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  • 远程咨询——患者的新希望

    化名:Y先生 年龄:40 病症:胰腺癌
    就诊医院:哈佛大学医学院教学附属麻省总医院 返回上页

    胰腺癌术后2个月出现转移,国内治疗方案无效。美国提出了不同于国内的化疗方案,可明显提高胰腺癌的生存率。

    国内病情

    患者Y先生,40岁。2012年6月饮食糯米后自感胃部不适,查淀粉酶升高,禁食半月后症状改善,淀粉酶恢复正常。2013年1月15日饮食糯米后腹部疼痛剧烈,查CA199为125U/ml(升高),行腹部CT检查提示胰体部低密度影,疑似胰腺占位,查CA199:134.5U/ml。2013年2月1日就诊于上海长海医院,查CA199: 441.10U/ml,2月4日在上海长海医院行胰体尾癌根治术,术后病理活检诊断胰体尾中分化导管腺癌,胰周淋巴结(0/4)未见癌转移,免疫组化诊断胰体导管腺癌,癌基因(P53)中等水平表达,术后CA199降至40U/ml。

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    国内病理报告

    术后于2013年3月7日开始接受吉西他滨化疗。2013年03月21日复查CA199又升至148.47 U/ml。2013年3月25日复查PET-CT:提示胰腺癌术后,术区代谢增高,腹膜后多发淋巴结代谢增高,考虑转移可能性大。2013年3月26日行上腹部MRI平扫+增强,提示肝左内叶、胆囊旁腹腔内、钩突后方多发小结节。

    美国专家会诊意见(2013年4月9日):

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    美国会诊意见截图

    鉴于使用吉西他滨时,疾病发生进展,且患者年龄相对较为年轻以及良好的行为状态评分,强烈建议将联合化疗FOLFIRINOX(5-FU、亚叶酸、奥沙利铂和伊立替康)作为下一步治疗方案。FOLFIRINOX方案包括奥沙利铂(85 mg/m2 ,2个小时以上)、亚叶酸(400 mg/m2 ,2个小时以上)、伊立替康(180 mg/m2 ,90分钟以上)和5-FU(400 mg/m2推注,然后2400 mg/m2 ,46小时以上),都在第一天给药,然后每两周重复进行。在化疗结束后当天,建议使用聚乙二醇非格司亭(6 mg,sq),以缩短嗜中性白血球减少症的持续时间,因为嗜中性白血球减少症是该方案最大的副作用。根据患者需要,积极地给予抗恶心药和止泻药也是非常重要的。仔细观察患者是否有其他的毒性作用,根据这些结果适当地调整治疗剂量。大多数患者在治疗过程中某个时间点需要调整剂量。

    建议每4个化疗周期后复查CT 以及肿瘤标志物(CA19-9),或者如果患者症状提示需要进行检查,可更早进行CT复查。针对治疗效果,1年生存率约48%,中位存活期为11.1个月,在所有治疗胰腺癌治疗方案中都是最高的。然而,需要知道的是,这些数据是根据总人口统计得到的,很难推测对单个个体的疗效。希望该患者能获得好的疗效。同时,患者不适合质子治疗,质子治疗只对局限性疾病起作用,即对靶区进行放疗。