宫颈癌的筛查和诊断

什么是宫颈癌筛查？

宫颈癌筛查的目的是发现宫颈细胞癌前病变，此时治疗可以防止宫颈癌发展。有时，宫颈筛查会发现癌症。早期发现的宫颈癌通常更容易治疗。当症状出现时，宫颈癌可能已经开始扩散，使治疗更加困难。

宫颈癌筛查主要有三种方式：

人乳头瘤病毒( HPV) 检测检查细胞是否感染了可导致宫颈癌的高危 HPV类型。

巴氏试验（也称为巴氏涂片或宫颈细胞学检查）收集宫颈细胞，以便检查是否有由 HPV 引起的变化，如果不及时治疗，这些变化可能会发展为宫颈癌。它可以发现癌前细胞和宫颈癌细胞。巴氏试验有时还能发现非癌症的病症，例如感染或炎症。

HPV/Pap 联合检测使用 HPV 检测和 Pap 检测一起来检查高危 HPV 和宫颈细胞变化。

何时进行宫颈癌筛查

宫颈筛查建议由多个组织制定，包括美国预防服务工作组退出免责声明（USPSTF）和美国癌症协会退出免责声明（ACS）。您应该多久进行一次宫颈癌筛查以及应该进行哪些检查取决于您的年龄和健康史。由于 HPV疫苗接种不能预防所有高危 HPV 类型的感染，因此接种疫苗的宫颈癌患者应遵循宫颈癌筛查建议。

年龄21-29岁

如果您处于这个年龄段，USPSTF 建议您在 21 岁时进行第一次巴氏涂片检查，然后每 3 年进行一次巴氏涂片检查。即使您有性生活，您也不需要 21 岁之前进行巴氏涂片检查。

年龄30-65岁

如果您属于这个年龄段，USPSTF 建议使用以下方法之一进行宫颈癌筛查：

每 5 年进行一次 HPV 检测

每 5 年进行一次 HPV/Pap 联合检测

每 3 年进行一次巴氏涂片检查

ACS 更新后的宫颈癌筛查指南建议从 25 岁开始进行 HPV 检测，并每 5 年进行一次 HPV 检测，直至 65 岁。但是，每 5 年进行一次 HPV/Pap 联合检测或每 3 年进行一次 Pap 检测仍然是可以接受的。要了解指南更新的原因，请参阅ACS 更新后的宫颈癌筛查指南说明。

65 岁以上

如果您处于这个年龄段，请咨询您的医疗保健提供者，了解是否仍需要筛查。如果您定期接受筛查并且检查结果正常，您的医疗保健提供者可能会建议您不再需要筛查。但是，如果您最近的检查结果异常或您没有定期接受筛查，您可能需要在 65 岁以后继续进行筛查。

宫颈癌筛查检查期间应注意什么

宫颈癌筛查测试通常在盆腔检查期间进行，仅需几分钟。检查期间，您仰卧在检查台上，弯曲膝盖，将脚放在检查台末端的支撑物上。医护人员会使用窥器轻轻打开您的阴道以查看宫颈。使用柔软的窄刷或小刮刀从您的宫颈收集少量细胞样本。您可以选择在预约期间自行收集宫颈样本。如果您对此选项感兴趣，请与您的医护人员交谈以了解更多信息。

宫颈取样；图中显示了女性生殖解剖结构的侧视图。图中显示窥器正在扩大阴道口。图中还显示了医护人员戴着手套的手将刷子插入阴道口以收集宫颈细胞。刷子接触子宫底部的宫颈。图中还显示了直肠。一个插图显示刷子接触宫颈中心。第二个插图显示一名妇女躺在检查台上，被布盖住，双腿分开，双脚放在马镫上。

宫颈取样。将窥器插入阴道以扩大阴道。然后将刷子插入阴道以收集宫颈细胞。

然后将样本送至实验室，在那里可以检查细胞是否感染了导致癌症的 HPV 类型（HPV 检测）。可以检查同一样本中是否有异常细胞（巴氏涂片检查）。当对同一样本同时进行 HPV 检测和巴氏涂片检查时，这称为 HPV/巴氏涂片联合检测。

