Tel:400-875-6700
治疗实例

当前位置:首页 > 治疗实例 > 卵巢癌> 不放弃就有希望

  • 不放弃就有希望

    化名:刘女士(化名) 年龄:42 病症:卵巢癌
    就诊医院:哈佛大学医学院教学附属丹娜法伯癌症研究院 返回上页

    术后化疗后卵巢癌复发转移,通过远程咨询,国外专家建议静脉化疗,并按优先顺序提供了7种化疗方案供患者选择,并给出了详细的用药方案。

    国内病情介绍:

    刘女士42岁。2013年患者无明显诱因出现月经量增多、腹痛,妇科超声提示左侧附件区囊实性团块。随后全麻下行全子宫、双附件切除术+盆腔淋巴结探查术。术后诊断为:左侧卵巢浆液性腺癌Ⅲ期。术后给予紫杉醇+卡铂方案化疗六周期。此后定期复查,病情较平稳。

    2014年患者无意间触及右下腹肿块。复查CT考虑卵巢癌复发转移。行手术治疗,并给予四周期化疗。化疗结束后患者逐渐出现腹胀、腹痛、腹围增加,伴食欲差、恶心、呕吐,并有消化道出血表现。复查CT提示腹壁、肠系膜处及盆腔多发类圆形软组织结节,考虑转移;大量腹水。给予紫杉醇单药化疗,但仍有腹痛,伴明显乏力。肠镜检查提示不完全性肠梗阻。

    2015-05复查CT提示盆腔内多发结节及肿块;双侧髂血管走行区、双侧腹股沟、肠系膜及腹膜后多发淋巴结,大网膜及肠系膜增厚转移:纵隔及双腋窝多发小淋巴结;右侧心膈角多发淋巴结较前略增大;肝脏多发转移,较前增大增多;脾大、脾门占位,考虑转移;直肠及乙状结肠管壁增厚;盆腔积液,腹腔积液。

    64.png

    国内CT检查报告

    丹娜法伯癌症研究院专家给出的建议:

    我建议患者静脉化疗,以下方案按照优先次序排列:

    a.Doxil(脂质体阿霉素)是一种多用于治疗卵巢癌的药物,且是对铂类药物难治性疾病的标准治疗方案(已获美国FDA批准)。Doxil的优势是耐受良好,且仅会引起极轻微骨髓抑制,因此,我认为患者对该药物会耐受良好。需要注意的是,该患者的病理报告显示TOP2A 高表达与对阿霉素的敏感性有关,因此,该药物非常值得一试。

    b.吉西他滨是另一种常用于治疗卵巢癌的药物,通常用于铂类药物难治性疾病。考虑到患者血小板减少,推荐吉西他滨用药方案为:750mg/m2,每周1次,用药2周停药1周(第1天和第8天,21天一周期)。需要注意的是,报告显示患者肿瘤RRM1表达低,提示对吉西他滨敏感,因此,该药物值得考虑。

    c.力比泰(培美曲塞)也是一种可用于治疗卵巢癌的药物,通常用于铂类药物难治性疾病。推荐剂量为500mg/m2,静脉给药,每3周1次。

    d.考虑到患者肠壁肿瘤累及,大大增加了肠穿孔的风险,因此,我不建议使用贝伐单抗。在美国,如果存在肠梗阻、肠壁水肿或肠壁肿瘤累及,则不会应用贝伐单抗。

    e.关于抗PD-1或抗PD-L1靶向药物,它们对卵巢癌的疗效目前还处于临床试验阶段。

    f.关于靶向药物,我建议患者进行基因检测,查看是否存在BRCA1或BRCA2突变。如果存在突变,则患者可采用PARP抑制剂治疗,这是一种在美国已获FDA批准适用于发生BRCA1或BRCA2突变患者的新型药物。

    g.最后一种方案是,对患者的已知致癌基因或肿瘤抑制基因进行测序,查看是否有基因改变。在美国有数家机构可以做这项检查。这项基因分析有助于提供更多关于患者肿瘤基因改变的信息,这有利于确定适合她的靶向治疗。

    患者目前有不完全性肠梗阻,功能性肠梗阻通常是因肠壁存在多灶性肿瘤侵犯,导致肠运动性降低。这类梗阻(我认为该患者属于功能性肠梗阻)不可手术治疗,也不适合支架或造瘘,因为它通常为全身问题,累及整个肠道。对于这类患者,留置经皮胃造口管可姑息性的缓解症状。机械性肠梗阻是因肿瘤阻塞局部肠道造成(CT影像可见肠过渡点),可通过手术、支架或造瘘治疗。但是,该患者不属于机械性肠梗阻。该患者有肠道多灶性肿瘤累及,导致功能性肠梗阻。

    64-1.png

    美国远程咨询报告截图

    盛诺疗效:

    这样一位卵巢癌晚期的患者,在她的家人找到我的时候,我的第一感觉是-转移这么广泛了,还能有好的治疗方案吗?因为患者身体状况并不好,所以患者家属和我都并没有把出国作为首先考虑的方式,而是另外一种方式-远程咨询,通过提交病历资料和影像,让国外的医生对患者的病情进行评估,并给出建议的治疗方案。同时我也告诉家属,因为病情确实比较重,远程咨询回来的结果也可能是-对不起,我也没有好的办法了。但是患者家属执着的要求进行远程咨询,他并不愿意放弃一点点希望,也许对患者和患者家属而言,试过了比试都没试更加不会留下遗憾,而正是这样的坚持得到了这样的结果-原来还有更多的选择,有更多的可能。