美国癌症生存率首破70%：为何生存率增速最快的，偏偏是肺癌、肝癌、胰腺癌等“高难度癌症”？

不久前，美国癌症协会（ACS）公布最新癌症数据[1]显示，美国癌症整体的5年相对生存率首次突破70%。

*5年相对生存率，指的是得了某种癌症的人，在确诊后5年的生存情况，与同年龄、同性别、未患癌症的普通人相比的结果。5年相对生存率越高，说明癌症对患者造成的额外死亡风险越低，患者的生存概率越接近普通人。

这意味着：美国癌症患者在确诊5年后的整体生存水平，已经接近普通人群的70%。

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而如果把时间倒回50年，上世纪70年代，美国癌症患者的5年相对生存率只有49%。 

由此可见，在今天，癌症虽然仍未被攻克，但它确实正在从一种“高度致命的急性疾病”，慢慢变成越来越多患者可以长期应对、甚至长期共存的慢病。

接下来，我们看看美国近50年来，具体癌症的生存率变化情况。

美国癌症协会列出了3个时间段的癌症5年相对生存率[1]：

通过上图我们可以看到，除了宫颈癌和子宫内膜癌，大部分常见癌症的5年相对生存率都在稳步提升。

其中，乳腺癌、皮肤黑色素瘤、前列腺癌等癌症，它们的5年相对生存率已接近100%。这意味着在美国，罹患这些癌症的患者，5年生存率已经非常接近普通人。

特别值得注意的是，相较于第一个20年（1975-1995），第二个20年（1995-2015）里，有3类癌症的生存率增长幅度有了非常显著的变化，它们分别是：

这说明，最近20年里，这三类癌症的治疗效果提升速度，正在明显加速！

那么为什么偏偏是肝癌、肺癌和胰腺癌这三类公认的“高恶性”、“高死亡率”、“有效疗法稀缺”的癌症，增长幅度相对最大？

小编认为，可能主要在于3点：

其一，这些难治性癌症的“基础分”很低，一旦有了某些突破性疗法/技术/方案出现，患者的预后提升往往会有“放大效果”。这就像是过去一点也不学习的学渣，每次考10分，突然某一天洗心革面了，通过努力学习拿到了60分，那么成绩增长幅度自然远高于原本次次考90分、这次拿到95分的乖孩子。

其二，近年来，靶向疗法、免疫疗法等前沿疗法的蓬勃发展，确实惠及到了肺癌和肝癌。

其三，许多科研团队非常重视诸如肺癌、肝癌、胰腺癌等“难啃的骨头”，即便没有新药诞生，依然会投入大量时间、精力来优化基础疗法（如手术、放化疗），用有限的资源尽可能改善患者预后。

1、肝癌

在过去很长一段时间里，肝癌几乎没有什么真正有效的系统性药物治疗。2007年，索拉非尼的出现，第一次证明晚期肝癌也有靶向药可以延长患者生存的。

之后是2015年，比索拉非尼效果更好的乐伐替尼获批上市，进一步改善了肝癌患者的预后。

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肝癌治疗的第三次大变革，是PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫检查点抑制剂的引入。

2017年，PD-1药物纳武单抗获批用于治疗索拉非尼耐药后的肝癌，标志着肝癌正式进入“免疫时代”。此后，诸如PD-1药物帕博利珠单抗、PD-L1药物阿替利珠单抗也陆续获批，进一步扩充了肝癌免疫治疗的“弹药库”。

现如今，肝癌免疫治疗的相关研究愈发成熟。2025年4月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准PD-1药物纳武单抗+CTLA-4药物伊匹单抗的“双免疫方案”，一线治疗不可切除或转移性肝癌。

至此，肝癌正式进入了“双免疫时代”。

支持该疗法的临床试验名为CheckMate 9DW，前不久，该试验的最新数据显示[2]，平均随访大约4.4年时，使用纳武单抗+伊匹单抗方案的患者中，36%的人肿瘤大幅缩小，其中8%的人肿瘤完全消失，而使用靶向疗法的患者中，13%的人肿瘤大幅缩小，其中2%的人肿瘤完全消失。

2、肺癌

时至今日，肺癌依然是致死人数最多的癌症类型，这一点没变。但肺癌患者的生存曲线，已经和过去完全不同了——特定肺癌患者的生存期，确实得到了大幅提升。

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现如今，新确诊的肺癌患者，不再是上来就必须开展化疗，而是需要先进行详细的检测，明确以下信息：

如果患者存在EGFR、ALK等驱动癌症进展的基因突变，则可以使用对应的靶向药，可以像控制高血压、糖尿病一样，长期控制肿瘤。而且即便开始的药物发生耐药，后面也可能有新一代药物续接上，继续维持病情稳定。

如果患者被检测出适合免疫治疗的指标，且不适合EGFR、ALK靶向治疗，则可以尝试免疫治疗，一旦起效则有可能大幅改善预后，部分幸运儿甚至可能逆转命运，将广泛转移的肿瘤一扫而空，甚至长时间不复发。

最近几年，还有更多肺癌前沿药已获批上市，包括但不限于：

来源：LUMAKRAS官网

毫无疑问，目前肺癌新药新技术研发进入了“井喷期”，随着时间推移，患者的预后也将更容易得益于新药普及。

可以预见，美国下一次公布的肺癌患者新生存率数据，将很可能进一步得到改善！

3、胰腺癌

长期以来，胰腺癌都因为极高的致死率、极少的可用疗法，被视为难治疗的“癌王”之一。

一方面，胰腺癌起病隐匿，早期无明显症状，大量患者一确诊就是没有根治机会的晚期；另一方面，胰腺癌对传统放化疗不甚敏感，且属于“免疫荒地”——很少有患者使用免疫疗法奏效。

