食管癌概述

食管癌简介

关于食管癌的一般信息                        

食管癌是指食管组织中出现恶性（癌）细胞的一种疾病。

食管是指将食物和液体从喉咙输送到胃的一段中空肌肉管。食管壁是由若干层组织组成的，其中包括黏膜、肌肉和结缔组织。食管癌最初发生于食管内壁膜，随着癌症的恶化逐渐向其它层发展。

胃和食管属于上消化系统的一部分。
最常见的两种食管癌是根据对应的恶变（癌变）细胞命名的： 
• 鳞癌：这种癌症始发于鳞状上皮细胞，后者为位于食管内壁粘膜的一种薄而扁平的细胞。这种癌症最常见于食管的上部和中部，但是也可能发生在食管的任何部分。这种癌症也被称作表皮样癌。
• 腺癌：这种癌症始发于腺（分泌）细胞。位于食管内壁膜的腺细胞生产并释放粘液等液体。腺癌通常发生于食管下部靠近胃的地方。

吸烟、酗酒以及巴雷特食管可能增加食管癌患病风险。
危险因素是指能增加患病风险的因素。生活中存在危险因素并不意味着你必然会患上癌症，而不存在危险因素也不意味着你不会患上癌症。如果你认为自己处在患癌危险中，你最好咨询医生意见。食管癌存在以下危险因素：
• 吸烟。
• 酗酒。
• 巴雷特食管：巴雷特试管是指食管下段内壁膜上的细胞发生病变或被能变成食管癌的细胞所取代的一种病理现象。胃食管反流（胃部的东西反流进入试管）会刺激食管，长此以往造成巴雷特食管。
• 年龄偏大。
• 男性。
• 非裔美国人。

食管癌的症状和体征为体重减轻以及吞咽疼痛或困难。
这些以及其他症状及体征可能是由食管癌或其他病症导致的。如果你出现以下情况，请咨询医生意见：
• 吞咽疼痛或困难。
• 体重减轻。
• 胸骨后疼痛。
• 声音嘶哑及咳嗽。
• 消化不良及烧心。

医疗人员使用食管检查方法寻找并诊断食管癌。
以下为可使用的检查和操作：
•体检及病史：对身体健康的一般症状进行检查，其中包括检查是否存在疾病迹象，例如是否存在肿块等异常物。病史体检则要收集关于卫生习惯、过往病史以及治疗史的信息。
•胸部X光：对胸部器官及骨骼进行X光检查。X光是一种能量射线，它能穿过人体并在底片上留下身体内部构造的投影。
•食管吞钡：对食管及胃进行一系列X射线检查。首先患者需要饮用一杯含有钡的液体（银白色金属混合物）。这些液体会附着在食管及胃壁上，之后再照射X射线。这一过程也被称作上消化道摄影检查。

食管吞钡：患者吞下的钡液会顺食管流入胃部，之后再拍摄X射线图像寻找异常区域。

•食管内镜检查：这项检查能观察食管内部以检查异常区域。在进行这一检查的过程中，医疗人员会将一个食管内镜通过口腔或鼻部沿喉咙插入食管。食管内镜是一种细长的管状仪器，其上配有光源和透镜以便观察。食管内镜上还可能配有一个用来移除组织样本的工具。这些收集到的组织样本会被置于显微镜下观察以寻找癌症迹象。如果检查对象为食管及胃部，则该检查被称为上消化道内镜检查。 

食管内镜检查。医生正将一根细长且带有灯光的管子经患者的口腔插入其食管寻找异常区域。
•活组织检查：活检需要先从身体上移除一些细胞或组织，之后病理学家会将获得的样本置于显微镜下观察以检查癌症迹象。活检常在做食管内镜期间完成。有时活检会发现食管的一些非癌症病变，但这些病变可能导致癌症。

一些因素会影响预后（痊愈几率）和治疗方法。
预后（痊愈几率）和治疗方案取决于以下因素：
•癌症阶段（仅影响食管局部、影响全部食管还是已经扩散至身体其他部分）。
•肿瘤大小。
•患者的一般健康状况。

