误诊——中国400万癌症患者终将面对的现实，这绝非个例！

时间：2018-09-26  作者：盛诺一家

西洋镜

——透视海外医疗差异

中国病人漂洋过海、奔赴海外求医问药已经不再罕见。这些病人在某种程度上，正像中国早期留学西洋的人，打开了一面让国人窥探世界医疗资源的“透视镜”。透过它，我们看到了真实的海外医疗…

【西洋镜】系列专题，透视海外医疗差异。是#1篇——诊断篇。

“我的病是让他们耽误的！生生拖成了癌症晚期！”

年届五十的刘波是一家之主，然而他从没想过有他成了“身份不明”的癌症患者。

刘波的口腔里长了个小瘤子，又肿又胀，他心想可能是上火了，到北京一家三甲医院去检查，医生看过说“良性的，直接手术吧！”

可一个星期之后，刘波的淋巴结也肿大了，病理穿刺后发现了“疑似”的癌细胞。原发病灶到底在哪儿？刘波和家人一年的时间跑遍了国内大医院，是不能确诊。

“我不知道自己得的什么癌？医生们这么稀里糊涂地治。”

很快，刘波隐隐觉得胸骨有点疼，到医院一查，胸骨、双侧肋骨都发现转移了！他们一家人顿时吓傻了。

回想自己的患病过程，良性、恶性的错判，原发病灶不明不白，经济条件还不错的刘波一家决定赴美治疗。

美国医生重新做了病理活检，告诉刘波：他很可能是唾液腺癌，原发病灶是上颚切除的小瘤子！

至此，刘波悔不当初，不该切的切了，不该做的治疗治了，如今癌症已经到晚期，“病入骨髓”。

找到“病根儿”的刘波进入了头颈科，美国专家调整了他的治疗方案，万幸地是，靶向药联合化疗，刘波多处骨转移亮点在扫描里渐渐消失了。

先切再说真的明智吗?

刘波说：“如果我在患病#1时间来，一定会从上颚那个肿块里进行病理穿刺，得到正确的诊断和正确的治疗方案，也许我还有机会治愈。”

刘波诊的美国医院

先切再说，这是医疗负荷沉重的无奈之举，但对患者来说，却是决定生死的致命一刀。任何肿瘤的判断都要依靠病理诊断，在未明确诊断之前，先下手术刀，必定会造成无法弥补的损失…

18岁女孩误切子宫，“我的损失，谁来弥补？”

广州姑娘小馨刚刚走入大学校门，却意外地在体检中发现子宫上的肿块，经过国内一家有名的癌症医院的诊断后，小馨接受了子宫切除。失去生育能力，让他们一家人悲痛万分，但谁能想到更残酷的磨难还在后面。

两个月后的复查中，癌细胞已经转移到肝、脾脏等地方，小馨的父母#1次对那家医院产生了怀疑。

后来，他们陆续接触到出国医的信息，到美国医院诊时，医生当场宣布：经过病理分析，小馨的病属于肉瘤,一种很罕见的癌症，它会在身体里游走，恰好那段期间在子宫上。

得知消息的小馨一家几乎泣不成声，原来，他们走了错误的治疗之路，“如果在手术之前知道的话，女儿不会失去子宫……世上真的没有后悔药可以吃！”小馨的母亲抱着女儿抹着眼泪。

误诊、他们为此承担了无法弥补的损失、甚至差点付出生命的代价…

为何查不出真正病因？

小馨的肉瘤是很罕见的一种类型。美国医生认为，这个诊断是世界的切片专家分析的结果，我们确信无疑！

小馨诊的美国医院

以美国MD安德森癌症中心为例，癌症五年生存率可达以上，其中诊断是重要一环。在美国的医疗团队中，病理科医生与其他临床医生处于同等地位，其意见对于诊断具有决定性作用，直接影响手术和内科治疗方案的制定。比起碰到肿瘤仓促动刀，美国医院的判断更严谨，他们要先制定方案和分析数据，再决定是否开刀。

他们轻易把我的孩子判了“死期”，他才8个月大！

（斑点宝宝黄佑康曾被判定活不过1岁）

2016年11月8日，小佑康出生在重庆一个普通的农村家庭。与别的孩子不同的是，他生下来全身上下长满了黑斑。很快，在当地一家儿童医院里，小佑康被诊断为恶性黑色素瘤，这是一种罕见的癌症。

在父母眼中，即使孩子有缺陷，也是世上的宝贝，佑康的父母从未放弃过给孩子治疗。

(小佑康的全身上下长满了黑斑)

