20个乳腺癌国外专家会诊案例公开：让更多人了解前沿方案！

时间：2020-08-06  作者：盛诺一家

来源：健康界

也正因此，乳腺癌已经成为诸多女性挥之不去的一道“梦魇”。

但实际上，我国乳腺癌虽然发病率形势严峻，预后在诸多恶性肿瘤当中却是相对较好的，不仅早期乳腺癌有望治愈，很多中晚期乳腺癌患者，也能通过规范治疗，癌后生存超过十年甚至二十年，生活质量也有了很大提高。

据全球癌症生存分析工作组（CONCORD）的全球癌症生存监测结果显示：2000-2014年，中国乳腺癌患者5年生存率从75.9%提高到了83.2%，而像美国这样医疗发达的国家，乳腺癌患者的5年生存率已经达到90%。

美国乳腺癌5年相对生存率（来源：美国国家癌症研究所）

乳腺癌到底该如何治疗？

目前，乳腺癌的治疗手段主要包括三大类：手术、放疗以及药物治疗。

手术治疗：对于可以手术的乳腺癌患者，医生会根据病灶的分期、大小以及患者身体情况，为患者实施保留乳房手术/全乳房切除术/根治术和扩大根治术/改良根治术等。

放射治疗：一般情况下，乳腺癌的放射治疗多用在手术治疗后的辅助治疗，目的是降低患者癌症复发、转移风险。此外到了晚期阶段，放射治疗还可以用于缓解患者痛苦的姑息治疗。

药物治疗：乳腺癌的药物治疗一般包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及免疫治疗。医生会根据患者的分型、激素受体（ER/PR）是否阳性、是否HER2突变阳性等情况，订制治疗方案。

随着靶向治疗、内分泌治疗的出现，乳腺癌精准医疗时代已经到来。

在精准医疗时代，每一位乳腺癌患者都应该接受个性化的综合治疗方案。尤其是对于无法手术根治、以药物治疗为主的晚期乳腺癌患者，新药的使用、药物数量或剂量的增减，都可能帮助患者延长生存期及降低毒副作用。

比如乳腺癌的化疗，有多柔比星、表柔比星、吡柔比星等、多西他赛、紫杉醇、卡培他滨等；靶向药有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、吡咯替尼等；内分泌治疗药物又分抗雌激素药物、芳香化酶抑制剂等……如何合理地组合搭配，确定先后顺序以及剂量，成了治疗的关键。

就像以前电视台很少的时候，大家很容易一家人坐在一起看同一个台，而现在动辄上百个台可以选择，反而不知道到底该看哪个。

药品种类多了，具体到一个乳腺癌患者身上，如何选对药品、选择单药还是联合用药、用药时机和顺序应当如何，都变得十分复杂。而更加精准、正确的方案，会让患者承受更小的毒副作用代价，同时降低疾病进展、复发、转移的风险。

我们来看一个案例：

真实案例

2017年，一名70多岁的乳腺癌患者，确诊时就已经是无法手术根治的晚期，她的纵膈、锁骨、肺和全身骨骼出现多个转移病灶。经过检查，确定了ER阳性，HER2阳性。

经过一段时间的化疗联合靶向治疗方案（卡培他滨+多西他赛+曲妥珠单抗）治疗后，由于毒副作用较大，患者对自己的身体很是担心，于是联系到了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的乳腺癌专家，希望了解是否有更好的方案，比如能否加入激素治疗。

美国专家根据患者提交的既往病历和相关影像资料，认为当前患者的方案中，缺失了另外一款重要靶向药——帕妥珠单抗。

因为在美国，帕妥珠单抗在2012年就获得FDA批准与曲妥珠单抗一起联合紫杉醇用于治疗HER2阳性的转移性乳腺癌患者治疗。因此，专家建议当前可以考虑使用曲妥珠单抗（6mg/kg IV 每3周一次）+ 多西他赛（75mg/m2 IV每周一次）+ 帕妥珠单抗（480mg IV每3周一次），并去掉卡培他滨。

虽然患者具有ER阳性，但专家并不建议当前考虑在联合化疗中加入内分泌治疗。不过患者可以选择在化疗+HER2靶向治疗达到完美效果，然后在6-9个月后，将化疗药物调整为激素治疗，HER2靶向治疗不变，这样可能会降低总体的药物毒副作用。

除了联合方案的调整，美国专家还建议患者使用骨保护剂（如唑来膦酸）来保护骨骼，以应对骨转灶的伤害。

而上述这些看似并不太大的调整建议，可能会极大改变患者的生存期以及生活质量。

20个乳腺癌国外专家会诊案例

近年来，一部分具备经济条件的中国乳腺癌患者，在国内治疗的同时，联系国外权威专家通过远程咨询获取了第二诊疗意见，从而解答了自己治疗过程中的种种疑虑，也对未来的治疗思路更加清晰。

这部分患者的治疗经过、出现的疑虑以及国外专家给予的解答，都集中在《会诊报告》里，具有非常大的参考价值。我们按照ER/PR/HER2是否阳性、是否手术、具体转移位置（如淋巴、肺、骨等）等进行分类，整理了20个乳腺癌国外专家会诊案例，希望可以帮助到更多国内乳腺癌患者。

乳腺癌患者可根据自身情况，匹配与自己病情相似的《会诊报告》，通过了解相似病情患者的治疗情况、国外专家意见，给自己的疾病治疗提供参考借鉴。我们称之为『乳腺癌相似病情会诊报告』。

每一份您所看到的『乳腺癌相似病情会诊报告』，都出自美国癌症专科排名前二的纪念斯隆凯特琳癌症中心，及哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院等权威医院的专家之手。

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参考来源：

https://www.cn-healthcare.com/article/20190623/content-520594.html

https://www.sohu.com/a/395179021_359980?spm=smpc.home.health-pics.1.1589606348925gewslTz

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1620087980251884921&wfr=spider&for=pc

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