食管癌的预防

食管癌的预防                        

远离危险因素，强化保护因素有助于预防癌症。
远离癌症危险因素能够有助于预防某些癌症。癌症危险因素包括吸烟、肥胖以及运动不足。强化保护因素（如戒烟、健康饮食和运动）同样有助于预防某些癌症。询问你的医生或其他健康护理专业人员如何能够降低你的罹患癌症的风险。
如下危险因素会增加罹患食管癌的风险。
吸烟与饮酒
食道鳞状上皮细胞癌的发生与一切形式的吸烟与饮酒密切相关。戒烟有助于降低罹患此种癌症的风险。
胃反流症和巴雷特食管
食管癌中的腺癌与胃食管返流症（GERD）存在密切联系。胃内容物反流至食管下部的现象称为胃食管反流症。胃食管返流症会造成胃部不适，长此以往，会诱发巴特雷食管。巴特雷食管是由于食管下部内壁细胞受累引起的。这些细胞变异并被异常细胞所取代。这导致了食道腺癌的发生。
无证据表明，以手术或其他医疗手段阻止胃反流能够降低食道腺癌的发病几率。曾有研究人员通过临床试验研究手术或其他医疗手段可否预防巴雷特食管的发生。
如下保护因素能降低罹患食管癌的风险。
远离烟草和酒精
大量研究表明禁烟酒的人食管癌发生概率较低。
饮食
大量食用绿色、黄色水果、蔬菜以及十字花科蔬菜（例如卷心菜、西兰花和菜花）能够降低食道鳞状细胞癌的风险。
非甾体类抗炎药
某些研究表明使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）会降低食管癌的发生风险。非甾体类抗炎药包括阿司匹林和其他减轻肿胀和疼痛的药物。然而，非甾体类抗炎药的使用增加了心脏病、心力衰竭、中风、胃肠道出血以及肾损伤的风险。
射频消融术
射频消融术临床上用于有巴雷特食管的特殊病人。该方法使用无线电波来灼烧和破坏那些成为癌细胞的异常细胞。

食管癌筛查

食管癌筛查                        

检查的目的在于筛查不同类型的癌症。
一些筛检之所以被使用，是因为其已被证明能够在早期发现癌症并能降低相关癌症患者的死亡率。另一些检查之所以被使用则是因为其被证明能发现某些人群的癌症。然而，目前还没有临床试验能证明这些检查也能降低相关癌症患者的死亡率。
科学家们持续不断地研究各种筛检方法，以求找出风险最小而利益最大的检查方法。癌症筛查试验旨在证明早期发现（在症状出现前发现癌症）能否降低患者死于这种疾病的几率。对于某些类型的癌症而言，在早期发现病症并给予治疗能提高治愈的几率。
正在研究中的、也许能发现食管癌的检查方法：
食管内镜检查

这项检查能观察食管内部以检查异常区域。在进行这一检查的过程中，医疗人员会将一个食管内镜通过口腔或鼻部沿喉咙插入食管。食管内镜是一种细长的管状仪器，其上配有光源和透镜以便观察。食管内镜上还可能配有一个用来移除组织样本的工具。这些收集到的组织样本会被置于显微镜下观察以寻找癌症迹象。

