误诊——中国400万癌症患者终将面对的现实,这绝非个例!
时间:2018-09-26 作者:盛诺一家
西洋镜
——透视海外医疗差异
中国病人漂洋过海、奔赴海外求医问药已经不再罕见。这些病人在某种程度上,正像中国早期留学西洋的人,打开了一面让国人窥探世界医疗资源的“透视镜”。透过它,我们看到了真实的海外医疗…
【西洋镜】系列专题,透视海外医疗差异。是#1篇——诊断篇。
“我的病是让他们耽误的!生生拖成了癌症晚期!”
年届五十的刘波是一家之主,然而他从没想过有他成了“身份不明”的癌症患者。
刘波的口腔里长了个小瘤子,又肿又胀,他心想可能是上火了,到北京一家三甲医院去检查,医生看过说“良性的,直接手术吧!”
可一个星期之后,刘波的淋巴结也肿大了,病理穿刺后发现了“疑似”的癌细胞。原发病灶到底在哪儿?刘波和家人一年的时间跑遍了国内大医院,是不能确诊。
“我不知道自己得的什么癌?医生们这么稀里糊涂地治。”
很快,刘波隐隐觉得胸骨有点疼,到医院一查,胸骨、双侧肋骨都发现转移了!他们一家人顿时吓傻了。
回想自己的患病过程,良性、恶性的错判,原发病灶不明不白,经济条件还不错的刘波一家决定赴美治疗。
美国医生重新做了病理活检,告诉刘波:他很可能是唾液腺癌,原发病灶是上颚切除的小瘤子!
至此,刘波悔不当初,不该切的切了,不该做的治疗治了,如今癌症已经到晚期,“病入骨髓”。
找到“病根儿”的刘波进入了头颈科,美国专家调整了他的治疗方案,万幸地是,靶向药联合化疗,刘波多处骨转移亮点在扫描里渐渐消失了。
先切再说真的明智吗?
刘波说:“如果我在患病#1时间来,一定会从上颚那个肿块里进行病理穿刺,得到正确的诊断和正确的治疗方案,也许我还有机会治愈。”
刘波诊的美国医院
先切再说,这是医疗负荷沉重的无奈之举,但对患者来说,却是决定生死的致命一刀。任何肿瘤的判断都要依靠病理诊断,在未明确诊断之前,先下手术刀,必定会造成无法弥补的损失…
18岁女孩误切子宫,“我的损失,谁来弥补?”
广州姑娘小馨刚刚走入大学校门,却意外地在体检中发现子宫上的肿块,经过国内一家有名的癌症医院的诊断后,小馨接受了子宫切除。失去生育能力,让他们一家人悲痛万分,但谁能想到更残酷的磨难还在后面。
两个月后的复查中,癌细胞已经转移到肝、脾脏等地方,小馨的父母#1次对那家医院产生了怀疑。
后来,他们陆续接触到出国医的信息,到美国医院诊时,医生当场宣布:经过病理分析,小馨的病属于肉瘤,一种很罕见的癌症,它会在身体里游走,恰好那段期间在子宫上。
得知消息的小馨一家几乎泣不成声,原来,他们走了错误的治疗之路,“如果在手术之前知道的话,女儿不会失去子宫……世上真的没有后悔药可以吃!”小馨的母亲抱着女儿抹着眼泪。
误诊、他们为此承担了无法弥补的损失、甚至差点付出生命的代价…
为何查不出真正病因?
小馨的肉瘤是很罕见的一种类型。美国医生认为,这个诊断是世界的切片专家分析的结果,我们确信无疑!
小馨诊的美国医院
以美国MD安德森癌症中心为例,癌症五年生存率可达以上,其中诊断是重要一环。在美国的医疗团队中,病理科医生与其他临床医生处于同等地位,其意见对于诊断具有决定性作用,直接影响手术和内科治疗方案的制定。比起碰到肿瘤仓促动刀,美国医院的判断更严谨,他们要先制定方案和分析数据,再决定是否开刀。
他们轻易把我的孩子判了“死期”,他才8个月大!
(斑点宝宝黄佑康曾被判定活不过1岁)
2016年11月8日,小佑康出生在重庆一个普通的农村家庭。与别的孩子不同的是,他生下来全身上下长满了黑斑。很快,在当地一家儿童医院里,小佑康被诊断为恶性黑色素瘤,这是一种罕见的癌症。
在父母眼中,即使孩子有缺陷,也是世上的宝贝,佑康的父母从未放弃过给孩子治疗。
(小佑康的全身上下长满了黑斑)
2017年7月,在志愿者们的帮助下,小佑康来到北京、广州的各大医院诊,然而,所有专家的判断都指向黑色素瘤,甚至断言佑康很可能活不过一岁。
老天善待了这个可爱而特殊的孩子,在海内外志愿者们的通力协助下,佑康来到有着世界四大儿童医院之称的——英国大奥蒙德街医院(GOSH)。
经过英国专家们的会诊和再次诊断,GOSH医院认为,佑康得的不是恶性黑色素瘤,而是先天性巨大性黑色素痣,这是一种良性肿瘤,完全可以治疗。
勇敢的小佑康,手术后还是笑呵呵的
孩子得救了!帮助过小佑康的海内外志愿者、为他筹款的2万个好心人和在微博上为佑康加油打call的“米粒妈妈”伊能静,所有人都激动的溢于言表。
如今,小佑康已经快两岁了,他已经学会走路,每天绽放着天真的笑脸,用善意回报着这个世界。
诊断差异为何如此之大?
