各类乳腺癌患者脑转移发生率分别是多少？美国新研究给出了答案！

时间：2024-02-22 作者：盛诺一家

摘要

近日，一项美国新研究中的数据显示，乳腺癌患者会随着治疗数量增加，脑转移风险也越来越高。值得注意的是，激素受体阴性/HER2阳性的乳腺癌患者相对来说更可能在治疗开展的较早阶段就发生脑转移。

来源：摄图网

关键信息如下：

1.美国新研究发现，随着时间推移，乳腺癌患者接受的治疗数量增加，脑转移发生风险也会相应提高。值得注意的是，激素受体阴性/HER2阳性的乳腺癌患者相对来说更可能在治疗开展的较早阶段就发生脑转移。

2.不同的乳腺癌脑转移患者治疗方式会有所不同，需要提供个性化的诊疗。

研究详情

（专业人士阅读）

根据2023年美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会上呈现的一项真实世界患者队列的数据，乳腺癌患者出现脑转移的发生率随着接受的治疗线数（按照有效率，癌症治疗通常被分为1线、2线、3线…）增加而提升，但在激素受体（HR）阴性/HER2阳性患者中，则脑转移可能更早发生。

*圣安东尼奥乳腺癌研讨会是一个专注乳腺癌领域的重要学术会议，每年都会有大量研究成果、临床试验、新药新技术等前沿信息在会上披露，吸引了来自全球的乳腺癌专家、研究人员和行业代表参与会议。

这项研究使用了来自美国Flatiron Health去身份识别数据库的纵向数据进行分析，截至2021年3月1日，18075名已随访满2年或更久的转移性乳腺癌患者中，有6.1%的人出现了脑转移。

不同类别乳腺癌患者的脑转移风险

下面是4类乳腺癌患者的60个月脑转移累积发生率：

HR阳性/HER2阳性患者：23%
HR阴性/HER2阳性患者：34%
HR阳性/HER2阴性患者：10%
三阴性乳腺癌患者（HR阴性且HER2阴性）：22%

研究人员指出，该研究仍有局限性，脑转移的准确发生率可能被低估。

“脑转移在HER2阳性乳腺癌中是一个非常普遍存在的问题。我们从许多回顾性临床试验中了解到，大约有30%的HER2阳性乳腺癌患者在疾病过程中某个时候会出现脑转移，”美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院转移性乳腺癌项目副主任Sarah Sammons博士在接受采访时解释道。

“HER2阳性乳腺癌患者的脑转移发生率会根据患者HR是阴性还是阳性而略有不同。如果是HR阳性、HER2阳性的转移性乳腺癌患者，大约有23%的风险出现脑转移，相较于HR阴性、HER2阳性的患者风险略高一些。”

以下是Sammons博士在接受采访时分享的一些内容。

关键发现

我们查看了Flatiron数据库中超过18,000名患者的数据，以了解HER2阳性患者的脑转移发生率会如何随着治疗线路变化而变化。结果我们发现，总的来说，所有乳腺癌脑转移的发生率会随治疗线数增加而增加。令人惊讶的是，那些患有HR阴性/HER2阳性疾病的患者在治疗较早阶段就可能发生脑转移，至少在这次分析中是如此。

对于已发生脑转移的患者，治疗目标是什么？

关于脑转移患者的临床试验，通常会对患者的脑转移状态进行分类，具体为 “稳定”或“活跃”。

所谓稳定脑转移通常指患者已接受了某种局部区域治疗，比如放疗；如果是单发病灶，他们可能已经接受了切除手术，然后是进行放疗巩固治疗。之后这类患者经脑部扫描，发现已治疗区域病情是稳定的。

所谓活跃脑转移，指的是尚未接受局部手术/放疗，脑转移灶仍在进展的情况。

对所有脑转移的治疗目标其实都有些类似。我们希望缓解患者因脑转移导致的任何神经症状；我们希望预防神经死亡；我们希望预防后续脑转移的进展或新转移灶的出现；我们希望提高患者的总体生存率和生活质量。

如何对不同亚型的乳腺癌脑转移进行治疗？

对于稳定脑转移，像放疗这样的局部治疗手段非常有效。稳定脑转移的治疗目标是延长患者中枢神经系统的疾病无进展时长，直到经治疗部位脑转移进展或出现新的病灶。我们希望尽可能延长这段时间，而这通常需要通过系统性药物治疗来实现。

对于活跃脑转移，要具体问题具体分析了。

比如说，当前患者有多个脑转移灶，超过6个，甚至超过10个，我们可能会先不给与全脑放疗，而是先尝试可强力入脑的系统性药物治疗，目标是控制住患者的颅内病灶不进展。

但如果药物效果不佳、病情继续恶化，则需要迅速转为局部治疗。

又比如说，当前患者的脑转移灶非常适合局部治疗，那么也可以先局部治疗。

美国临床肿瘤学会（ASCO）在2022年曾发布了一些关于HER2阳性乳腺癌患者脑转移治疗的指南信息，指导医生如何评估哪些患者可以推迟局部治疗。值得注意的是，这种重大决策必须由放射肿瘤学家、神经外科医生（如果他们参与其中）和患者一起讨论利弊后做出。如果推迟局部治疗对患者预后很有利，则推迟局部治疗。

另外，HER2阳性乳腺癌患者的很多药物入脑效果非常不错，比如图卡替尼、卡培他滨、曲妥珠单抗、DS-8201等等。如果患者只有一个小小病灶（不超过2cm），且没任何症状，那么只用药治疗，同时密切监测脑部变化也是可行的。

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参考来源：

https://www.onclive.com/view/real-world-analysis-sheds-light-on-brain-metastases-incidence-in-her2-breast-cancer?utm_source=www.onclive.com&utm_medium=relatedContent

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