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  • 协和医生:访问美国三所著名医院有感

    时间: 2015年9月19日  浏览:8879次  来自:北京协和医院官网 返回上页

    在医院“百人计划”和科室的支持下,我于2012年12月到2013年7月先后在美国的洛杉矶西达—赛奈医疗中心、麻省总医院和约翰•霍普金斯医院神经外科访问学习。

    在医院“百人计划”和科室的支持下,我于2012年12月到2013年7月先后在美国的洛杉矶西达—赛奈医疗中心、麻省总医院和约翰?霍普金斯医院神经外科访问学习。


    洛杉矶西达-赛奈医疗中心的垂体中心



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    洛杉矶西达-赛奈(Cedars-Sinai)医疗中心(CSMC)是位于洛杉矶的一座犹太人开的私立非盈利性医院,是西海岸最大的医院之一,也是美国最好的垂体研究中心之一。Sinai山脉位于以色列,是“圣经”中上帝传给摩西“十诫”的地方,被犹太人视为圣山。洛杉矶西达-赛奈医疗中心垂体中心的两位主任(Co-Director),Melmed和Mamelak教授,是美国垂体研究领域的知名专家。前者是前世界内分泌协会主席和现任Pituitary杂志的主编。垂体中心两位主任分别是内分泌、神经外科教授,中心还有神经病理、眼科、神经放射及放疗科的教授。每周四中午有一次讨论疑难病例的会议。一般由内分泌科医生介绍病史、诊断,放射科大夫介绍MRI及其它影像学检查的特点,神经外科大夫介绍围手术期及术中情况,病理科大夫介绍病理特点。


    垂体中心每年大约有150例手术,在美国属于比较大的中心。患者先去内分泌科就诊,做相应的检查和评估,比较疑难的病例会和神经外科大夫一起会诊。如果需要手术则由神经外科接管。患者一般手术当日或前晚入院,进行必要的术前检查和导航MRI扫描。所有的垂体手术均内镜操作,如果无严重的脑脊液漏或严重的尿崩,术后第一天即可出院。术后6周第一次随诊由神经外科大夫完成,其后由内分泌科大夫完成。由于美国的医疗保险比较完善,绝大多数的患者能及时随访。


    洛杉矶西达-赛奈医疗中心利用数据库软件保存所有的患者资料,在此基础上开展了多项临床研究,包括多中心的前瞻性研究。除了临床研究,洛杉矶西达-赛奈医疗中心的基础科研做的也比较出色,建立了包括主任、教授、研究主管、科研人员、博士后、技术员及志愿者的多梯队人才。PTTG(垂体瘤转化基因)的相关研究即是此实验室的成果之一。实验室在NEJM, Nature,JCI,JCEM等顶尖杂志发表多篇论文,并牵头肢端肥大症、高泌乳素血症等国际治疗指南的制定。


    洛杉矶西达-赛奈医疗中心垂体中心对访问学者也很友好。报到第一天先有入院教育培训,包括安全、患者权益及隐私保护等。入科后指导教授会根据个人情况制定学习计划,包括查房、门诊、手术、会议及临床研究。科室有专门的Manager处理日常事务,包括申请门禁权限、电子病历用户权限,还给我安排了座位、配备了电脑。通过GCP认证考试后,我参加了CSMC关于肢端肥大症的一项临床研究,学习他们如何进行临床科研。通过电子病历系统,可以浏览他们所有的(除了部分VIP及要求隐私保护的资料)病历及随访资料、影像学资料,因为他们的随访资料很全,所以可以比国内更全面地了解治疗效果。