小佑康在国内进行了病理活检,诊断为恶性黑色素瘤,佑康的妈妈说,“一些国内专家一看到孩子的情况,不知出于什么原因,让我感到他们并没有十足的耐心,草草给孩子下了定论。”
英国大奥蒙德街医院(GOSH)
而接诊佑康的GOSH医院是如何做的呢?
详细研究所有病历、病理切片和影像资料;
由于病情罕见、复杂,专家认为不能马上下定论;
邀请另外两家英国医院进行联合会诊,初步判断小佑康很可能不是恶性黑色素瘤,而是一种皮肤基因病变;
医院需要面见患者,并需要可能再次活检;
见到患者本人后,英国医生进一步确认病情,并完全推翻了国内的诊断。
终,英国权威的外科医生切除了孩子头部外侧更具威胁的大肿块,同时进行背部抗生素治疗。
尽管佑康接下来还需要一系列的治疗,但顽强的孩子终于活了下来。
诊断之差,关乎生命,失之毫厘,差之千里,生命容不得半点草率!
明确诊断,医疗发达国度怎么做?
正视误诊:这绝非个例!
误诊率,是医疗中无法回避的问题,而肿瘤是误诊的“重灾区”! 不惟中国,据一家权威的美国癌症医院统计,其国际患者原病理诊断的错误率高达25%。
我们到底该如何看待误诊?
人们长期以来以为到医院看病不能出错,即使出错也是极个别的事,但规避问题并非医疗发展的长远之策。
美国医学研究所在10多年前对于医疗错误的统计分析提交了一个报告,题目叫是“人非圣贤,孰能无过——建设一个更安全的医疗体系”(To Err is Human: Building a Safer Health System )。
此报告的主导思想为是人会犯错误,犯错是人的天性。的出路是改变思维,医患之间不要互相指责埋怨,而要扎扎实实建立一个“做对事容易、做错事很难”的工作流程和安全理念,这才是根本的解决之策。
重视医学诊断
美国的平均癌症五年生存率接近,国外癌症五年生存率较高的原因来源于预防、诊断和治疗等多个环节,其中诊断是重要一环。
(安德森癌症中心内正在会诊的医生 图片来源:腾讯 棱镜)
以MD安德森癌症中心为例,病理专科医生达68人,另外还有一支人数众多的技师和病理医生助手团队;而在中国医学科学院附属肿瘤医院,病理科医生仅为35名,另有技师和辅助人员29名;国内一般的三甲医院病理医生甚至只有10人左右。
此外,美国病理医生复杂而漫长的培养制度、美国医院对病理医生的保护措施、病理科医生与多学科团队的密切合作(MDT),都让美国的肿瘤专科病理诊断处于水平。
欧美权威医院病理科的诊断水平得益于对病理医生亚专科化的发展,对于罕见病,细分程度更高且具有大量癌细胞病理数据库的海外癌症中心,也让中国患者觉得更有安全感。
但直至2017年初,中国注册的病理医生刚过十分之一,亚专科化更将是一条漫长的发展之路。
【观点】
有了正确的诊断,才有正确的治疗,诊断是一切治疗的基石。在积累上千例出国看病服务案例之后,我们也进行了相关统计,12%的患者诊断有误,77%的患者到美国后更改了治疗方案。虽然中国官方从未公布过类似统计,但我们仍然可以从这一结论中,看出肿瘤患者治疗中的一些隐患。对于癌症患者来说,只有重视诊断、重视病理活检、重视适合自己的治疗方案,才能避免悲剧重演,终迎来战胜癌症的那。
参考链接:
1. 环球网于2015年06月24日刊登的《刘延东副总理访问安德森癌症中心》http://china.huanqiu.com/News/moh/2015-06/6759748.html
2. MD安德森癌症中心官网2015年1月13日发表的《我们的病理科医生如何帮助患者》
https://www.mdanderson.org/publications/cancerwise/how-our-pathologists-help-our-patients.h00-158984289.html
3. 美国国立卫生研究院2018年刊载的癌症总体5年生存率https://seer.cancer.gov/statfacts/html/all.html
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