盆腔检查可能不仅仅包括采集 HPV 和/或巴氏涂片检查样本。您的医疗保健提供者还可能检查子宫和卵巢的大小、形状和位置，并触摸是否有肿块或囊肿。直肠也可能被检查是否有肿块或异常区域。您可以与您的医疗保健提供者讨论是否接受性传播感染检测。

大多数医疗保健提供者都会告诉您检查的每个步骤会发生什么，因此您可以放心。

研究人员发现，宫颈癌筛查对肥胖人群的效果可能较差，这可能是因为肥胖人群难以看到宫颈并获取细胞样本。改善宫颈可视化的方法（包括使用更大的窥镜）可能会有所帮助。

宫颈癌筛查指南的例外情况

如果您患有以下疾病，您的医疗保健提供者可能会建议您进行更频繁的筛查：

艾滋病病毒阳性

免疫系统较弱

在出生前接触过一种名为己烯雌酚(DES) 的药物，这种药物在 20 世纪 70 年代中期曾被开给一些孕妇

近期宫颈筛查或活检结果异常

曾患过宫颈癌

如果您因与癌症或异常宫颈细胞无关的原因而接受了切除子宫和宫颈的手术（称为全子宫切除术），则无需进行宫颈癌筛查。但是，如果您的子宫切除术与宫颈癌或癌前病变有关，请咨询您的医疗保健提供者，了解您需要哪些后续护理。如果您接受了切除子宫但没有切除宫颈的手术（有时称为部分或宫颈上子宫切除术），则应继续进行常规宫颈癌筛查。

宫颈癌筛查有风险吗？

宫颈癌筛查可以挽救生命。定期进行宫颈癌筛查的人中，很少有人会患上宫颈癌。筛查可以尽早发现宫颈变化，降低死于宫颈癌的几率。尽管有这些好处，但宫颈筛查并不完美，而且有几种可能的危害需要注意。在进行任何筛查测试之前，您可能需要与医生讨论测试内容。

宫颈癌筛查的潜在危害风险包括：

不必要的后续检查和治疗：通过筛查发现本来不会造成问题的疾病可能会导致不必要的后续检查和治疗。目前建议的筛查间隔和检查降低了发现和治疗本可自行消失的宫颈细胞异常的机会。

假阳性检测结果： 即使没有癌前病变或癌症，筛查检测结果有时也可能看起来异常。当巴氏试验显示假阳性结果（显示有癌前病变或癌症，但实际上没有）时，可能会引起焦虑，并且通常会随后进行更多检查和程序（例如阴道镜检查、冷冻疗法或环电外科切除术），这些检查和程序也会带来危害。

假阴性检测结果：即使存在宫颈癌前病变或癌症，筛查检测结果也可能显示正常。收到假阴性检测结果（显示没有癌症但实际上有癌症）的人可能会延迟就医，即使有症状。

如何诊断宫颈癌

以下步骤可用于诊断宫颈癌：

阴道镜检查

阴道镜检查是一种医疗服务提供者插入窥器以轻轻打开阴道并观察宫颈的程序。将醋溶液涂抹在宫颈上以帮助显示异常区域。然后，医疗服务提供者将一种称为阴道镜的仪器放置在阴道附近。它具有明亮的灯光和放大镜，可让医疗服务提供者仔细观察宫颈。阴道镜检查通常包括活检。