也正因此，在过去几十年里，胰腺癌的5年相对生存率，始终在个位数徘徊。

现如今，胰腺癌的生存率终于突破了两位数，并且增长也开始加速。之所以会出现这种变化，首先来自于基础化疗方案的升级。

以FOLFIRINOX（伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸+奥沙利铂）为代表的一线标准方案，被证实能够显著延长局部晚期/转移性胰腺癌患者的总体生存期，尤其适合体能较好的患者；吉西他滨+白蛋白紫杉醇方案，凭借其相对可控的毒性，同样也广泛用于一线治疗；2024年，FDA批准了胰腺癌化疗新方案NALIRIFOX，用于转移性胰腺癌患者的一线治疗[3]。

*NALIRIFOX和FOLFIRINOX方案非常相似，差别在于，将传统伊立替康更换为了脂质体伊立替康。这个小小变化，会让药物在患者血液中更稳定、更容易在肿瘤组织聚集，理论上能提高抗癌效果，同时降低系统性毒性。不过新老方案目前还没有直接“PK”，难以最终判定谁更胜一筹。

化疗虽然是基础中的基础，且副作用较大，但对于胰腺癌这种极度缺乏新型药物的癌症来说，能把手中已有的资源用到极致，依然对改善患者预后有巨大帮助。

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胰腺癌的第二个改变，来自于出现了少数患者可用的精准药物。

比如PARP抑制剂奥拉帕利，于2019年12月获美国FDA批准，用于携带胚系BRCA1/2突变的转移性胰腺癌患者的化疗后维持治疗（目的是防复发）。

又比如FGFR靶向药（如厄达替尼），也可能作为胰腺癌患者的治疗选项。

还有一些不看具体是什么癌、只看有没有检出特定指标的“广谱抗癌药”，也可以用于治疗胰腺癌。

需要指出的是，时至今日，胰腺癌的核心药物治疗，仍然是化疗方案。以上精准药物虽然能帮助一部分患者改善预后，但总体占比非常低。

令人振奋的是，在不久的将来，胰腺癌很可能迎来真正有针对性、广覆盖的强力靶向疗法！

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之所以这么说，是因为胰腺癌的治疗靶点或者说“命门”，已经被找到。它就是KRAS基因突变。

大约90%的胰腺癌患者肿瘤中，都携带有这类突变——具体来说，多为KRAS G12D、KRAS G12V、KRAS G12R等突变。

而目前已有两款在研药物，正是针对KRAS基因突变的精准靶向药。

第一款药物，叫做RMC-9805。该药针对的是KRAS G12D基因突变。在胰腺癌中，约40%–45%的患者携带 KRAS G12D 突变，这是胰腺癌中常见、也是过去长期被认为“不可成药”的驱动突变之一。

来源：AI原创生成

该药目前虽仍处于早期研究阶段，但已经展现出不错的治疗潜力。

根据1/1b期临床试验的数据[4]，使用推荐剂量治疗的胰腺癌患者，对RMC-9805具有良好耐受性，且疗效良好——30%的患者肿瘤大幅缩小，加上肿瘤保持稳定的患者，疾病控制率总计可达80%！

第二款药物，叫做RMC-6236。该药被设计成可“一网打尽”胰腺癌中多种常见KRAS突变类型，包括G12D、G12V、G12R等，也兼顾部分G12C突变。

来源：AI原创生成

根据目前公布的研究数据[5]，该药用在二线（作为第二种药物方案）或更后线治疗转移性胰腺癌，让35%的患者肿瘤大幅缩小，加上肿瘤保持稳定的患者，疾病控制率总计可达92%；该药联合标准化疗（吉西他滨+紫杉醇）一线（作为第一种药物方案）治疗转移性胰腺癌，让55%的患者肿瘤大幅缩小，加上肿瘤保持稳定的患者，疾病控制率总计可达90%。

而在长期没有进展的胰腺癌免疫治疗方面，科学家们也逐渐有了突破方向。

首先是溶瘤病毒疗法：根据1/2期GOBLET临床研究[6]，溶瘤病毒疗法Pelareorep联合改良FOLFIRINOX化疗以及PD-L1免疫药物阿替利珠单抗，让70%的晚期或转移性胰腺癌患者肿瘤大幅缩小。该疗法中的病毒会先感染胰腺癌细胞，之后诱发免疫系统识别和攻击癌细胞，同时可能与PD-L1免疫药物产生协同效应，提升免疫攻击威力。

来源：AI原创生成

其次是能提升免疫药物疗效的辅助用药：根据2期EXPEL PANC临床研究[7]，辅助药BXCL701可削弱肿瘤抵抗免疫攻击的能力，提升免疫细胞战斗力，令其更容易突破肿瘤防线。

研究显示，该药联合PD-1免疫药物帕博利珠单抗，让17%的患者肿瘤缩小，其中包括已经发生肝转移和淋巴转移的患者——这在过去几乎从未出现过。

还有能够阻断癌细胞转移并增强免疫反应的新型靶向药：名为NP-G2-044的口服小分子fascin抑制剂，一方面可以阻断癌细胞的侵袭性和运动型，另一方面可以激活肿瘤内的部分免疫细胞，相当于“定身法”+“内部爆破”。

该药还可能与PD-1等免疫药物形成协同作战，让原本对免疫治疗无反应的胰腺癌（以及其他类似的免疫不敏感肿瘤）不再是“免疫荒漠”。当前的试验显示[8]，已有1名胰腺癌患者使用该药联合PD-1药物后，实现了肿瘤完全消失。