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​哈佛专家详解XBB毒株在美国的真实情况及科学应对方式(直播精华版)

浏览: 次  时间: 2023-01-04  来自:盛诺一家 返回上页

近日关于XBB变种毒株的各类信息引起了大众广泛关注,面对可能即将到来的新一轮疫情有人开始疯狂药来让自己安心,也有不少对网络上真假难辨的海量信息晕头转向,不知该何去何从。


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来源:摄图网


所谓知己知彼,百战不殆。XBB在中国虽然较为陌生,但在大洋彼岸的美国,却已经是主要流行的毒株了。因此,想真的了解XBB在未来可能给我们带来的影响,看看美国的真实世界情况,自然一目了然。

为了帮助广大国人用知识武装自己,平安、顺利地应对好下一轮疫情,1月3日我们请到了美国哈佛大学医学博士、原哈佛大学医学院附属百瀚和妇女医院高端健康项目临床医学总监Marcelo Montorzi博士,直播分享了XBB病毒在美国的真实情况及科学应对方式。


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直播现场


昨晚共有10多万人观看了这场直播,现场观众也积极踊跃的参与互动,并给予了直播内容充分肯定。


为了帮助未能观看到直播的更多朋友,不错失获取防疫前沿的一手靠谱信息,小编将Montorzi博士直播分享的核心精华内容整理成文,希望可以帮助更多有需要的人。

XBB变种毒株在美国的真实情况及科学应对方式


Q1:XBB变种毒株在美国现状是怎样的?

根据CDC公布的数据,现在44%的新冠阳性新发患者都是XBB和XBB.1.5毒株的感染者。


Q2:在美国,对感染了XBB的患者治疗是否和之前有差异?

以过去两周美国持续上涨的新冠病例来看,XBB的传播速度还是非常快的,这也证明了XBB病毒表面出现了变化,导致了很多之前打了疫苗,或者之前感染过新冠产生的抗体,并不能识别出,或者并不能很好的发现新变种毒株。


不过对于Paxlovid和瑞德西韦这类抗病毒药物来说,其实还是可以来使用的。但另外一些抗体组合类药物,如Evusheld,就没法继续使用了。


Q3:老人已经打过2针或3针灭活疫苗,对XBB还有预防效果吗?可以降低重症死亡率吗?

美国没有灭活疫苗相关数据。以美国上市的疫苗为例,如辉瑞、莫德纳、强生等,这些疫苗只是针对初始新冠病毒研发的,因此对新变种可能效果没那么好。之后我们又研发了第二类疫苗,即针对两类变种病毒的2价疫苗。


目前美国大面积接种的辉瑞和莫德纳疫苗,其实对XBB的新变种,还是能够提供一些防护力的。不过由于新变种出现的时间相对短一些,还需要更多时间去观察,可能之后的两周后,才能对现有疫苗对XBB的保护力效果做出更好的判断。


Q4:新一波美国疫情下,患者住院率怎么样?

其实我们从现在的报告来看,XBB和我们过去的BA毒株相比,毒性和导致重症的几率是相似的,甚至还要少于BA毒株。


但对于传播性来说,XBB的传播力还是一样强。同时之前感染过BA毒株的患者,接种过新冠疫苗的患者,还是很有可能重新感染XBB变种的新冠。


关于患者入院标准,XBB跟以前没有区别,如患者比较虚弱、需要氧气、呼吸困难、免疫力差的患者,入院后观察看是否需要进行更多的处理。


Q5:使用过辉瑞Paxlovid,如果感染了XBB,患者还可以继续用该药吗?有没有其他好药?

其实除了Paxlovid,还有瑞德西韦这个药物也是我们对新冠病毒主要使用的药物之一。在美国针对新冠治疗,上述两款药物都可以被感染者多次使用。


针对一些高风险的人,比如正在化疗的肿瘤患者、免疫功能不全的患者,我们可能还会用到一种叫Evusheld的抗体组合类药物。但对于XBB毒株,该药并不能起到很好的保护作用。


Q6:XBB会不会引起严重的腹泻问题或心脑血管系统损伤?

