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什么是筛查?

筛查是指在个体出现任何症状前查找癌症。这可有助于早期发现癌症。当异常组织或癌症被尽早发现时,可能更容易治疗。一旦症状出现,癌症可能已经开始扩散。

科学家正在研究哪些人群更可能患有某种类型的癌症。他们也研究人群的行为和周围的环境,从而确定它们是否会引起癌症。这些信息有助于医生确定对哪些人群推荐癌症筛查,应该采用哪些筛查,以及进行筛查的频率。

值得注意的是,医生建议个体进行癌症筛查时,并不意味着这一个体一定患有癌症。筛查是在没有症状之前进行的,可能需要定期重复进行。

如果筛查结果异常,您可能需要进行更多检查以便发现是否患有癌症。这些叫做诊断性检查。

结直肠癌的基本信息

结直肠癌是结肠或直肠组织中形成恶性(癌)细胞而导致的疾病。

结肠和直肠是机体消化系统的一部分。消化系统加工并吸收食物中的营养素(维生素、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质和水)并且帮助机体将废物移出体外。消化系统由口、咽、食管、胃、小肠、大肠组成。大肠前6英尺为大肠或结肠。最后6英寸是直肠和肛管。肛管末端为肛门(大肠到体外的开口)。

(Lower Gastrointestinal anatomy下消化道解剖结构,Esophagus 食管,Liver 肝,Stomach 胃,Colon 结肠,Small intestine 小肠,Rectum 直肠,Anus 肛门)
下消化系统解剖图,图中为结肠等器官。

始于结肠的癌症称作结肠癌,始于直肠的癌症称作直肠癌。两者统称为结直肠癌。

结直肠癌是美国癌症第二大死因。
新发结直肠癌病例数量和结直肠癌所致的死亡数量每年都略有下降。但是对于50岁以下的成人,自1998年,每年新发病例数量都有小幅增加。结直肠癌在男性中比女性更常见。

年龄和健康史可影响结肠癌的发病风险。
任何使个体患病几率增加的因素都称作危险因素。结直肠癌的危险因素包括以下:
Ÿ 年龄大于50岁
Ÿ 存在任何以下个人史
●结直肠癌
●结肠或直肠息肉


(Colon polyps 结肠息肉)
结肠息肉。一些息肉有蒂,而一些则没有。插图显示了一个有蒂息肉的照片。
●卵巢癌、子宫内膜癌或乳腺癌
●溃疡性结肠炎或克罗恩病
Ÿ 父母、兄弟、姐妹或孩子患有结肠癌
Ÿ 存在某些遗传学疾病,例如家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病结肠癌(HNPCC;Lynch综合征)



结直肠癌筛查

用于筛查不同类型癌症的检查
一些筛查已被证明可有助于尽早发现癌症和降低癌症死亡几率,因此可以用于筛查癌症。使用其他检查的原因是,已表明它们可发现部分癌症,但临床试验尚未证实采用这些试验会降低死于癌症的风险。
科学家对筛查进行研究以发现风险最少且益处最多的试验。癌症筛查也旨在证实早期检测(在癌症引起症状前发现)是否可降低个体死于癌症的几率。对于一些癌症类型,在早期阶段发现癌症并进行治疗,其恢复几率可能高。

研究表明对结直肠癌进行筛查可有助于减少该病的死亡数。

采用4项检查对结直肠癌进行筛查:
粪便隐血试验
粪便隐血试验(FOBT)是一种检查粪便(固体废物)是否存在只用显微镜才可见的血液的试验。将少量粪便标本放在特殊卡片上,并且送回医生处或实验室进行检查。粪便带血可能是息肉或癌症的体征。

检查粪便中血液的粪便隐血试验(FOBT)工具
    
一种称作免疫化学FOBT(iFOBT)的新型结直肠癌筛查正在进行研究,以确定它在发现晚期息肉或癌症方面是否优于FOBT。

乙状结肠镜检查
乙状结肠镜检查是一种检查直肠和乙状(下)结肠内部是否存在息肉、异常区域或癌症的操作。将乙状结肠镜通过直肠插入乙状结肠。乙状结肠镜是一个细长管,头端有灯和镜头以进行查看。它还可能有一个切除工具,可以切除息肉或取下组织标本,在显微镜下检查标本是否存在癌症。


