险患者，Paxlovid和瑞德西韦这些抗病毒药物，依然可以使用。如果患者出现了腹泻，防脱水、补液非常重要，另外还要改变饮食结构，防止腹泻变得更严重，这也十分重要。之后我会针对这些给出建议。

Q7：出现腹泻的新冠患者一般怎样治疗？要用抗生素吗？

对于高风险的人群，比如说65岁以上，比如说肥胖、高血压、糖尿病这些基础病患者，在新冠阳性之后5天内会使用Paxlovid，可减少未来进展到重症或者出现其他症状的几率。同时，如果已经出现了腹泻的情况，用这个药也会帮助缓解。

另外，患者出现腹泻后，应首先分析导致腹泻的原因是什么，可以去做一个大便检查，看看是不是细菌感染，或者因为寄生虫导致的腹泻。如果没有细菌感染同时也没有寄生虫，我们会考虑新冠导致的腹泻。此时一般会用两个方式治疗，头一个方式就是Paxlovid缓解。

第二个方式是从饮食入手，改善饮食结构。患者可以吃构成单一的流质食物，而非多样化饮食，多吃碳水化合物，少吃蔬菜水果类食品。比如多喝汤，多喝白米粥，或者吃蒸胡罗卜、蒸土豆这类，同时慢慢增加其他种类食物。腹泻患者还应多补水，保证钠、钾这些微量元素的摄入。

总之，除非通过大便检查看到患者有细菌感染，否则不会使用抗生素治疗腹泻。

Q8：默沙东刚在华获批的新冠药莫诺拉韦有用吗？

莫诺拉韦是美国已获批的新冠药物，我们的使用方法是200毫克/次，一天两次，共用5天。适应症人群是肾功能正常，或者肾功能相对正常的患者。

通过头对头临床试验对比，莫诺拉韦和Paxlovid的效果是相似的，但总体来说对病毒的防护能力，Paxlovid在数据上来看更好一点，同时有更大几率成功预防重症。

Q9：免疫球蛋白和益生菌对XBB有用吗？

首先解释一下为什么病毒新变种会逃脱现在的疫苗屏障。

病毒在表面会有蛋白质，而这些蛋白质会帮助病毒着陆在人体呼吸系统上，跟肺部细胞产生连接，从而进入肺部细胞形成感染。

XBB变种毒株表面的蛋白质是发生变化的，这导致我们之前因感染产生的抗体又或者接种疫苗得到的抗体，都没有办法发现病毒，也没办法与病毒结合并杀死它们。

所以在上周和上上周，美国阳过或接种了疫苗的人也会被XBB感染，抗体组合类药物Evusheld也会失去作用，抗体回输治疗也不能产生好的效果。

因此我们并不认为免疫球蛋白治疗，会对XBB，或者其他的新冠病毒变种感染有更好的帮助。即便给患者回输之后，我们也并没有看到它能给患者提供足够的保护。所以在美国，我们是不用免疫球蛋白回输治疗新冠的。

对于一些细菌感染导致的腹泻，患者可能缺失了某些益生菌，此时用益生菌是有帮助的；但针对新冠导致的腹泻，我们更建议患者更注重补液，保证足量的水摄入，避免脱水。同时也要补足钠和钾类微量元素，尽量避免吃比较辣或难以消化的食物。

Q10：一般什么样的患者需要去医院接受氧气治疗？家里有必要自备制氧机吗？

如果患者在家里观测到血氧比较低，或者呼吸频率较高，即便在家里有制氧机提供氧气，也仅能起到临时缓解的作用，而这样的患者往往可能有许多问题，不单单只有血氧低，可能需要更多全面治疗。吸氧并不能缓解新冠造成的众多症状，解决不了问题。

在美国，我们对于患者入院的标准一般是血氧低于92%-93%，同时呼吸频率到25-30次/分钟。这个时候，患者通常会非常疲劳，一般这类患者我们都会收入住院治疗。此外，比如说拍了X光看到患者肺部感染的比例超过35%以上，也都会收住院。