    麻省总医院的神经外科


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    麻省总医院(MGH)是美国最早的医院之一,是哈佛大学医学院的教学医院,2012年美国综合排名第一,其神经外科一直排在前三名。MGH神经外科有四个病区,每年完成手术超过2000台。手术室有两个术中磁共振手术间,两个术中CT手术间,有一个术中DSA手术间,还有两个常规手术间。每个手术间都可联网PACS及电子病历系统,手术室的显示器可以显示患者MRI图像、术中导航图像、手术实时录像、心电监护等信息。手术间均配备BrainLab术中导航系统、Pentero手术显微镜。作为教学医院,MGH教学及住院医师培训非常好。美国的神经外科住院医师培训为7年,第一年在基本外科轮转,两年做研究工作(根据个人兴趣,基础、临床研究均可),其余四年在神经外科培训。这四年中要参与完成约1700台手术,其中最后1年住院总期间要独立完成150台左右的手术。上级医师会非常耐心地给低年资住院医讲解手术的每个步骤,给住院医充分的手术机会。即使住院医做得很慢,上级大夫永远是鼓励、表扬他们的操作。住院医平时的工作也非常辛苦,早上4点就要起床、5点查房、然后还有文献学习,和staff一起制定当日手术计划,7点就要进手术室,一般晚上8、9点才能回家,周而复始。但在住院医师期间,他们可以有充足的资源和机会去学习,7年下来他们可以完成几乎所有神经外科的常见手术。


    MGH神经外科的Brook Swearingen是世界知名的垂体专家,是少数用显微镜经蝶窦手术的教授。由于他手术精细,手术适应症把握严格,术后并发症少,他的患者一般手术当日早晨入院,术后第一天就出院,床位周转效率极高。在我们医院床位有限的情况下,尤其有借鉴意义。


    我看到的约翰?霍普金斯医院


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    约翰?霍普金斯医院(JHMI)是美国最著名的医院,是约翰?霍普金斯大学的临床研究所,1991-2011年均为美国排名第一的医院,2012年被MGH超过,今年又夺回桂冠。截止2011年,约翰?霍普金斯大学(包括其校友)共获得37项诺贝尔奖,其中生理及医学奖为18项。JHMI是美国现代医学起源地,许多制度包括大查房、住院医师培训均起源于此。许多学科如神经外科、心脏外科、儿科及儿童心理科均起源于JHMI,世界最早的公共卫生学院、护理学院也在JHMI。JHMI由Baltimore的一位银行家捐款700万美元建设,是美国历史上最大的一笔捐款。JHMI有约1000张床,1700名医生及超过30000名雇员。


    走在JHMI的院区,会感到有种非常熟悉的感觉,尤其在其主楼。据说当年设计协和医院的设计师参考了JHMI的布局。早年协和医院的住院医师培训制度也参照JHMI。作为世界最好的医院之一,JHMI还有许多值得我们借鉴和学习的地方。


    规范的住院医师培训制度,保证专科培训质量。美国住院医师培训制度建立100多年,逐渐完善,现已经非常成熟。作为教学医院,约翰霍普金斯医院有充足的医疗资源、良好的教学队伍保证每位住院医师有足够的实习、操作机会,从而保证经过7年的培训,每位医师都能完成所有神经外科常见的手术。


    教学意识强。在手术室,对于低年资住院医,staff会从手术体位、切口的设计讲起,详细介绍开颅及手术过程中的注意事项,围手术期处理。教授们都非常耐心,除非看到住院医师做不下去或可能影响患者安全才会接手,从来没见到呵斥或责怪住院医师的情况。


    多科协作,共同诊治。许多神经外科手术均是多科合作,比如听神经瘤,神经外科开颅切除部分肿瘤,由耳鼻喉科大夫磨除内听道,切除内听道内肿瘤。垂体腺瘤也是由耳鼻喉科大夫先做,鞍内的操作由神经外科大夫做。每位医生完成最熟悉的部分,以最大限度地保证患者接受最专业的治疗。术前评估和术后总结也是神经外科、内分泌科、影像科、病理科一起分析、诊断、总结,相互交流,共同提高。


    科研力量强大。JHMI的科研力量非常强大。除了医院的研究中心外,各科室包括神经外科也有自己的实验室。多数教授均有临床研究或基础研究课题。有课题的教授可以招博士后或研究人员完成其研究课题。此外,神经外科还有临床研究中心,并聘有临床试验设计人员、监督人员、护士,分别完成临床试验的设计、执行、质控及数据收集等工作。每周都固定有Lab?Meeting,讨论这周试验的进展情况,遇到的困难及解决办法。


    通过几个月的学习,了解了美国神经外科医生临床、科研、教学工作中的长处,以资我们工作中借鉴。当然我们也有明显的优点,有更多的病人及标本资源,如果能充分利用,我们的临床、科研工作一定能做的更好。