心脏不好？面对面咨询哈佛专家So Easy！

发布时间：2021-05-12 编译：盛诺一家

病症：冠心病

患者：刘女士

年龄：60

背景介绍

11月20-30日，诺亚财富钻石年会在云南昆明举行。盛诺一家携手哈佛专家，为与会嘉宾带来了丰富的健康体验。除数位哈佛大学医学院教学附属波士顿儿童医院的专家亲临现场，盛诺一家合作伙伴、美国联盟医疗体系副总裁Gilbert H. Mudge也以远程视频的形式，为部分嘉宾提供了面对面的咨询。

专家介绍

Dr. Mudge

医学博士、美国哈佛大学医学院教授、美国联盟医疗体系副总裁、美国联盟医疗体系国际部总裁兼CEO。投身心血管疾病、充血性心力衰竭、心脏移植等领域的研究与实践30余年，曾任布列根和妇女医院心血管疾病科主任，受邀演讲超过400场，担任新英格兰医学期刊、心肺移植日报、美国心脏病学期刊等著名医学杂志的特邀审稿评委。

患者一

女性，60岁。目前静息状态下心率100次/分，活动后轻度气短，应用阿司匹林治疗。既往间断心动过速10年，曾经短暂应用倍他乐克治疗，后因担心药物不良反应自行停药。既往脑梗死病史1年，表现为耳鸣，对症治疗后缓解。无高血压、冠心病和糖尿病病史，无血脂代谢异常。

脑梗死需要特别的治疗吗？

Dr. Mudge

患者目前脑梗死病情稳定，无临床症状，可以继续阿司匹林治疗，定期复查。

目前心率快，是否需要治疗？很担心倍他乐克的不良反应，不敢应用此药。

Dr. Mudge

患者静息状态下心率仍达到100次/分，建议进行性心电图和24小时心电监测，可以小剂量倍他乐克治疗。倍他乐克大的不良反应是心动过缓，但是只要从小剂量开始服用，逐渐缓慢加量，这种药物是非常安全的。

患者二

女性，62岁。近1周出现间断胸闷、心悸，心电图示心动过缓，心率55次/分，无心肌缺血表现，化验血生化、心肌酶谱均正常。既往心脏病史，无高血压、糖尿病、冠心病和血脂代谢异常。

是不是存在冠心病？

Dr. Mudge

根据目前临床表现、心电图和心肌酶谱等检查，无法诊断冠心病。

患者出现胸闷、心悸的原因是什么？

Dr. Mudge

目前原因不明，可进行以下方面检查，以明确病因：①化验血常规，排除感染性病变引起的上述症状；②行甲状腺超声，排除甲状腺疾病。

患者三

男性，70岁。诊断冠心病。目前无胸闷心悸和胸痛，现应用抗凝、扩血管药物。既往 7年前行心肌梗死支架植入术（7年前植入2枚，1年前植入1枚），有40年吸烟史。

现有治疗需要调整吗？

Dr. Mudge

患者目前病情稳定，无临床症状，继续目前药物治疗，无需调整。

生活方式应怎样调整？患者现在每天运动2小时，是否正确？

Dr. Mudge

患者为老年男性，心梗术后，运动要适度，每天运动的时间控制在30分钟左右较为适合。建议患者戒烟，吸烟是严重影响冠心病患者预后的危险因素。

患者四

女士，45岁。目前健康，无心脏病症状。

父亲有冠心病，自己是否有患冠心病的风险？

Dr. Mudge

如果无吸烟史、无高血压、糖尿病和血脂代谢异常，患冠心病的风险是非常小的。

患者五

男性，36岁。诊断冠心病。目前无胸痛、胸闷和心悸。现服用拜阿司匹林，但是因有痔疮病史，服药后便血明显加重。冠脉造影示某一支冠状动脉堵塞__。体型中等，化验低密度脂蛋白为正常值的高限。无高血压、糖尿病史。

目前药物如何调整，是否有能替代阿司匹林的药物？

Dr. Mudge

阿司匹林对于冠心病是非常重要的药物，如果没有不良反应，应长期应用。但是患者出现严重的痔疮出血，因此建议停用，或者是将原来的每日100mg减量至50mg，同时注意治疗痔疮。目前尚没有药物可以替代阿司匹林。

还需要其他药物治疗吗？

Dr. Mudge

患者的低密度脂蛋白为正常值的高限，建议应用阿托伐他汀，低密度脂蛋白这一指标控制得越低，对冠心病越有利。目前不需要应用其他扩血管等药物。

患者六

女性，72岁。诊断冠心病。现无胸闷心悸等症状，简单的日常生活不受限。现应用阿司匹林和扩血管药物。检查示心脏射血分数__。曾患下壁心肌梗死，心脏植入支架3枚。

患者目前病情稳定，常规的药物治疗是否合适？

Dr. Mudge

患者既往病情严重，但是目前无临床症状，射血分数尚可，可以维持目前的药物治疗。

如果再次出现心梗，该如何治疗？因为对心脏搭桥手术非常恐惧，拒绝手术治疗。

Dr. Mudge

患者目前无临床症状，但是需密切观察患者的临床表现，如果出现急性得心悸、胸闷、胸痛等心肌梗死的表现，需要急诊行支架植入术；如果心悸、胸闷、胸痛等表现缓慢出现，则建议患者行心脏搭桥手术。

后记

心血管疾病是严重危害大众身体健康的疾病，且发病率逐年上升，需提高警惕。建议中老年人定期体格检查，如果出现胸闷、心悸、气短，甚至消化道症状如恶心呕吐（某些心肌梗死如下壁心肌梗死可以导致消化道症状）等症状，都需及时到医院就诊。同时要治疗基础病如高血压、糖尿病、血脂代谢异常等，此外要注意生活方式的调整，包括戒烟限酒、适当运动、控制体重、保持愉悦的心情等。

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