昏厥与癫痫发作的判定

时间：2020-08-24  作者：盛诺一家

在临床中，当一个“癫痫”病人来到医院，作为医生，头一件事情就是鉴别患者到底是不是癫痫。有时候，一些疾病的表现非常类似于癫痫发作，以至于误诊。其中常见的两种易与癫痫发作混淆的情况是晕厥和心因性发作。因此临床中，昏厥和癫痫发作的判定显得尤为重要。

晕厥是因各种原因导致的大脑短暂性缺血，从而出现了意识丧失、跌倒、咬破舌头、抽搐等症状。过去有一种说法，认为只有癫痫发作才会出现咬舌头的情况，但是其实并不是这样。

曾经有一个晕厥的病人，有两次“癫痫发作”，四肢抽搐，意识丧失，口吐白沫，有舌咬伤，没有大小便失禁。医生根据他的表现，判断为癫痫，给予抗癫痫药物，但是效果并不好。此后仍然有发作。后来对病人进行了视频脑电监测（同时还要检测心电），结果在发作中，患者出现了窦性心律不齐和室性停博（可以理解为心脏停止跳动），由于心脏功能突然丧失，大脑缺血，患者出现了面色苍白和上述“癫痫发作”。检查后可以确诊该患者是心源性晕厥，植入起搏器后症状消失。

还有一个病例，是一个小朋友，小便后双眼发黑，意识不清，倒地，抽搐。家长和当地医生认为是癫痫，最终确诊是排尿性晕厥。俗称“尿晕症”。主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒；总会产生短暂的意识障碍，而这种障碍易诱发排尿性晕厥。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致，晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒，不会留下后遗症。

晕厥和癫痫发作的判定点，主要有如下几个点

1. 诱因。癫痫常无诱因，而晕厥，多有诱发因素，比如这个排尿性晕厥，排尿就是诱因。体位性低血压导致的晕厥，往往有一个体位的变化，比如从坐着突然站起来。还有疼痛性晕厥，剧烈疼痛导致晕厥。而大多数癫痫，往往突然发作，随时随地，没有什么诱因。

2. 前驱症状。晕厥的前驱症状往往为双眼发黑，出冷汗，胸闷心慌。癫痫发作的症状繁多，五花八门，可以是幻视、幻听、胸闷等等，非常多。

3. 晕厥通常是先晕倒，再有抽搐。而癫痫常常是两者同时出现。

4. 晕厥苏醒后往往没有特殊表现。而癫痫发作结束后，患者苏醒后往往有一些特殊的认知行为异常，比如无法说话，无法听到他人说话等等。

晕厥本身也可以引起癫痫发作，所以鉴别这两种情况难度是很大的。有大约三成的非癫痫发作患者被诊断为癫痫发作。鉴别两者还需要脑电图、心电图，需要专业的医生进行判断。

所以，如果家里面有癫痫病人，或者自己是癫痫病人，在就医时，一定要尽可能详细的向医生描述自己的发病情况，以及发病前和发病后的情况，不要忽视任何一个小细节！