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  • 宫颈癌标准治疗之后,她还有这些选择

    化名:陈女士 年龄:54 病症:宫颈癌
    就诊医院:哈佛大学医学院教学附属丹娜法伯癌症研究院 返回上页

    “在美国,我们使用下一代测序为每位患者的肿瘤进行基因突变检测。如果发现突变,我们可以使用已经获批的靶向药或推荐相关的临床试验。例如宫颈鳞状细胞癌(陈女士的疾病就是这种类型)发生PIK3CA基因突变的概率为37.5%,EGFR基因突变的概率为7.5%。宫颈癌发生ERBB2或HER2/neu基因扩增或突变也有报道,这种突变一般发生在乳腺癌,而且针对该突变的靶向药赫赛汀(曲妥珠单抗)已经获批用于乳腺癌。曾有宫颈癌患者发生ERBB2或HER2/neu基因突变,使用赫赛汀治疗后疗效很好。”

    病情简介:患者是一位54岁女性,无明显诱因下不规则阴道出血两次,后来出现左下腹胀伴左腿肿胀。宫颈活检病理提示鳞状细胞癌。全腹增强CT示宫颈癌伴膀胱后方、两侧骶前、髂血管旁、左侧腹股沟、腹主动脉周围多发淋巴结转移,肿块与膀胱左侧三角区分界欠清,左肾盂、输尿管轻度扩张。

     

    国内治疗:患者在国内接受了放疗、化疗和血管生成抑制剂(贝伐珠单抗)治疗。具体情况见表1。

     

    表1:患者在国内的治疗情况

     

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    视频会诊时患者的情况:


    精神可,食欲欠佳,睡眠欠佳,二便无殊,体重未见明显变化,仍有左下腹胀伴左腿肿胀。正在使用的治疗方案是白蛋白结合型紫杉醇+异环磷酰胺。

     

    视频会诊专家意见


    患者目前的治疗方案是否合理?


    在美国,复发性或持续性宫颈癌的标准治疗是贝伐珠单抗+顺铂+紫杉醇。患者目前在中国的治疗方案是异环磷酰氨+顺铂,如果患者能够耐受良好而且疾病稳定,那么该方案可以继续。建议每2-3个周期进行PET-CT检查对疗效进行评估。目前的化疗方案治疗后,如果疾病进展,可以选择的方案包括拓扑替康+贝伐珠单抗、培美曲塞+贝伐珠单抗、长春瑞滨+贝伐珠单抗等。

     

    针对下肢水肿,中国专家建议伽马刀治疗,美国有什么好办法吗?


    在美国,肿瘤治疗方面,伽马刀的适应症是脑部肿瘤或脑转移瘤,该患者没有发生脑转移,所以不建议。针对下肢水肿,可以对引起水肿的淋巴区域进行体外放射姑息治疗,还可以尝试使用弹力绷带。

     

    患者能获益于肿瘤免疫治疗吗?


    针对宫颈癌尚无免疫药物获批,所以免疫疗法在宫颈癌方面的应用,目前处于临床试验状态。处于研究中的药物包括PD-1抑制剂Nivolumab或Pembrolizumab,抗CTLA4抗体Ipilimumab和Tremelimumab等。对于有些患者来说,参加临床试验也是个值得考虑的选择。

     

    美国专家建议:进行基因突变检测


    患者在国内并没有进行基因突变检测,美国专家建议做基因突变检测。


    “在美国,我们使用下一代测序为每位患者的肿瘤进行基因突变检测。如果发现突变,我们可以使用已经获批的靶向药或推荐相关的临床试验。例如宫颈鳞状细胞癌(陈女士的疾病就是这种类型)发生PIK3CA基因突变的概率为37.5%,EGFR基因突变的概率为7.5%。宫颈癌发生ERBB2或HER2/neu基因扩增或突变也有报道,这种突变一般发生在乳腺癌,而且针对该突变的靶向药赫赛汀(曲妥珠单抗)已经获批用于乳腺癌。曾有宫颈癌患者发生ERBB2或HER2/neu基因突变,使用赫赛汀治疗后疗效很好。”一项在发生PIK3CA突变的宫颈癌患者中使用靶向药物Temsirolimus的2期临床试验结果显示,约三分之二的患者疾病稳定[ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23672928]。宫颈癌基因突变情况及可能获益的靶向药如表2。


    表2:宫颈癌基因突变及可能获益的靶向药

     

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    这次“远程对话”让陈女士知道:标准治疗之后,她仍然还有很多选择。


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