干细胞或骨髓移植副作用（三）

时间：2021-02-01  作者：盛诺一家

移植与宿主疾病

当捐赠者的免疫细胞被患者身体视为异物时，就可能发生移植与宿主疾病（GVHD）。（记住：接受者的免疫系统大多被调理治疗破坏，而无法反击，因此新的干细胞在移植后会组成大部分的免疫系统。供体免疫细胞可能攻击某些器官，最常见的是皮肤、胃肠道（GI）和肝脏。这可以改变器官的工作方式，造成感染的机会增加。

GVHD 反应非常常见，范围从几乎不能察觉到危及生命。医生认为GVHD是急性或慢性的。急性GVHD将在移植后不久发生，然后持续一段时间。慢性GVHD开始的时间晚，但会持续很长时间。一个人可以患有一种， 也可以同时患有两种类型的GVHD。

急性GVHD

急性GVHD在移植后10至90天发生，持续平均时间是25天左右。

大约三分之一到一半的异体移植接受者将发生急性GVHD。 在年轻患者和捐赠者和患者之间有更密切的HLA匹配的患者中，较为少见。

最初的迹象通常是皮疹，灼热，手掌和鞋底的皮肤发红。这可以蔓延到整个身体。其他症状可能包括：

恶心

呕吐

胃痉挛

腹泻（水性，有时是血淋淋的）

食欲不振

皮肤和眼睛发黄（黄斑）

腹部（腹部）疼痛

体重下降

医生会试图通过给予抑制免疫系统的药物来预防急性GVHD，如类固醇（糖皮质激素）、甲氨蝶呤、环孢菌素、他克莫司或某些单克隆抗体。这些药物在急性GVHD发生前开始前服用，可以帮助预防严重的GVHD。尽管如此，异体移植患者几乎都会发生温和的GVHD。同时医生也在试验其他的药物组合来预防GVHD。

通过移植前从供体干细胞中去除称为T细胞的免疫细胞，也可以降低急性GVHD的风险。但这也会增加病毒感染、白血病复发和移植失败的风险。研究人员正在研究从捐赠者移植物中去除某些细胞（称为激活T细胞）的新方法。这将降低GVHD的严重程度，仍然让供体T细胞能留下来杀灭癌细胞。

如果急性GVHD确实发生了，通常比较温和，主要影响皮肤。但有时可能更严重，甚至危及生命。

轻度病例通常可以使用类固醇药物（局部）作为软膏、面霜或化妆水，或其他皮肤护理。更严重的GVHD病例可能需要用类固醇药物治疗作为口服药物或注射到静脉。如果类固醇无效 ， 则需要使用其他影响免疫系统的药物.

慢性GVHD

慢性GVHD可以在干细胞移植后约90至600天开始。手部或脚底出现皮疹通常是最早的迹象。皮疹可以传播，通常是发痒和干燥。在严重的情况下，皮肤可能会起水泡和剥落，像严重的晒伤。患者也可能会出现发烧。慢性GVHD的其他症状包括：

食欲下降

腹泻

腹部抽筋

减肥

皮肤和眼睛发黄（黄斑）

肝脏增生

腹部膨胀

右上腹疼痛

血液中肝酶水平增加（验血显示）

皮肤出现紧绷感

眼睛干燥灼热

口腔干燥或口腔溃疡

吃酸性食物时有灼烧感

细菌感染

肺部较小气道的阻塞

治疗慢性GVHD治疗的药物会抑制免疫系统，很像那些用于急性GVHD的药物。这些药物在治疗期间会增加感染的风险 。大多数慢性GVHD患者在症状改善后可以停止免疫抑制药物。

文章来源：

https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/stem-cell-transplant/transplant-side-effects.html