美国专家分享：这类晚期淋巴瘤，目前治愈率已达到60%左右！

时间：2023-12-13 作者：盛诺一家

12月7日上午，第122期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国芝加哥大学医学中心肿瘤内科专家、芝加哥大学医学综合癌症中心副教授、多项美国和国际淋巴瘤相关临床试验首席研究员Peter Riedell医生为广大国内患者分享了众多淋巴瘤的前沿医疗信息。

美国芝加哥大学医学中心是盛诺一家官方签约合作医院，如果您希望前往该院接受优质医疗服务，或快速预约该院权威专家进行远程咨询，可扫码联系我们，会有专人为您介绍更多相关信息。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的大量精华内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

淋巴瘤的基本介绍

淋巴瘤并不是一种癌症，而是很多个亚型疾病的一个合集。比如说弥漫大B细胞淋巴瘤，占侵袭性淋巴瘤的大约30%。此外还有很多生长缓慢的淋巴瘤，比如滤泡性淋巴瘤——它是蕞常见的缓慢生长型淋巴瘤之一。

对于不同亚型的淋巴瘤，我们都会有相应的治疗方式。罹患不同淋巴瘤的患者，治愈率和预后也可能差异很大。

淋巴瘤的治疗策略

淋巴瘤的治疗，一般会参考其具体亚型。作为临床医生，我们还会查看淋巴瘤的分期以及进展程度。比如说肿瘤是仅位于1-2个区域，还是遍布全身多个区域。

我们还会关注肿瘤侵犯的具体位置，比如是否局限在淋巴结？是否涉及其他器官（甚至大脑）。

治疗时，我们还需要注意患者的年龄、基础病等问题。如果身体耐受性不太好，我们可能会选择比较温和的治疗，因为患者可能无法承受较为激进的治疗。

现如今，我们已经有了很多不同的疗法供患者选择，当然，我们也会尊重患者自己的想法，以及他们的经济状况、治疗便捷性等后勤方面的情况也需要考虑。

淋巴瘤的5种治疗

我们可以将淋巴瘤的治疗，分成大概5个不同类别：

其一是基于化疗的治疗。不过实际上，患者往往在化疗过程中还可能需要加入其他疗法。

其二是放疗，通过射线消灭肿瘤。

其三是靶向治疗，这类治疗多为口服药，可以抑制某些被认为驱动或促进淋巴瘤生长的途径。

其四是干细胞移植，这会涉及到高剂量化疗摧毁免疫系统，之后移植干细胞重建免疫系统。

蕞后一种治疗就是免疫治疗，它的前景很好，可以利用患者的免疫系统力量来识别和攻击癌症。

淋巴瘤的免疫治疗

实际上，淋巴瘤的免疫治疗，已经有不少应用了。

对于晚期淋巴瘤，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，目前我们的标准治疗方案，治愈率已经达到60%左右了。这部分患者在治疗后能够实现无癌状态，并且保持5年不复发，再往后基本上复发就很罕见了。

但对于一部分特殊的淋巴瘤患者，他们要么一开始治疗有效，但随后复发，要么一开始治疗就无效。这些人被称为复发或难治性淋巴瘤。

对于这部分患者，其实我们也有了一些前沿疗法，同样能让他们中的一部分人重获治愈机会。比如干细胞移植、CAR-T细胞免疫疗法等。

淋巴瘤的干细胞移植治疗

淋巴瘤的干细胞移植，简单来说就是使用高剂量化疗来摧毁肿瘤，同时也毁掉骨髓系统，之后通过给患者输入干细胞重建骨髓系统。

一般来说，移植分为自体干细胞和异体干细胞移植，差异就是所用的干细胞来自于患者自身还是其他人。

具体流程也很容易理解：

如果是自体干细胞移植，那么会先采集骨髓、提取干细胞，之后进行冷冻保存。第二步，给患者进行高剂量化疗甚至放疗，这一步属于预处理。第三步，就是回输干细胞，让骨髓系统进行恢复。

如果是异体干细胞移植，那么会先收集捐赠者的干细胞，之后和上面的步骤基本一样。不过在回输后，由于可能出现排异，患者需要使用一些免疫抑制剂，防止免疫系统攻击这些外来物（移植物抗宿主病）。

这两种移植治疗相比较的话，自体干细胞的优势在于无需寻找供体，很方便，也不会出现移植物抗宿主病。但缺陷也很明显，因为干细胞来自于患者的骨髓，也可能受到肿瘤细胞的污染。原来的那一套免疫系统，对原来的肿瘤细胞还是难以识别。

在临床上，异体干细胞移植往往用在那些已经做过自体干细胞移植，或做过CAR-T治疗也失败了的患者。

关于CAR-T治疗

CAR-T治疗和移植治疗完全不同，它是使用基因编辑的方式，让患者自体的T细胞具备识别和杀死肿瘤细胞的能力，之后扩增出很多这种新的T细胞，然后回输给患者。这种疗法不单单用于淋巴瘤，在其他一些肿瘤（如多发性骨髓瘤）中也已经开始使用了。

CAR-T治疗的流程很简单，就是先提取出来T细胞，然后体外基因编辑、扩增。之后，患者也需要进行化疗预处理，然后将T细胞回输给患者。

CAR-T治疗可以替代移植吗？

很多患者会选择自体干细胞移植来治疗淋巴瘤。但根据历史数据，我们看到实际效果不怎么理想，大概也只有不足20%的人能通过该疗法治愈。那么对比一下两种已上市的CAR-T疗法，我们看到确实CAR-T明显疗效更好。

因此，一部分患者可以考虑用CAR-T取代移植治疗。比如说那些一线治疗就没什么效果，或者一线治疗有效但1年内疚复发的患者，尤其是大B细胞淋巴瘤，确实可以考虑CAR-T。

但对于并不是一开始治疗就无效，或者治疗1年内没复发的这部分患者，目前我们还是会给予标准治疗，比如挽救性化疗、自体干细胞移植治疗，而不是上来就选择CAR-T。

淋巴瘤在美国有哪些免疫治疗？

我们蕞传统或者说蕞常见的免疫治疗，是抗CD20单抗药物，比如利妥昔单抗、奥妥珠单抗、奥法妥木单抗等。

第二类免疫治疗就是CAR-T，比如已经获批的阿基伦赛、Brexucabtagene autoleucel、Lisocabtagene maraleucel、Tisagenlecleucel等。整体来看，这类疗法的适应症一般都是针对B细胞非霍奇金性淋巴瘤或者滤泡细胞淋巴瘤等。

芝大医学中心治疗淋巴瘤的优势

在我院，有专门针对特定高风险淋巴瘤亚型的门诊，可以快速评估并未患者提供综合的个性化诊疗方案。门诊采用多学科诊疗模式，包括肿瘤内科、影像科、血液科等多个相关科室相互协作，还有病理专家进行阅片，社会工作者提供支持等。

我们也会及时为患者提供适合他们的新型前沿临床试验，让患者拥有更多治疗机会。包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、干细胞移植、双特异性抗体药物治疗等各类传统或前沿疗法，在这里都可能用上。

诸如恶性程度较高（高侵袭性）的复发/难治性大B细胞淋巴瘤、复发/难治性套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤以及一些可能转化为弥漫大B细胞淋巴瘤的慢性淋巴细胞白血病患者，都很适合来这个门诊看病。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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