结直肠癌腹膜转移该怎么治？日本肠癌专家：部分患者仍有手术根治机会！

发布时间：2026-11-04  作者：盛诺一家  更新时间：2026-11-04

“结直肠癌已经发生腹膜转移了，是不是患者只能化疗维持？”

这是很多肠癌患者和家属非常关注的问题。

腹膜转移确实是结直肠癌治疗中比较棘手的情况。由于癌细胞可能散布在腹腔内多个位置，手术很难像切除一个孤立肿瘤那样简单。

但腹膜转移不等于完全失去手术机会。事实上，经过严格筛选的一部分患者，仍然有机会争取根治性治疗。[1]

盛诺一家官方签约合作专家、日本虎之门医院消化器外科（下部消化管）特任部长上野雅资医生，曾在2023年的盛诺一家全球专家系列公益直播中谈到这个问题。

上野雅资医生

上野雅资医生认为，肠癌腹膜转移能否手术，重点看两个方面：

第一，腹膜转移病灶的数量。

如果病灶数量比较少，手术清除的难度相对较低；如果病灶数量很多，手术难度就会明显增加。

第二，病灶分布的位置。

如果病灶集中在有限的几个区域，可能存在完整切除的机会；如果病灶分布非常广泛，尤其涉及复杂的腹腔区域，手术就会困难得多。

上野医生这一观点，与全球肿瘤相关指南的理念不谋而合。

美国临床肿瘤学会（ASCO）2023年发布的转移性结直肠癌治疗指南明确提出：

对于经过严格筛选、能够完整切除腹膜转移灶，且没有腹膜外转移的患者，可以考虑肿瘤细胞减灭术（CRS）联合全身化疗；这类手术应当在具有丰富相关经验的专业中心开展，并由外科、肿瘤内科、影像科和病理科等多学科团队共同评估。[1]

指南引用的PRODIGE 7Ⅲ期临床研究显示，在接受肿瘤细胞减灭术的患者中，约15%在术后5年仍未出现疾病进展。[1]

比例虽然不算太高，但对于这部分被筛选出的患者来说，具有极大价值！

仅仅知道腹膜转移病灶有多少，还不足以判断能不能手术。

2025年7月，美国医学期刊《Cancer》发表了一份结直肠癌腹膜转移管理专家共识，由美国多家医疗机构的相关领域专家共同制定。[2]

这份共识强调，腹膜转移患者应尽早转诊至有腹膜肿瘤治疗经验的专业中心，并根据病灶范围、全身治疗反应及完整切除的可能性，制定个体化方案。

其中有一个非常重要的评估指标——腹膜癌指数（PCI）。

简单来说，医生会把腹腔划分为13个区域，分别评估每个区域的肿瘤负担，最后计算出0—39分的总分。分数越高，通常意味着腹膜内肿瘤负担越重。[2]

除了PCI，医生还需要重点评估病灶位置、完整切除可能、患者的全身病情以及复杂腹部手术的耐受条件。

有一点很重要：对于初诊时就发现腹膜转移的患者，通常更倾向于先接受全身药物治疗，而不是所有人一开始就进行大型手术。如果治疗期间没有出现疾病进展，且后续评估预计能够完整切除肿瘤，才进一步讨论手术机会。[2]

对于已经发生腹膜转移、被告知无法手术，或者希望进一步确认手术机会的结直肠癌患者，可以考虑寻求国际专家第二诊疗意见。

盛诺一家可以协助中国患者整理和翻译病历，匹配日本相关领域专家（如上野雅资），预约远程咨询或安排赴日就医。

建议提前准备：

• 原发肿瘤及腹膜转移病灶的病理报告；

• 腹部增强CT、MRI等影像资料及原始影像文件；

• 既往手术记录、化疗及其他治疗记录；

• 基因检测及肿瘤标志物结果；

• 国内医生对腹膜转移范围和手术可行性的评估意见。

对于结直肠癌腹膜转移患者来说，最重要的不是听到“已经转移”就放弃，而是进一步弄清楚：腹腔内的病灶能否完整处理，自己是否还有争取手术的条件。

因此在关键时间节点，找到具有丰富临床经验、业务水平较高的肠癌专家为自己“把关”，非常重要！

如果您或家人希望预约上野雅资这样的权威肠癌专家提供腹膜手术或其他位置手术的评估意见，可拨打免费咨询电话 400-875-6700 联系工作人员。