儿童霍奇金淋巴瘤治疗

治疗方法

治疗方案概述                        

儿童霍奇金淋巴瘤有多种治疗方案
儿童霍奇金淋巴瘤有多种治疗方案。其中一些是标准疗法，还有一些正处于临床试验阶段。癌症治疗临床试验旨在改善现有疗法或者收集新兴疗法的相关信息。当临床试验的结果显示新兴疗法的效果比标准疗法更好时，新兴疗法就有可能成为标准疗法。
因为癌症在儿童中很少见，所以患者可以考虑参加临床试验。一些临床试验研究只针对尚未接受治疗的患者。

儿童霍奇金淋巴瘤患者的治疗方案应由儿童肿瘤专家小组制定

治疗方案应由专门治疗儿童肿瘤的儿科肿瘤医生监督。儿科肿瘤医生与专治儿童霍奇金淋巴瘤和其它医学领域的儿科医务工作者通力合作制定治疗方案。所涉及的专家可能包括以下几种：
? 肿瘤内科医生/血液学家
? 儿科外科医生
? 肿瘤放射学家
? 内分泌学家
? 儿科护理专家
? 康复专家
? 心理学家
? 社会工作者
霍奇金淋巴瘤青少年和青年患者的治疗方案不同于儿童患者的治疗方案。有些青少年和青年患者采取成人的治疗方案。
五种标准治疗如下：

化学疗法

化学疗法通过药物使癌细胞停止生长，或杀死癌细胞或抑制癌细胞分裂。口服或静脉/肌肉注射药物时，药物可以通过血液到达全身的癌细胞（叫做全身化疗）。药物直接置于脑脊液、器官或腹腔等体腔内时，药物主要作用于被放置区域的癌细胞（叫做区域化疗）。联合化疗是指使用一种以上抗癌药物的化学疗法。
采取何种化疗方式取决于危险群体分组。比如，低危儿童霍奇金淋巴瘤患者与高危患者相比，治疗周期少、运用的抗癌药物种类少、剂量低。

放射治疗

放射治疗利用高能X射线或其它射线来杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤生长。放射治疗分为外部放射治疗和内部放射治疗两种。外部放射治疗利用仪器产生的射线从体外聚焦到癌组织。内部放射治疗将放射性植入物，如针、放射粒子、导丝或导管，直接植入瘤内或靠近肿瘤。
采取何种放疗方式取决于危险群体分组和化疗方案。外部放射治疗用于儿童霍奇金淋巴瘤，只对受累淋巴结或其它受累区域进行放疗。

靶向治疗

靶向治疗利用药物或其它物质对癌细胞进行特异标靶和攻击，但同时不伤害正常细胞。其中一种治疗儿童霍奇金淋巴瘤的靶向治疗叫做单克隆抗体治疗。
单克隆抗体治疗利用单克隆抗体治疗癌症。单克隆抗体由单一免疫系统细胞产生，并需在实验室培养。这些抗体可以鉴别癌细胞上的特异物质或有助于癌细胞生长的物质，然后与这些物质结合，杀伤癌细胞，抑制癌细胞生长或阻碍癌细胞扩散。单克隆抗体直接注射到癌细胞部位产生作用，有时单独的单克隆抗体即可产生作用，但有时需要携带药物、毒素或放射性物质。

手术

对于局部的结节性淋巴细胞为主型的儿童霍奇金淋巴瘤，可通过手术尽可能移除肿瘤。.
高剂量化学疗法和干细胞移植
高剂量化学疗法伴干细胞移植是指，给予高剂量化学治疗，并且替换被肿瘤治疗损伤的造血细胞。干细胞（未成熟血细胞）取自患者或供体的血液或骨髓，之后冷冻保存。化疗结束后，解冻干细胞，输注到患者体内。这些重新输注的干细胞在体内的血细胞中成长并恢复造血细胞。

临床试验阶段的新兴疗法
本部分总结了一些处于临床试验阶段的治疗方案，但是可能不会提及每一种新兴疗法。 
质子束放射治疗
质子束放射治疗是一种高能外部放射治疗，利用质子束（质子很小，为带正电荷的离子）进行放疗。目前，有试验正在研究这种放射治疗是否可以降低霍奇金淋巴瘤女孩患者胸部放疗后罹患乳腺癌的风险。