食管内镜检查。医生正将一根细长且带有灯光的管子经患者的口腔插入其食管寻找异常区域。

活组织检查
首先从身体上移除一些细胞或组织，之后病理学家会将获得的样本置于显微镜下观察，以检查癌症迹象。从食管下部的内壁膜获取活检样本可以检测早期巴雷特食管。这一检测方法适用于存在巴雷特食管风险因素的患者。
刷检
刷检的步骤包括从食管内壁膜刷下一些细胞并用显微镜观察这些细胞是否存在异常增生。刷检可以在食管内镜检查中完成。
拉网细胞学检查
在这一检查中，为了收集食管内壁膜上的细胞，患者需要首先将一个泄气的气囊吞下。之后气囊充气，再慢慢拉出食管。然后将气囊上的食管细胞置于显微镜下观察是否发生病变。
色素内镜
这一检查需要将一种色素喷涂于食管内壁膜上。如果食管内壁膜的特定区域染色比其他区域更深，就说明可能出现了巴雷特食管。
荧光光谱法
这种方法使用特殊的光观察食管内壁膜上的组织。医生会将一个荧光探针经过内镜植入体内，照亮食管内壁膜，然后测量食管内壁膜上的细胞发出的光。与正常的组织相比，肿瘤组织在荧光探针照射下发出的光更少。
食管癌筛查的风险
筛查是有风险的。
要决定进行筛查是颇为困难的。并非所有筛查都有益并且其中大多数都存在风险。在接受筛查之前，你最好能和医生就该试验谈一谈。重要的是，你得知道检查的风险以及该检查是否已被证明能降低癌症死亡率。
进行食管癌筛查包含以下风险：
检查出食管癌并不能改善健康状况或延长患者寿命。
如果你的食管癌已经发展至中晚期或癌细胞已经扩散至身体其他地方，即使此时查出食管癌也不能改善健康状况或延长寿命。
有些癌症永远不会出现症状，也不会危及生命。然而一旦这些癌症会检查出来，医生就会对其加以治疗。目前我们并不知道针对这些癌症的治疗是否可以延长患者寿命，而且癌症的治疗方法可能存在严重的副作用。
可能出现假阴性结果。
食管癌患者可能在筛查中获得正常结果。这种假阴性结果（错误显示癌症患者未患癌症）可能导致患者在出现症状的情况下依然推迟医疗处理。
可能出现假阳性结果。
正常者可能在筛查试验中获得异常结果。这种假阳性结果（错误显示健康个体患有癌症）会导致患者焦虑以及之后的更多检查（如活检），并且这些检查也存在风险。
检查本身可能存在副作用。
食管内镜检查以及活检都存在如下罕见但严重的副作用：
• 食管出现小孔（穿刺）。
• 呼吸问题。
• 心脏病。
• 食物、水、胃酸或呕吐物进入呼吸道。
• 可能需要医院治疗的严重出血。

