帕金森综合症的病因、症状、预防与诊断

时间：2023-10-25  作者：盛诺一家

概述

帕金森病是一种渐进性疾病，会影响神经系统和受神经控制的身体部位。症状会慢慢出现。初始症状可能是不易察觉的单手震颤。除导致常见的震颤外，这种疾病还可能会导致动作僵硬或缓慢。

在帕金森病的早期阶段，患者面部可能很少有或没有表情。走路时手臂可能不会摆动。说话可能会变得含糊不清。帕金森病的症状会随病情逐渐进展而加重。

虽然帕金森病尚无治愈方法，但药物治疗可能显著改善症状。医务人员有时会建议通过手术来调节大脑的某些区域和改善症状。

来源：摄图网

症状

帕金森病症状可能因人而异。早期症状轻微，经常被忽视。症状通常从身体一侧开始，并在同侧持续加重，即使两侧肢体均已开始受到症状影响。

帕金森病症状可能包括：

· 震颤。有节奏的颤抖（称为震颤）通常从肢体开始发作，蕞常见的是手或手指。您可能来回摩搓拇指和食指。这被称为“搓丸样”震颤。您的手可能在休息时震颤。做事时颤抖可能减轻。

· 动作减慢，称为运动徐缓。帕金森病可能逐渐令您的动作变慢，即使简单的任务也变得困难和耗时。您行走时的步伐可能缩小。可能难以从椅子上站起来。您想走路时可能拖步或者碎步。

· 肌肉僵硬。您的任何身体部位都有可能出现肌肉僵硬。僵硬的肌肉可能令您疼痛，并限制关节活动度。

· 难以保持姿势和平衡。您可能变得弯腰驼背。您也可能因帕金森病而跌倒或出现平衡问题。

· 自主活动丧失。您做出无意识活动（包括眨眼、微笑或走路时摆臂）的能力可能下降。

· 言语变化。您的说话声音可能很轻或语速快，言辞含混或者说话前犹豫不决。您的语调可能很单一，缺乏普通的言语模式。

· 书写变化。写字可能变得很难，而且您写出的字可能很小。

病因

帕金森病患者大脑中的某些神经细胞（称为神经元）会逐渐分解或死亡。许多帕金森症状都源于神经元的丧失，神经元可在您的大脑中产生称为多巴胺的化学信使。多巴胺水平降低时，会导致大脑活动异常，从而导致运动障碍和帕金森病的其他症状。

帕金森病的病因尚不清楚，但有几个因素似乎起到一定作用，包括：

基因。研究人员已经确定，有些特定基因变化可能导致帕金森病。但这类情况并不常见，只有在少数情况下，会有多个家庭成员罹患帕金森病。

不过，某些基因变异似乎会增加患帕金森病的风险，但单独每个遗传标记导致帕金森病的风险相对较小。

环境诱因。接触过某些毒素或环境因素可能增加日后患帕金森病的风险，但风险较低。

研究人员还发现，帕金森病患者的大脑中发生许多变化，但还不确定发生这些变化的原因。这些变化包括：

路易体的出现。脑细胞内特定物质的团块是帕金森病的微观标志物。这些团块被称为路易体，研究人员认为，这些路易体为帕金森病的病因提供了重要线索。

在路易体内发现 α-突触核蛋白。尽管在路易体内发现了许多物质，但科学家认为重要的一种是天然且广泛存在的蛋白质，这种蛋白质被称为 α-突触核蛋白。α-突触核蛋白在所有路易体中都以团块形式存在，细胞无法分解这种团块形式。目前，这是帕金森病研究人员的重要关注点。研究人员在迟发性帕金森病患者的脊髓液中发现了团块形式的 α-突触核蛋白。

风险因素

导致帕金森病的风险因素包括：

· 年龄。年轻成人极少会患上帕金森病。此病一般在中年或晚年开始出现，风险随年龄的增长而逐渐增加。患病年龄通常在 60 岁左右或以上。如果年轻人确实患有帕金森病，基因咨询可能有助于患者作出家庭计划决定。年轻患者的工作、社交情况以及药物副作用也都不同于年长帕金森病患者，需要特别考量。

