揭露“癌筛神器”PET-CT体检真相！

时间：2019-11-18  作者：盛诺一家

你听说过“癌筛神器”PET-CT吗？现在，它已经成为健康体检界的“明星”项目，一次检查费用动辄上万，号称能检测出极早期的癌症，对人体没有任何伤害，一些体检机构顺势推出了琳琅满目的“豪华体检套餐”， PET-CT似乎成了高端体检的“标配”。

2016年，《北京青年报》曾经对北京体检市场进行暗访调查后发现，大医院体检中心的基础检查价格不高，身高、体重、内科、外科、耳鼻喉口腔科，加在一块儿也超不过80元，但如加上单项大型检查，套餐价格就像是坐上了火箭一般，直往上蹿。“PET—CT全身检查1.5万元，PET—核磁全身检查1.8万元”。虽然价格昂贵，但依然有大量人斥巨资购买。

不知何时，PET-CT成了用于暴利的体检生意？而每一位在意健康的人都需要明白：真正的专家从不支持健康人去做PET-CT，从事PET-CT的医生也不会自己或者让家人去做。

盲目跟风PET-CT体检，损失的不仅是荷包，更可能是健康的代价。

癌筛“神器”，还是致癌风险？

CT我们很多人都做过，它是利用X线束对人体某个部位进行断层扫描，获得病变位置三维立体图像。例如，外伤怀疑伤到了骨头，想要进一步观察伤情时，可以选择CT。

需要注意的是，PET-CT不能看作普通的CT扫描。做PET-CT时，需要向身体内注射放射性的药物才能显像，最常用的是放射性 18F 标记的葡萄糖（ FDG ），造成的辐射量约10-15mSV，是普通CT扫描的数倍以上。

PET-CT 技术和设备进入中国十几年来，主要用户是癌症确诊患者。对肿瘤患者来说，PET-CT可以帮助医生精密观测病灶变化，以便及时调整治疗方案，在医生的指导下，定期安全地接受检查对肿瘤患者来说利大于弊。

而把PET-CT用于健康人的体检则可能蕴含一定的风险。

人民网报道，2009年4月《放射医学》杂志的一篇文章指出，在对香港和美国进行的放射剂量研究表明，目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。

英国杜克大学医学中心辐射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末记者采访时曾表示，“科学界公认，辐射对身体的损害，会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此，每一次PET-CT检查都会增加风险，这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量”。Robert E. Reiman强调，儿童所遭受的风险将更大。

事实上，早在2008年7月15日，卫生部《健康报》就刊登卫生部有关部门的回应：专家普遍建议，PET-CT不适合作为普通的体检项目。因此，对于大多数普通人群来说，花高价做PET-C不过是经历了一场无谓的辐射而已。

“癌筛神器”竟然也会漏检？

实际上，对于健康人，PET-CT除了带来风险之外，其用于癌症筛查也有诸多局限性。

PET-CT检查并不能检查出所有肿瘤。在女性高发的乳腺癌方面，由于乳腺癌细胞代谢活性不高，并且PET-CT只能发现大于1cm的癌细胞，而如果癌细胞小于1cm就无法检测到。因此，目前国际上推荐的乳腺癌标准检测手段是钼靶检查。单次钼靶辐射量在0.3毫西弗左右，正常检查频率是安全有效的。

再比如：在我国近30年来持续高发的胃肠道肿瘤方面，PET-CT被发现在空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区，因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查，也不能取代CT和MRI检查。

在其它肿瘤方面，PET-CT也表现欠佳。南京军区福州总医院肿瘤科主任、主任医师在接受《健康时报》采访时也曾表示“除去PET-CT价格、风险等因素外，事实上PET-CT并不能排查出所有的肿瘤，尤其是对原发性肝癌的检查上，它的效果不佳。”

很多情况下，PET检查结果还可能出现“假阳性”、“假阴性”的情况，即没有癌症被误诊为癌症，真正的癌症却出现漏诊。例如曾经发表过一篇研究：感染、炎症、自身免疫过程、结节和良性肿瘤等可能会出现“假阳性”的情况，另外，对于一些活跃度较低的肿瘤、体积较小的肿瘤，如支气管肺泡癌、乳腺粘液癌的肺转移等，也可能会出现“假阴性”结果。

可别小看误诊和漏诊，它可能导致过度治疗，让不该切的器官被切；或因为贻误治疗导致病情迅速恶化，最终无药可医的悲剧。

癌筛神器？还是赚钱工具？

PET-CT检查设备可以说是最贵的医疗设备之一，一套系统的价格在一千万人民币以上。国内PET-CT检查费用不一，以全身检查为例，上海统一价格为7500元，广州则是8000——10000元不等，而“北京最贵”，为10000-15000元。某些中介网站表示“5人以上团购可以帮助申请到九折优惠”。                                           

日本是很早就广泛使用PET-CT进行体检的国家，由此催生了国际“体检旅游”服务，吸引了大量中国人。号称一次检查可以发现全身上下已知的几百种癌症，简直就是“21世纪防癌神器”，检查的费用也是贵的出奇。

但是即使在日本国内，对PET-CT体检的争议也未能避免。

日本长崎大学于2007年发表了一篇文献，针对日本无症状的健康人进行全身PET-CT癌症筛查的现象，评估了检测的有效性和辐射暴露，得出如下结论：在接受PET-CT做癌症筛查的50-59岁无症状日本人中，阳性预测值只有3.3%。许多假阳性的志愿者至少受到了6.34mSv的辐射，并没有任何真实获益。

实际上，我国原卫生部也曾发通知要求PET-CT“严格准入，规范应用”。

2011年底，卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT，保护患者合法权益，要求其检查阳性率不低于。这一表态意味着PET-CT今后必须对症使用。实际操作中，各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症的比例均不超过2%。究竟是什么推动了98%的健康人花费万元，去承受不必要的风险？

其实，PET-CT等高端医疗设备，服务对象应该是疑难重症病患，耗材昂贵、检查费用昂贵，由于患者承受能力有限、医保报销局限等原因，使用率没有达到预期效果，于是这些高级设备“兼职”给健康人做体检。然而，一些商家鼓吹PET-CT癌症筛查优势，甚至大肆用于正常人群的商业体检，就实在悖于与医疗道德和国家法律了。

PET-CT非“万能”，选择需谨慎！

好在，随着医学的进步，越来越多的人趋于理智。2011年起，美国内科学委员会(ABIM)发起了一项“明智的选择”行动项目，目的是找出对于患者尤其是无症状患者不必要甚至可能是有害的检测、操作或治疗。

由于没有数据表明PET-CT可以提高生存率或提高发现肿瘤的可能性，反而全身扫描有出现假阳性的风险，还会带来辐射，增加日后患癌的可能性。医学专业协会不建议对无症状患者进行全身扫描，全身扫描也不应该作为健康人群的常规筛查手段。

在这个“恐癌”的时代，我们每个人都期盼着有防癌或治癌神器的出现，PET-CT一种看似科技含量十足的新兴影像诊断技术，它本身是好的，关键在于用它的人，用对了是救人，用错了就是害人！

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