不过还有一种情况，有时患者血氧低，是因为得了新冠之后比较虚弱，长期躺在床上，导致肺部无法正常的张开。

当我们看到患者躺在床上，监控血氧低于93%的时候，可以尝试让患者坐起来或者站起来，同时测一下血氧，如果血氧恢复超过92%-93%，那么我们会建议患者适度增加一些运动量，比如说走走路，让肺部扩张更多，帮助吸收更多的氧气。这可以帮助我们区别到底患者是不是需要立刻去医院。

一些新冠患者会因鼻塞、流鼻涕，痰多之类的症状，导致呼吸出现症状，这个时候，如果有雾化器，可以帮助患者让呼吸道粘液脱离，也可能对呼吸的症状有帮助。

Q11：在美国，住院患者合并细菌感染比例大概有多少？

在我们得了新冠之后，一开始的5天左右，新冠病毒会在体内快速复制。之后到第二个阶段，病毒停止了复制，但是我们身体的免疫系统已经产生了应答，会造成很多不适症状。

在这个阶段患者可能会非常虚弱，容易细菌感染。不过这个比例不会很大，大概只有10%左右。有一半的患者是因为有原发疾病史，或年龄比较大（70岁以上），有糖尿病或其他的基础病等因素，在两周后会出现细菌性的肺炎。

其实这就像一个链条，患者因新冠导致身体虚弱，出现各种症状，同时导致了第二个细菌性肺炎。但对于很多年轻人来说，会很快从新冠症状中恢复过来，就不会有后面肺炎的问题。

对于有基础病、比较虚弱的患者来说，经过一两周新冠症状的折磨，可能一部分患者从新冠中恢复过来了，症状有一定程度的好转。但因为身体虚弱，产生了继发的第二个细菌性的感染，突然病情变得非常严重。这类极端情况的患者数量较少，大概在2%-5%左右。

Q12：Paxlovid和新冠常用药对乙酰氨基酚、布洛芬等有没有冲突？

泰诺、布洛芬之类的镇痛药物跟Paxlovid是没有任何互相作用的。但需要注意的是，因为Paxlovid会改变我们肝脏代谢的功能，所以很多人日常服用的药物是跟Paxlovid有互相作用的。所以如果要用Paxlovid，同时有在吃很多慢性病的药物，一定要跟自己的主治医生沟通一下，看看这类药物有没有冲突。

Q13：在美国，更常见的新冠后遗症是什么？有办法缓解吗？

针对我们长新冠（即所谓后遗症）的问题，其实我们也有患者在新冠感染之后，一些症状持续了很长时间，比如好几周，目前我们也有做这方面的很多研究，想了解清楚究竟是什么原因导致了长新冠。

很多如劳累、虚弱、黏液、鼻塞、呼吸急促等不同的新冠症状会持续很长时间，但具体什么原因造成的某一类人群有这种问题，其实还不是很明确。

其实对于这类患者我们的治疗没有那么简单，往往需要多个不同科室医生共同介入，来界定他造成长新冠的具体原因是什么。总之不是简单几句话能说明白。如果患者出现长新冠的症状，需要当地的医疗团队，比如说多学科会诊的模式，对他进行个体病例的分析，才能知道具体的原因是什么。

Q14：在美国新冠疫苗如何选择？辉瑞还是莫德纳更好？

不管是辉瑞还是莫德纳的疫苗，从数据上看都是有同等效果的。新出来2价的疫苗加强针，其实针对原有的毒株、BA变种毒株都是有防护力的，同时对XBB变种也是有一定的防护力的。

Q15：在美国新冠感染后多久，可以正常锻炼身体？

其实针对之前就长期锻炼的这类人群来说，新冠感染之后，我们建议应该慢慢的开始运动，逐渐回到之前的节奏中。

每个人恢复到正常锻炼水平的时长其实是因人而异的，所以感染后做任何锻炼都要量力而行。通常这需要一定的时间，比如说3天、5天、10天，才能恢复到之前的运动量。

更重要的是，我们在感染新冠之后，要保证足够的饮水和营养摄入，帮助保持身体良好状况，这样可能在感染新冠之后，很快就恢复之前的锻炼状态。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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