其实无论是新冠初始毒株还是现在的变种毒株,都会给患者带来很多种症状。其中,大部分都是呼吸系统的症状,一部分人也会出现腹泻症状,一部分人会出现其他症状。所以说,XBB可能导致腹泻等消化系统症状是一直都有的,而非新毒株独有,没什么特殊。


目前,我们在美国并没有看到XBB专门攻击人体消化系统或心脑血管系统。从现有的信息我们可以看到的是,XBB造成的重症情况并不比之前BA毒株更强,但传播力和可能和BA毒株保持一致,甚至更强一些。


针对有基础病、身体虚弱、免疫功能不全的高风险患者,可能会因为病毒传播力增加,导致感染者基数增加,出现各类非常规症状的可能性自然也更大。


对于高风险患者,Paxlovid和瑞德西韦这些抗病毒药物,依然可以使用。如果患者出现了腹泻,防脱水、补液非常重要,另外还要改变饮食结构,防止腹泻变得更严重,这也十分重要。之后我会针对这些给出建议。


Q7:出现腹泻的新冠患者一般怎样治疗?要用抗生素吗?

对于高风险的人群,比如说65岁以上,比如说肥胖、高血压、糖尿病这些基础病患者,在新冠阳性之后5天内会使用Paxlovid,可减少未来进展到重症或者出现其他症状的几率。同时,如果已经出现了腹泻的情况,用这个药也会帮助缓解。


另外,患者出现腹泻后,应首先分析导致腹泻的原因是什么,可以去做一个大便检查,看看是不是细菌感染,或者因为寄生虫导致的腹泻。如果没有细菌感染同时也没有寄生虫,我们会考虑新冠导致的腹泻。此时一般会用两个方式治疗,头一个方式就是Paxlovid缓解。


第二个方式是从饮食入手,改善饮食结构。患者可以吃构成单一的流质食物,而非多样化饮食,多吃碳水化合物,少吃蔬菜水果类食品。比如多喝汤,多喝白米粥,或者吃蒸胡罗卜、蒸土豆这类,同时慢慢增加其他种类食物。腹泻患者还应多补水,保证钠、钾这些微量元素的摄入。


总之,除非通过大便检查看到患者有细菌感染,否则不会使用抗生素治疗腹泻。


Q8:默沙东刚在华获批的新冠药莫诺拉韦有用吗?

莫诺拉韦是美国已获批的新冠药物,我们的使用方法是200毫克/次,一天两次,共用5天。适应症人群是肾功能正常,或者肾功能相对正常的患者。


通过头对头临床试验对比,莫诺拉韦和Paxlovid的效果是相似的,但总体来说对病毒的防护能力,Paxlovid在数据上来看更好一点,同时有更大几率成功预防重症。


Q9:免疫球蛋白和益生菌对XBB有用吗?

首先解释一下为什么病毒新变种会逃脱现在的疫苗屏障。


病毒在表面会有蛋白质,而这些蛋白质会帮助病毒着陆在人体呼吸系统上,跟肺部细胞产生连接,从而进入肺部细胞形成感染。


XBB变种毒株表面的蛋白质是发生变化的,这导致我们之前因感染产生的抗体又或者接种疫苗得到的抗体,都没有办法发现病毒,也没办法与病毒结合并杀死它们。


所以在上周和上上周,美国阳过或接种了疫苗的人也会被XBB感染,抗体组合类药物Evusheld也会失去作用,抗体回输治疗也不能产生好的效果。


因此我们并不认为免疫球蛋白治疗,会对XBB,或者其他的新冠病毒变种感染有更好的帮助。即便给患者回输之后,我们也并没有看到它能给患者提供足够的保护。所以在美国,我们是不用免疫球蛋白回输治疗新冠的。


对于一些细菌感染导致的腹泻,患者可能缺失了某些益生菌,此时用益生菌是有帮助的;但针对新冠导致的腹泻,我们更建议患者更注重补液,保证足量的水摄入,避免脱水。同时也要补足钠和钾类微量元素,尽量避免吃比较辣或难以消化的食物。


Q10:一般什么样的患者需要去医院接受氧气治疗?家里有必要自备制氧机吗?

