恶心呕吐、白细胞降低等各类副作用如何化解？美国肺癌专家给出权威解答！

时间：2024-01-15 作者：盛诺一家

1月8日晚，第130期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli博士莅临直播间，为广大国内朋友分享了大量肺癌治疗副作用应对相关的前沿信息。

为了将知识传递给朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的精华内容，希望更多人能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

*Azzoli博士是盛诺一家官方签约合作专家，如果您希望快速预约博士进行远程咨询，为您的治疗保驾护航，请扫描下方二维码联系我们。

1、肺癌药物治疗一般有哪些副作用？

不同的药物有不同的抗癌作用机制，因此带来的副作用也不同。

先说化疗，由于化疗的作用机制是杀伤细胞DNA，既会杀伤肿瘤细胞，也会误伤正常细胞，因此，常会造成骨髓抑制，导致白细胞、红细胞、血小板的下降。

又比如顺铂、卡铂这类药物，破坏癌细胞的同时会造成恶心、呕吐等副作用。

不过目前，我们可以在患者化疗时采用一些药物预防这类副作用，而且化疗也会非常严格按照固定周期进行，这样有助于患者的血象恢复（白细胞、红细胞等恢复）。

再说免疫治疗，肺癌中常常说的免疫治疗，实际上是PD-1、PD-L1等免疫检查点抑制剂。这类药能帮助患者激活免疫系统杀死肿瘤。

免疫治疗的副作用，一般是自体免疫性疾病，会导致免疫系统攻击健康细胞，造成免疫性皮疹、免疫性炎症等。不过这类副作用的发生几率会比化疗副作用的发生几率要小。通常，这类自体免疫性疾病的副作用都是可逆转的。当患者停止使用免疫药物，症状都会慢慢消失。

蕞后是靶向治疗，通常我们很难总结出靶向药的所有副作用，因为药太多了。大概有包括30种不同靶向药。

靶向药的副作用，通常会比化疗和免疫治疗更难以忍受。

2、如何应对化疗副作用？

大多数患者害怕化疗，是因为恶心和呕吐的副作用，这确实很难让人忍受。所以说，一些能帮助患者预防、撑过化疗期的药物就很重要了。

比如说我们有地塞米松、昂丹司琼等许多药物，都可以帮助患者抑制恶心呕吐的感觉。

但对于紫杉醇类药物带来的副作用（脱发、手脚麻木等），我们并没有太好的办法快速缓解，比方说脱发问题，会不可避免的会出现，头发蕞终还是要脱落的。

化疗也会给患者带来虚弱、疲劳、血象降低等问题，这些可以通过调整给药方法来起到改善作用。比如说，我们可以调低药物剂量，将单次、大剂量化疗分成多次小剂量给药，拉长一点周期，帮助患者的身体有更多的休息时间。

通常肺癌并不像一些血液肿瘤那样，会给患者采用非常高剂量的化疗，所以患者的血象往往不会降得特别低。但对于小细胞肺癌患者来说，他们常会用的依托泊苷化疗，可能会导致白细胞特别低，因此我们会给这些患者使用升白针，帮助白细胞升起来，防止感染。

肺癌患者的红细胞、血小板如果下降到比较低的水平，通常我们会考虑调低化疗剂量，或者给予患者更长的休息时间，让身体自己恢复。

同时也请注意一点，患者和家属应当对化疗更信任一些，即便是超过80岁的老年人，我们通过很好的副作用管理，也能帮助他们耐受治疗，副作用是可控的。

3、吃MET靶向药引起水肿了怎么办？

通常，患者使用MET抑制剂确实容易导致水肿严重，这是该药的常见副作用。一些患者因为双下肢水肿甚至没法正常走路。对于这样的患者，我会建议他们使用弹力袜（治疗静脉曲张也会用它）。