食管癌分期

食管癌分期                        

在确诊食管癌后，患者还需要接受其他试验以确定癌细胞的范围是局限在食管中还是已经扩散至身体其他部位。
分期是指检查癌症细胞是否发生转移的过程。分期过程中收集的信息决定了癌症的分期，后者对于制定治疗计划意义重大。分期阶段可能使用以下检查程序：
•支气管镜检查：这项检查观察肺部的气管及大气管内部是否存在异常。支气管镜经鼻部或口腔插入气管及肺部。支气管镜是一种细长的管状仪器，其上配有光源和透镜以便观察。支气管镜上还可能配有一个用来移除组织样本的工具。这些收集到的组织样本会被置于显微镜下观察以寻找癌症迹象。 
•CT扫描（CAT）扫描：这项检查从不同角度拍摄身体内部，例如胸部、腹部和骨盆的详细图片。这些图片是通过一台连接到X射线仪的计算机完成的。接受扫描者可能需要注射或吞食一种染料（造影剂）以使器官或组织在底片上的成像更清晰。这个检查过程也被称为计算断层扫描，计算机断层扫描，或计算机轴向断层扫描。
•PET扫描（正电子发射断层扫描）：这一检查过程能找到体内的恶性肿瘤细胞。医生会向患者静脉内注射少量放射性核素葡萄糖（糖）。之后PET扫描仪会环绕患者进行扫描，生成的图像将显示使用葡萄糖的身体部位。在生成的图像中，恶性肿瘤细胞部分更亮，这是因为恶性肿瘤细胞比正常细胞更活跃需要更多的葡萄糖。PET扫描和CT扫描可以同时进行，这被称作PET-CT扫描。
•MRI（磁共振成像）：这一检查过程能够利用磁铁、无线电波和计算机，生成关于体内区域的详细图像。这一过程也被称作核磁共振成像（NMRI）。
•超声内镜检查（EUS）：这一检查通常经过口腔或直肠将一个内窥镜置入体内。内镜是一种细长的管状仪器，其上配有光源和透镜以便观察。内镜的尾端装有一个探头，该探头可以发出高能声波（超声波）并生成回声。根据这些回声可以生成身体组织图像，后者被称作声波图。这一过程也被称为腔内超声。
•胸腔镜检查：这是一项外科操作，医疗人员可以通过其观察胸部器官是否存在异常。该检查需要在两根肋骨间做一个切口，再将胸腔镜通过切口插入胸腔。胸腔镜是一种细长的管状仪器，其上配有光源和透镜以便观察。胸腔镜上还可能配有一个工具，用来移除组织或淋巴结样本。这些样本会被置于显微镜下观察是否存在癌症迹象。在某些胸腔镜检查中，胸腔镜也可能被用来移除一部分食管或肺。
•腹腔镜手术：这是一项外科手段，医疗人员可以通过其观察腹部器官是否存在异常。该检查需要在腹部做几个小切口并将腹腔镜（一根细长且带有灯光的管子）插入其中一个切口。其他设备则需要通过同一个切口或其他切口插入体内以便进行各项操作，例如移除器官细胞或收集组织样本，这些样本会被置于显微镜下观察是否存在患病迹象。
癌症有三种体内传播方式。
癌症可以通过组织、淋巴系统以及血液扩散：
•组织。癌细胞会从其原发区域扩散至邻近区域。
•淋巴系统。癌细胞可以通过进入淋巴系统实现扩散。癌细胞会沿淋巴管扩散至身体其他部位。
•血液。癌细胞可以通过进入血液实现扩散。癌细胞会沿着血管扩散至身体其他部位。
癌细胞可能从其原发部位扩散至身体其他部位。
当癌细胞扩散至身体其他部分，就称作发生了转移。癌细胞可以脱离其原发区域（原发肿瘤）并通过淋巴系统或血液转移。
•淋巴系统。癌细胞进入淋巴系统，沿淋巴管转移并在身体其他部形成肿瘤（转移肿瘤）。
•血液。癌细胞进入血液，沿血管转移并在身体其他部形成肿瘤（转移肿瘤）。
转移肿瘤与原发肿瘤类型相同。例如，如果食管癌细胞扩散至肺部，则肺部的癌细胞也为食管癌细胞。患者所患的是转移性食管癌，而非肺癌。
食管鳞癌分期如下：
0期（高度异型增生）
在食管鳞癌0期，食管壁内（黏膜）层出现异常细胞。这些异常细胞可能发展为癌细胞并扩散到邻近正常组织。0期也被称为高度异型增生期。
食管鳞癌I期
根据癌细胞的发生部位，I期又被细分为IA期和IB期。
•IA期：食管壁内（黏膜）层出现癌细胞，这些细胞在显微镜下的形态很像正常细胞。
•IB期：癌细胞已经出现：
在食管壁内（黏膜）层。此时这些细胞在显微镜下的形态已经完全异于正常细胞；或
在食管壁内（黏膜）层并扩散至中间（肌肉）层或外（结缔组织）层。这些细胞在显微镜下的形态很像正常细胞。肿瘤位于食管下段或位置不明。