如果患者在家里观测到血氧比较低,或者呼吸频率较高,即便在家里有制氧机提供氧气,也仅能起到临时缓解的作用,而这样的患者往往可能有许多问题,不单单只有血氧低,可能需要更多全面治疗。吸氧并不能缓解新冠造成的众多症状,解决不了问题。


在美国,我们对于患者入院的标准一般是血氧低于92%-93%,同时呼吸频率到25-30次/分钟。这个时候,患者通常会非常疲劳,一般这类患者我们都会收入住院治疗。此外,比如说拍了X光看到患者肺部感染的比例超过35%以上,也都会收住院。


不过还有一种情况,有时患者血氧低,是因为得了新冠之后比较虚弱,长期躺在床上,导致肺部无法正常的张开。


当我们看到患者躺在床上,监控血氧低于93%的时候,可以尝试让患者坐起来或者站起来,同时测一下血氧,如果血氧恢复超过92%-93%,那么我们会建议患者适度增加一些运动量,比如说走走路,让肺部扩张更多,帮助吸收更多的氧气。这可以帮助我们区别到底患者是不是需要立刻去医院。


一些新冠患者会因鼻塞、流鼻涕,痰多之类的症状,导致呼吸出现症状,这个时候,如果有雾化器,可以帮助患者让呼吸道粘液脱离,也可能对呼吸的症状有帮助。


Q11:在美国,住院患者合并细菌感染比例大概有多少?

在我们得了新冠之后,一开始的5天左右,新冠病毒会在体内快速复制。之后到第二个阶段,病毒停止了复制,但是我们身体的免疫系统已经产生了应答,会造成很多不适症状。


在这个阶段患者可能会非常虚弱,容易细菌感染。不过这个比例不会很大,大概只有10%左右。有一半的患者是因为有原发疾病史,或年龄比较大(70岁以上),有糖尿病或其他的基础病等因素,在两周后会出现细菌性的肺炎。


其实这就像一个链条,患者因新冠导致身体虚弱,出现各种症状,同时导致了第二个细菌性肺炎。但对于很多年轻人来说,会很快从新冠症状中恢复过来,就不会有后面肺炎的问题。


对于有基础病、比较虚弱的患者来说,经过一两周新冠症状的折磨,可能一部分患者从新冠中恢复过来了,症状有一定程度的好转。但因为身体虚弱,产生了继发的第二个细菌性的感染,突然病情变得非常严重。这类极端情况的患者数量较少,大概在2%-5%左右。


Q12:Paxlovid和新冠常用药对乙酰氨基酚、布洛芬等有没有冲突?

泰诺、布洛芬之类的镇痛药物跟Paxlovid是没有任何互相作用的。但需要注意的是,因为Paxlovid会改变我们肝脏代谢的功能,所以很多人日常服用的药物是跟Paxlovid有互相作用的。所以如果要用Paxlovid,同时有在吃很多慢性病的药物,一定要跟自己的主治医生沟通一下,看看这类药物有没有冲突。


Q13:在美国,更常见的新冠后遗症是什么?有办法缓解吗?

针对我们长新冠(即所谓后遗症)的问题,其实我们也有患者在新冠感染之后,一些症状持续了很长时间,比如好几周,目前我们也有做这方面的很多研究,想了解清楚究竟是什么原因导致了长新冠。


很多如劳累、虚弱、黏液、鼻塞、呼吸急促等不同的新冠症状会持续很长时间,但具体什么原因造成的某一类人群有这种问题,其实还不是很明确。


其实对于这类患者我们的治疗没有那么简单,往往需要多个不同科室医生共同介入,来界定他造成长新冠的具体原因是什么。总之不是简单几句话能说明白。如果患者出现长新冠的症状,需要当地的医疗团队,比如说多学科会诊的模式,对他进行个体病例的分析,才能知道具体的原因是什么。


Q14:在美国新冠疫苗如何选择?辉瑞还是莫德纳更好?

不管是辉瑞还是莫德纳的疫苗,从数据上看都是有同等效果的。新出来2价的疫苗加强针,其实针对原有的毒株、BA变种毒株都是有防护力的,同时对XBB变种也是有一定的防护力的。


Q15:在美国新冠感染后多久,可以正常锻炼身体?

其实针对之前就长期锻炼的这类人群来说,新冠感染之后,我们建议应该慢慢的开始运动,逐渐回到之前的节奏中。


每个人恢复到正常锻炼水平的时长其实是因人而异的,所以感染后做任何锻炼都要量力而行。通常这需要一定的时间,比如说3天、5天、10天,才能恢复到之前的运动量。


更重要的是,我们在感染新冠之后,要保证足够的饮水和营养摄入,帮助保持身体良好状况,这样可能在感染新冠之后,很快就恢复之前的锻炼状态。


重要提示:本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考,具体治疗请务必谨遵医嘱。



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