· 遗传。近亲中有帕金森病患者会增加您患该疾病的几率。然而，只要不是家族中有多名亲属都患有帕金森病，罹患该病的风险仍然很低。

· 性别。男性比女性更容易患上帕金森病。

· 接触毒素。持续接触除草剂或杀虫剂可能会稍微增加罹患帕金森病的风险。

并发症

帕金森病常常伴随着其他问题，这些问题可能可以治疗：

· 思维困难。您可能会出现认知问题（如失智症）和思维困难。这些通常发生在帕金森病的晚期。此类认知问题通常无法通过药物治疗解决。

· 抑郁症和情绪变化。您可能会出现抑郁症，有时是处于帕金森病较早期阶段。接受抑郁症治疗可以更容易地应对帕金森病的其他挑战。

· 您可能还会出现其他情绪变化，如恐惧、焦虑或失去动力。医疗护理团队可能会给您用药来治疗这些症状。

· 吞咽问题。随着病情的进展，您可能会出现吞咽困难。由于吞咽缓慢，唾液可能积聚在口腔中，导致流口水。

· 咀嚼和进食问题。晚期帕金森病会影响口腔肌肉，造成咀嚼困难。这会导致呛噎和营养不良。

· 睡眠问题和睡眠障碍。帕金森病患者通常有睡眠问题，包括整晚频繁醒来、早起或白天睡觉。

· 患者还可能出现快速眼动睡眠行为障碍，这关乎您在梦中的行为。药物可以改善您的睡眠。

· 膀胱问题。帕金森病可能引起膀胱问题，包括无法控制尿液或排尿困难。

· 便秘。许多帕金森病患者会出现便秘，主要是因为消化道蠕动速度较慢。

您可能还会出现：

· 血压变化。由于血压突然下降（直立性低血压），站立时您可能会感到头晕眼花。

· 嗅觉障碍。您的嗅觉可能会出现问题。您可能难以识别某些气味或气味之间的差异。

· 疲劳。许多患有帕金森病的人会无精打采，感到疲劳，尤其是在一天中的晚些时候。而原因时常不得而知。

· 疼痛。一些帕金森病患者在身体的特定区域或整个身体都会感到疼痛。

· 性功能障碍。一些帕金森病患者注意到自己性欲或性功能有所下降。

预防

由于不清楚帕金森病的病因，目前还没有经验证能够预防这种疾病的方法。

一些研究表明，定期进行有氧运动可以降低帕金森病的患病风险。

还有一些研究表明，与不摄入咖啡因（常见于咖啡、茶和可乐）的人相比，摄入咖啡因者患帕金森病的几率更低。绿茶也可以降低帕金森病的患病风险。但目前还不清楚咖啡因是否能预防帕金森病，或者是否在某种程度与之相关。目前还没有充足证据能够表明摄入含咖啡因的饮料可以预防帕金森病。

诊断

目前，帕金森病尚无特定诊断检查。由接受过神经系统疾病培训的医生（称为神经科医生）进行诊断。帕金森病的诊断基于您的病史、症状回顾以及神经系统和体格检查进行。

医护团队可能会建议进行一种特异性单光子发射计算机断层成像术（SPECT）扫描，称作多巴胺转运蛋白（DAT）扫描。虽然该检查可能协助支持对帕金森病的怀疑，但蕞终仍需根据症状和神经系统检查结果得出准确诊断。大部分患者无需接受 DAT 扫描。

医护团队可能会安排实验室检查（例如血液检查）来排除可能引起您症状的其他状况。

也有可能借助影像学检查（例如 MRI、脑部超声检查以及 PET 扫描）来排除其他疾病。影像学检查对诊断帕金森病帮助不大。

除了此类检查，医疗护理团队成员还可能给您开具治疗帕金森病的药物卡比多巴-左旋多巴复方制剂（Rytary、Sinemet 等）。您必须服用足够剂量才能受益，因为低剂量服用一两天无法得到可靠疗效。这种药物带来的明显改善往往可以确认对帕金森病的诊断。

诊断帕金森病有时需要花费一段时间。医疗护理专业人员可能会建议您定期前往接受过运动障碍诊疗培训的神经科医生处复诊，评估您的状况和症状在一段时间内的变化，并诊断帕金森病。

不过，可能即将推出一项新的检测。研究人员正在研究一项可以在症状开始前就发现帕金森病的检查。该检测称为 α-突触核蛋白种子扩增测定。在 2023 年的一项研究中，研究人员检测了 1000 多人的脊髓液，寻找 α-突触核蛋白团块。α-突触核蛋白出现在路易体内。它会形成身体无法分解的团块。团块扩散并损伤脑细胞。

α-突触核蛋白团块是帕金森病的标志性体征。该检测准确识别出帕金森病患者的概率为 87.7%。该检测也能非常灵敏地检测出存在帕金森病风险的人群。

这次 α-突触核蛋白种子扩增测定是迄今为止规模蕞大的一项研究。部分科研人员表示，这项研究可能给帕金森病的诊断、研究和治疗试验带来颠覆性的改变。但还需要进行更大规模的研究。研究人员希望将来可以使用血样而不是脊髓液进行检测。

参考文献

1. Loscalzo J, et al., eds. Parkinson's disease. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. McGraw Hill; 2022. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 4, 2022.

2. Parkinson's disease: Hope through research. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Parkinsons-Disease-Hope-Through-Research. Accessed April 4, 2022.

3. Ferri FF. Parkinson disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 4, 2022.

4. Chou KL. Diagnosis and differential diagnosis of Parkinson disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 4, 2022.

5. Hornykiewicz O. The discovery of dopamine deficiency in the parkinsonian brain. Journal of Neural Transmission Supplementum. 2006; doi:10.1007/978-3-211-45295-0_3.

6. Spindler MA, et al. Initial pharmacologic treatment of Parkinson disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 4, 2022.