一些患者也许在考虑是否要参加临床试验

对某些患者来说，参加临床试验是不错的选择。临床试验是癌症研究过程的一部分，旨在研究癌症新兴疗法是否安全有效或者是否优于标准疗法。
现在的癌症标准疗法多是依据先前的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准疗法或者是首先接受新兴疗法的人。
参加临床试验的患者为以后能更好地治愈癌症做出了贡献。虽然，有时候临床试验的结果是新兴疗法的效果并不明显，但也解决了研究中的部分重要问题，并推动研究继续进行。

患者可在开始治疗前、开始治疗中或开始治疗后加入临床试验
一些临床试验只针对尚未接受治疗的患者，另有一些研究对象是癌症未见好转的患者。还有一些研究旨在检验防止癌症复发或减少治疗过程中出现副作用的新兴疗法的效果。
美国很多地方都在进行临床试验。详见目前治疗临床试验相关链接后的治疗方案部分。这些内容已从NCI（美国国家癌症研究所）的临床试验清单中检索获取。

可能需要的随访检查

可能需要再次运用用于诊断癌症或癌症分期的检查。重复做一些检查是为了确定治疗效果如何。这些检查的结果可以影响是否应该继续治疗或改变治疗方法或停止治疗的决定。这有时也叫做再分期。
治疗结束后，患者还需要时不时地接受某些检查。这些检查结果可以表明患儿的身体状况是否发生变化或者癌症是否复发。这些检查有时也叫做随访检查。
只接受化学治疗的患者，应在治疗结束3周后进行PET扫描。最后接受放射治疗的患者，至少应在治疗结束后的8-12周之后再接受PET扫描。

不同分期的治疗方案

霍奇金淋巴瘤的儿童和青少年患者的治疗方案                        

低危经典型儿童霍奇金淋巴瘤
低危经典型儿童霍奇金淋巴瘤的治疗方案应采用联合化疗。有时对病灶区域进行放射治疗。

中危经典型儿童霍奇金淋巴瘤

中危经典型儿童霍奇金淋巴瘤的治疗方案应采用联合化疗。可能对病灶区域进行放射治疗。

高危经典型儿童霍奇金淋巴瘤

高危经典型儿童霍奇金淋巴瘤的治疗方案应采用高剂量联合化疗。可能对病灶区域进行放射治疗。

结节性淋巴细胞为主型的儿童霍奇金淋巴瘤
结节性淋巴细胞为主型的儿童霍奇金淋巴瘤的治疗方案可能包括以下几种：
? 手术。在肿瘤可全部移除的情况下采用
? 化学治疗，联合/不联合低剂量外部放射治疗

原发难治性/复发性霍奇金淋巴瘤的儿童与青少年患者的治疗方案
原发难治性/复发性儿童霍奇金淋巴瘤的治疗方案可能包括以下几种：
? 化学治疗、单克隆抗体治疗或联合几种治疗方式
? 高剂量化学治疗和患者自身干细胞移植。移植后可能需要进行低剂量放射治疗
? 高剂量化学治疗和用供体干细胞进行干细胞移植
? 单克隆抗体治疗联合化学治疗的临床试验

儿童和青少年接受霍奇金淋巴瘤治疗后，可能出现远期效应
接受霍奇金淋巴瘤治疗的儿童和青少年，在数月或数年后，可能出现治疗相关的副作用。因为远期效应影响健康和发育，所以定期随访很重要。远期效应可能包括以下方面的问题：

? 性器官和生殖器官的发育
? 生育能力（生孩子的能力）
? 骨骼和肌肉的生长和发育
? 甲状腺、心脏或肺部疾病
? 牙齿、牙龈和唾液腺疾病
? 情绪、情感、思维、学习或记忆方面的变化
? 罹患第二原发性肿瘤风险增加

霍奇金淋巴瘤的女性生存者，罹患乳腺癌的风险增加。风险程度取决于治疗过程中接受的放射量，以及应用的化疗方案。卵巢接受放射治疗的女性生存者，罹患乳腺癌的风险低。建议这类患者接受治疗8年后或25岁以后（以较迟者为准），每年进行一次乳房X线检查。患有乳腺癌的女性儿童霍奇金淋巴瘤生存者与无霍奇金淋巴瘤史的乳腺癌患者相比，死亡风险增加。
确定治疗方案时，应该考虑出现这些长期副作用的风险。