2017年7月，在志愿者们的帮助下，小佑康来到北京、广州的各大医院诊，然而，所有专家的判断都指向黑色素瘤，甚至断言佑康很可能活不过一岁。

老天善待了这个可爱而特殊的孩子，在海内外志愿者们的通力协助下，佑康来到有着世界四大儿童医院之称的——英国大奥蒙德街医院（GOSH）。

经过英国专家们的会诊和再次诊断，GOSH医院认为,佑康得的不是恶性黑色素瘤，而是先天性巨大性黑色素痣，这是一种良性肿瘤，完全可以治疗。

勇敢的小佑康，手术后还是笑呵呵的

孩子得救了！帮助过小佑康的海内外志愿者、为他筹款的2万个好心人和在微博上为佑康加油打call的“米粒妈妈”伊能静，所有人都激动的溢于言表。

如今，小佑康已经快两岁了，他已经学会走路，每天绽放着天真的笑脸，用善意回报着这个世界。

诊断差异为何如此之大？

小佑康在国内进行了病理活检，诊断为恶性黑色素瘤，佑康的妈妈说，“一些国内专家一看到孩子的情况，不知出于什么原因，让我感到他们并没有十足的耐心，草草给孩子下了定论。”

英国大奥蒙德街医院（GOSH）

而接诊佑康的GOSH医院是如何做的呢？

详细研究所有病历、病理切片和影像资料；

由于病情罕见、复杂，专家认为不能马上下定论；

邀请另外两家英国医院进行联合会诊，初步判断小佑康很可能不是恶性黑色素瘤，而是一种皮肤基因病变；

医院需要面见患者，并需要可能再次活检；

见到患者本人后，英国医生进一步确认病情，并完全推翻了国内的诊断。

终，英国权威的外科医生切除了孩子头部外侧更具威胁的大肿块，同时进行背部抗生素治疗。

尽管佑康接下来还需要一系列的治疗，但顽强的孩子终于活了下来。

诊断之差，关乎生命，失之毫厘，差之千里，生命容不得半点草率！

明确诊断，医疗发达国度怎么做？

正视误诊：这绝非个例！

误诊率，是医疗中无法回避的问题，而肿瘤是误诊的“重灾区”！ 不惟中国，据一家权威的美国癌症医院统计，其国际患者原病理诊断的错误率高达25%。

我们到底该如何看待误诊？

人们长期以来以为到医院看病不能出错，即使出错也是极个别的事，但规避问题并非医疗发展的长远之策。

美国医学研究所在10多年前对于医疗错误的统计分析提交了一个报告，题目叫是“人非圣贤，孰能无过——建设一个更安全的医疗体系”（To Err is Human: Building a Safer Health System ）。

此报告的主导思想为是人会犯错误，犯错是人的天性。的出路是改变思维，医患之间不要互相指责埋怨，而要扎扎实实建立一个“做对事容易、做错事很难”的工作流程和安全理念，这才是根本的解决之策。

重视医学诊断

美国的平均癌症五年生存率接近，国外癌症五年生存率较高的原因来源于预防、诊断和治疗等多个环节，其中诊断是重要一环。

（安德森癌症中心内正在会诊的医生 图片来源：腾讯 棱镜）

以MD安德森癌症中心为例，病理专科医生达68人，另外还有一支人数众多的技师和病理医生助手团队；而在中国医学科学院附属肿瘤医院，病理科医生仅为35名，另有技师和辅助人员29名；国内一般的三甲医院病理医生甚至只有10人左右。

此外，美国病理医生复杂而漫长的培养制度、美国医院对病理医生的保护措施、病理科医生与多学科团队的密切合作（MDT），都让美国的肿瘤专科病理诊断处于水平。

欧美权威医院病理科的诊断水平得益于对病理医生亚专科化的发展，对于罕见病，细分程度更高且具有大量癌细胞病理数据库的海外癌症中心，也让中国患者觉得更有安全感。

但直至2017年初，中国注册的病理医生刚过十分之一，亚专科化更将是一条漫长的发展之路。

【观点】

有了正确的诊断，才有正确的治疗，诊断是一切治疗的基石。在积累上千例出国看病服务案例之后，我们也进行了相关统计，12%的患者诊断有误，77%的患者到美国后更改了治疗方案。虽然中国官方从未公布过类似统计，但我们仍然可以从这一结论中，看出肿瘤患者治疗中的一些隐患。对于癌症患者来说，只有重视诊断、重视病理活检、重视适合自己的治疗方案，才能避免悲剧重演，终迎来战胜癌症的那。

参考链接：

1. 环球网于2015年06月24日刊登的《刘延东副总理访问安德森癌症中心》http://china.huanqiu.com/News/moh/2015-06/6759748.html

2. MD安德森癌症中心官网2015年1月13日发表的《我们的病理科医生如何帮助患者》

https://www.mdanderson.org/publications/cancerwise/how-our-pathologists-help-our-patients.h00-158984289.html

3. 美国国立卫生研究院2018年刊载的癌症总体5年生存率https://seer.cancer.gov/statfacts/html/all.html