一般来说，医生会建议患者在床上就穿好弹力袜，因为如果已经下地行走了一段时间，双下肢因为重力会导致水肿变得更严重，此时再穿弹力袜，效果就没那么好了。

所以说，建议患者每天早晨起床后，在床上就穿好弹力袜再下地。

4、吃劳拉替尼出汗多怎么办？

劳拉替尼一般不常见出汗的副作用问题。患者的这种情况，有很多可能性，比如说体温出现变化，又或者是体温无变化但就一直出汗，这是不同的情况。

如果是发烧引起的出汗，那么退烧药是一个选择，非处方退烧药有非常多，可以帮助稳定患者体温。

5、EGFR19/21突变大细胞肺癌怎么治？

在肺癌患者中，基因检测结果通常更为重要。只要看到EGFR驱动基因突变，那么优先考虑给患者使用EGFR靶向药，即便亚型是大细胞肺癌。

6、小细胞肺癌DLL3双抗可以和PD-1联用吗？

我们确实在一个1期临床试验中，使用DLL3双抗类药物联合PD-1免疫药物对患者进行治疗，该研究的数据还没有出炉。不过这个联合疗法未来有可能对小细胞肺癌是可行的。

另外，我们还尝试了DLL3双抗类药物联合化疗和PD-1免疫药物对小细胞肺癌的研究。总之，我们正在测试各种各样不同的联合治疗。

7、小细胞肺癌有脑转移如何治疗？

绝大多数小细胞肺癌脑转移患者，都需要全脑放疗。

如果脑转移出现时体积较小，同时有没有带来什么症状，也可以先让患者进行化疗，根据后续结果再看看是否需要全脑放疗；如果脑转移已经产生症状，那么会建议先开始全脑放疗，之后进入化疗阶段。

8、咯血、痰中带血可用抗血管药物吗？

我们需要先明确出血的源头是在哪里，原因是什么。

比如说，咯血可能是肿瘤的问题，也可能是某些稀释血液的药物的问题。其次，要看出血点是哪里，比如说是肺部肿瘤出血？还是气道的小肿瘤出血？

像贝伐单抗、安罗替尼这类抗血管药物，如果治疗有效，且患者的肿瘤个头比较大，那么在肿瘤快速缩小的过程中出血可能更严重，导致血液遍布了患者气道，造成患者呼吸困难甚至窒息。

因此，在咯血且比较严重的情况下，我们一般不会考虑使用抗血管药物。

9、患者被隐瞒病情，不愿治疗该怎么办？

这确实是中美的一个明显文化差异。中国有更多家属希望隐瞒令人害怕甚至崩溃的癌症病情，从而保护自己家的患者。

对此我是可以理解的。所以我在做中国的远程会诊的过程中，可以直接和家属沟通，给出意见和建议。

像这种以会诊的方式给患者传递一些医学信息（而非直接治疗），比如美国有没有更好的治疗方法？患者当前的治疗思路是什么？这种情况下我们确实可以不让患者了解病情。

但在美国的文化和医疗体系中，我们必须和患者直接沟通，并告诉他实情。在做任何治疗之前，患者本人都必须清楚地了解到自己所处的情况、将要接受的治疗，签字确认后我们才会展开治疗。

通常，如果中国患者家属坚持无论如何也希望隐瞒患者，那么需要得到患者的本人直接授权才行。

通常，这种文化上的差异都是比较容易克服的，只要所有人的目的都是为了患者好，希望让疾病得到更好治疗，那么我觉得这种情况是完全可以克服的。

我认为，让患者不因了解病情而崩溃，蕞重要的是让患者知道自己还有希望。

在沟通中，我们会告诉患者现在的具体病情、具体治疗的目标、实现目标的方法以及治疗的希望在哪里。之后，患者往往更可能拥有好的配合度。

其实在做任何治疗的过程中，患者如果完全不了解情况，就直接去做各种各样的治疗，对他本人来说反而压力更大，除非患者对家人有100%的信任。

10、靶向药导致口腔溃疡严重怎么办？

对于特别严重的副作用，降低药物剂量或者说不降低剂量但采用间歇治疗的方式，会有帮助。

所谓间歇治疗，指的是在严重副作用出现后，我们停几天药，让口腔溃疡有所缓解，之后恢复用药，出现副作用再停一停。

一些患者可能担心这样间歇治疗的方式，会影响到疗效。但请注意，当靶向药副作用导致患者很难承受治疗时，一般来说是应该停药的。所以降低剂量或改为间歇治疗，都是不得已而为之的处理方式。

如果患者能忍耐、不愿意改变给药方式，那么只能尝试适应口腔溃疡。一些麻药类的漱口水可以帮助患者缓解疼痛，从而能吃得下饭。

但无论如何，如果治疗副作用太大，通常我们还是要考虑调整给药方式的。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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