(Sigmoidoscpy 乙状结肠镜检查;Colon 结肠;Rectum 直肠;Sigmoidoscope乙状结肠镜;Sigmoid colon 乙状结肠;Anus 肛门)
乙状结肠镜检查。将带灯的长管通过肛门和直肠插入结肠下部分以寻找异常区域。

钡灌肠
钡灌肠是对下消化道进行一系列x线片检查。将含钡(一种银白色金属化合物)的液体灌入直肠。钡剂会覆盖在下消化道上,然后进行x线摄像。该操作也称作下消化道造影。


(Barium Enema 钡灌肠,Barium liquid钡剂)
(钡灌肠操作。患者躺在x线检查台上。将含钡液体灌入直肠,液体将流经结肠。进行x线成像以寻找异常区域。)

结肠镜检查
结肠镜检查是一种观察直肠和结肠内部以查看是否存在息肉、异常区域或癌症的操作。将结肠镜通过直肠插入结肠。结肠镜是一个细管状仪器,头端有灯和镜头以进行查看。它也可能附有一个切除工具,可切除息肉或取下组织标本,然后在显微镜下检查标本是否存在癌症。



(Colonoscopy 结肠镜检查;Colon 结肠;Rectum 直肠;Colonoscope 结肠镜;Anus肛门)
结肠镜。将一个带灯细管通过肛门和直肠插入结肠以查看异常区域。

研究尚未表明,采用直肠指检对结直肠癌进行筛查可有助于减少该病的死亡数。
直肠指检(DRE)可作为常规体格检查的一部分而进行。直肠指检是一项针对直肠的检查。医生或护士将润滑的、戴手套的手指插入到直肠下部以感觉是否存在肿块或其他异常情况。
研究结果已表明,没有证据支持DRE应作为一项结直肠癌筛查方法。

临床试验正在研究新的筛查。

虚拟结肠镜检查
虚拟结肠镜检查是一项使用x线(称作计算机断层扫描)对结肠拍摄一系列照片的操作。计算机将照片加工,做出详细影像片,这些影像可能显示出结肠内表面的息肉以及其他任何异常的情况。该项检查也称作结肠成像术或CT结肠成像术。临床试验正在比较虚拟结肠镜检查和常用的结直肠癌筛查效果。其他临床试验正在检验饮用造影剂(可覆盖在粪便上),而非使用轻泻剂清除结肠,是否可清楚地显示出息肉。

DNA粪便试验
    该试验检查粪便细胞DNA是否存在可能提示结直肠癌的基因改变。



结直肠癌筛查的风险

筛查存在风险。
做出筛查的决定可能很困难。并非所有的筛查都是有益,并且大多数都有风险。在进行任何筛查之前,患者可能希望和医生进行讨论,了解检查的风险以及是否已经证实该检查可减少癌症死亡风险,这一点非常重要。

可能出现假阴性试验结果。
即使存在结直肠癌,筛查结果仍可能看起来是正常的。而得到假阴性结果(实际有癌症但显示无癌症)的患者可能会因此在症状出现后仍推迟寻求治疗。

可能出现假阳性试验结果。
    即使不存在癌症时,筛查结果也可能看似异常。假阳性试验结果(当实际没有癌症时显示有癌症)可引起患者焦虑,并且之后通常会进行更多检查(如活检),这也具有风险。

以下结直肠癌筛查具有风险:

粪便隐血试验
即使不存在癌症,粪便隐血试验的结果也可能表现为异常。假阳性试验结果可引起焦虑并且导致更多检查,包括结肠镜检查或钡灌肠和乙状结肠镜检查。

乙状结肠镜检查
乙状结肠镜检查过程中可能存在不适或疼痛。在该操作中女性可能存在更多疼痛,从而可能导致她们不愿意进行将来的筛查。检查也可能出现结肠内壁裂伤以及出血。

结肠镜检查
结肠镜检查导致的严重并发症罕见,但是可能包括结肠内层裂伤、出血、心脏或血管问题。在较大龄患者中,这些并发症可能更常发生。

虚拟结肠镜检查
虚拟结肠镜检查通常会发现除结肠以外的其他器官的问题,包括肾、胸、肝、卵巢、脾和胰腺疾病。部分发现会导致更多检查。该随访检查的风险和益处正在进行研究。
医生会告知患者结直肠癌的风险以及筛查的必要性。

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