食管鳞癌II期
根据癌细胞扩散与否，II期被细分为IIA期和IIB期。
•IIA期：癌细胞已经扩散
至食管壁中间（肌肉）层或外（结缔组织）层。癌细胞在显微镜下的形态很像正常细胞。肿瘤位于食管上段或中段；或
至食管壁中间（肌肉）层或外（结缔组织）层。癌细胞在显微镜下的形态完全异于正常细胞。肿瘤位于食管下段或位置不明。
•IIB期：癌细胞
已经扩散至食管壁中间（肌肉）层或外（结缔组织）层。癌细胞在显微镜下的形态完全异于正常细胞。肿瘤位于食管上段或中段；或
位于食管壁内（黏膜）层并可能已扩散至中间（肌肉）层。肿瘤附近的1或2个淋巴结发现癌细胞。
食管鳞癌III期
根据癌细胞扩散部位的不同，III期细分为IIIA期、IIIB期和IIIC期。
•IIIA期：癌细胞
位于食管壁内（黏膜）层并可能已扩散至中间（肌肉）层。肿瘤附近的3-6个淋巴结发现癌细胞；或
已经扩散至食管壁外（结缔组织）层。肿瘤附近的1或2个淋巴结发现癌细胞；或
已经扩散至横隔膜、心脏包膜或包裹肺并组成胸腔内壁的组织。癌细胞可以通过手术移除。
•IIIB期：癌细胞已扩散至食管壁外（结缔组织）层。肿瘤附近的3-6个淋巴结发现癌细胞。
•IIIC期：癌细胞已扩散
至横隔膜、心脏包膜或包裹肺并组成胸腔内壁的组织。癌细胞可以通过手术移除。肿瘤附近的1-6个淋巴结发现癌细胞；或
至附近其他器官，例如主动脉、气管或脊柱，并且癌细胞不能通过手术移除；或
至肿瘤附近超过7个淋巴结。
食管鳞癌IV期
在IV期，癌细胞已经扩散至身体其他部位。
食管腺癌分期如下：
0期（高度异型增生）
在0期，食管壁内（黏膜）层出现异常细胞。这些细胞可能成为癌细胞并扩散至邻近正常组织。0期也被称为高度异型增生期。
食管腺癌I期
根据癌细胞的发生部位，I期又被细分为IA期和IB期。
•IA期：食管壁内（黏膜）层出现癌细胞，这些细胞在显微镜下的形态很像正常细胞。
•IB期：癌细胞已经出现：
在食管壁内（黏膜）层。肿瘤细胞在显微镜下的形态完全异于正常细胞并且增长迅速；或
在食管壁内（黏膜）层并扩展至中间（肌肉）层。肿瘤细胞在显微镜下的形态很像正常细胞。

食管腺癌II期
根据癌细胞扩散与否，II期被细分为IIA期和IIB期。
•IIA期：癌细胞已扩散至食管壁中间（肌肉）层。癌细胞在显微镜下的形态完全异于正常细胞并且增长迅速。 
•IIB期：癌细胞
已经扩散至食管壁外（结缔组织）层；或
位于食管壁内（黏膜）层并可能已扩散至中间（肌肉）层。肿瘤附近的1或2个淋巴结发现癌细胞。
食管腺癌III期
根据癌细胞扩散部位的不同，III期细分为IIIA期、IIIB期和IIIC期。
•IIIA期：癌细胞
位于食管壁内（黏膜）层并可能已扩散至中间（肌肉）层。肿瘤附近的3-6个淋巴结发现癌细胞；或
已经扩散至食管壁外（结缔组织）层。肿瘤附近的1或2个淋巴结发现癌细胞；或
已经扩散至横隔膜、心脏包膜或包裹肺并组成胸腔内壁的组织。癌细胞可以通过手术移除。
•IIIB期：癌细胞已经扩散至食管壁外（结缔组织）层。肿瘤附近的3-6个淋巴结发现癌细胞。
•IIIC期：癌细胞已经扩散
至横隔膜、心脏包膜或包裹肺并组成胸腔内壁的组织。癌细胞可以通过手术移除。肿瘤附近的1-6个淋巴结发现癌细胞；或
至附近其他器官，例如主动脉、气管或脊柱，并且癌细胞不能通过手术移除；或
至肿瘤附近超过7个淋巴结。
食管腺癌IV期
在IV期，癌细胞已经扩散至身体其他部位。