活检

活检是一种从宫颈取出组织样本以便病理学家在显微镜下观察是否有癌症迹象的程序。以下类型的活检可用于检查宫颈癌：

穿刺活检是一种使用尖锐的空心圆形器械取出一小块圆形组织的手术。有时，穿刺活检会检查宫颈的几个不同区域。该手术通常在医生办公室进行。

宫颈管刮除术是使用刮匙（勺形器械）从宫颈管收集细胞或组织的手术。该手术仅切除少量组织，通常在医生办公室进行。

环电外科切除术 (LEEP)使用细线环（电流通过该环）去除宫颈组织。LEEP 可用于诊断宫颈癌。它还可用于去除癌前病变或早期癌症。该手术通常在医生办公室进行。通常只需几分钟，并使用局部麻醉来麻醉该区域。

锥形活检是一种手术，从宫颈和宫颈管中取出较大的锥形组织块。锥形活检可用于诊断宫颈癌。它还可用于切除癌前病变或早期癌症。该手术也称为锥切术。锥形活检在医院全身麻醉下进行。

请咨询您的医疗保健提供者，了解活检过程中和活检后会出现哪些情况。有些人在活检后会出现出血和/或分泌物。其他人则会出现月经期间的疼痛，感觉像痉挛一样。

用于宫颈癌分期的检测和程序

如果您被诊断出患有宫颈癌，您将被转诊给妇科肿瘤科医生。妇科肿瘤科医生专门对宫颈癌和其他女性生殖系统癌症进行分期和治疗。他们会建议进行检查以确定癌症的程度（分期）。有时癌症只在宫颈。或者，它可能已经从宫颈扩散到身体的其他部位。了解体内癌症程度的过程称为分期。了解宫颈癌的分期对于制定最佳治疗方案非常重要。

可以使用以下步骤确定宫颈癌分期：

影像学检查

PET-CT 扫描结合了正电子发射断层扫描 (PET)和计算机断层扫描 (CT) 的图像。PET 和 CT 扫描在同一台机器上同时进行。两种扫描的图像组合在一起，形成比单独进行任何一种检查更详细的图像。

PET 扫描需要将少量放射性葡萄糖（糖）注入静脉。扫描仪围绕身体旋转，拍摄身体中葡萄糖使用情况的图像。恶性肿瘤细胞在图像中显示得更亮，因为它们比正常细胞更活跃，吸收的葡萄糖更多。

CT 扫描会从不同角度拍摄一系列详细的身体内部区域 X 射线照片。可将染料注入静脉或吞服，以帮助器官或组织更清晰地显示出来。

磁共振成像(MRI)使用磁铁、无线电波和计算机来对身体内部区域进行一系列详细成像。该过程也称为核磁共振成像。

超声波使用高能声波（超声波），声波从内部组织或器官反射并产生回声。回声形成身体组织的图像，称为超声波图。

胸部 X 光检查是对胸腔内器官和骨骼进行 X 光检查。X 光是一种高能辐射，可以穿透身体并照射到胶片上，从而生成胸腔内区域的图像。

实验室检查

全血细胞计数 (CBC)是一项血液测试，用于测量血液样本中的以下物质：

红细胞、白细胞和血小板的数量

红细胞中的血红蛋白（携带氧气的蛋白质）含量

血液样本中由红细胞组成的部分

血液化学研究是一项血液测试，用于测量身体器官和组织释放到血液中的某些物质的量，包括电解质、乳酸脱氢酶、尿酸、血尿素氮、肌酐和肝功能值。某种物质的含量异常（高于或低于正常值）可能是癌症扩散或其他疾病的征兆。

视觉检查

膀胱镜检查是一种检查膀胱和尿道内部是否有异常部位的检查方法。膀胱镜通过尿道插入膀胱。膀胱镜是一种细管状仪器，配有灯和镜头，便于观察。它还可能配有用于取出组织样本的工具，这些样本可在显微镜下检查是否有癌症迹象。

乙状结肠镜检查使用乙状结肠镜检查直肠和乙状结肠（下）内部是否存在异常区域。乙状结肠镜通过直肠插入乙状结肠。乙状结肠镜是一种细管状仪器，配有灯和镜头，便于观察。它还可能带有用于取出组织样本的工具，这些样本在显微镜下检查是否有癌症迹象。