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您需要了解的胃癌知识

每年美国会有超过13,000名男性患者和8,000名女性患者诊断为胃癌,绝大多数患者超过70岁。
该册讲解了诊断、治疗、营养、支持性护理和随访护理,也讲述了如何参加临床研究。了解胃癌的医疗信息有助于积极参与治疗决策。
该小册列出了您可能想要询问医生的问题。许多人发现看医生时带去问题清单是有帮助的。为了帮助您记住医生的话,您可以做记录。和医生谈话时,您也可以让家属或朋友陪着您——做记录、问问题或倾听。

胃是一个中空的器官,位于上腹部,肋骨以下。

它是消化系统的一部分,食物经口和食道进入胃。在胃中,食物变成流体,并且由胃壁内的肌肉将其推入小肠。

胃壁分为五层:

· 内层(粘膜): 内层腺体分泌的消化液有助于消化,大部分的胃癌从这一层开始。

· 粘膜下层: 为内层的支持组织。

· 肌肉层: 该层的肌肉收缩,以搅拌挤压食物。

· 浆膜下层:为外层的支持组织。

· 外层(浆膜): 外层覆盖在胃的表面,

图示为胃和附近器官(Esophagus:食管,Stomach:胃,Lymph nodes:淋巴结, Spleen:脾脏, Small intestine:小肠, Innner layer(mucosa) :内层(粘膜), Submucosa:粘膜下层, Muscle layer:肌肉层, Subserosa:浆膜下层, Outer layer (serosa):外层(浆膜) )


癌细胞

癌症始于细胞,细胞为组织组成的基础,组织组成胃和身体其他器官。

正常细胞根据其需要生长并分裂形成新的细胞。当正常细胞衰老或受损伤时,它们会死亡,并由新细胞取代。

有时,这一过程会出错。机体不需要形成新细胞时却形成了新细胞,老细胞或损坏细胞本应该死亡但它们却没有死亡。多余的细胞积聚在一起通常就形成了组织肿块,叫做肿块、赘生物或肿瘤。

胃部肿瘤可能是良性(非癌症)也可能是恶性(癌症),良性肿瘤的危害要比恶性肿瘤小:

 

· 良性肿瘤

o 极少危及生命

o 可以切除,通常不会复发

o 不侵犯周围组织

o 不会扩散至身体其他部位

 

·  恶性肿瘤

o  可能危及生命

o  通常可以切除,但有时会复发

o  会侵犯并破坏附近器官和组织

o  会扩散至身体其他部位

胃癌通常自胃内层开始,随着时间推移,癌症会侵犯胃壁更深层,可能长出胃外层并侵入附近器官,如肝脏、胰腺或小肠。

胃癌细胞可能会从原肿瘤扩散出去,进入连通全身各处组织的血管或淋巴管。癌细胞可能会在胃部附近的淋巴结中可见,并且可能依附在其他组织上生长,形成新的肿瘤,破坏这些组织。

癌症的扩散称之为转移。胃癌转移详见分期部分。


 

危险因素

如果一个人被告知患上了胃癌,那么很自然就会联想到为什么会罹患这一疾病,但是没有人知道导致胃癌的确切原因。医生很少能够解释为什么有的人会患上胃癌而其他人没有。

但是医生知道存在危险因素的人更容易罹患胃癌。危险因素就是可能会增加患病几率的因素。

研究已经发现以下胃癌危险因素:

·  幽门螺杆菌感染: 幽门螺杆菌是经常感染胃内层(粘膜)的细菌。幽门螺杆菌感染会导致胃部炎症和溃疡,也会增加胃癌的风险,但仅有一小部分感染的患者会发展成胃癌。

·  胃部长期炎症:与长期胃部炎症有关的患者(如恶性贫血)患胃癌的风险会增加,并且胃部部分切除的患者可能会有长期胃部炎症,并且术后多年后患胃癌的风险会增加。

·  吸烟:吸烟者比不吸烟者更可能患胃癌,重度吸烟者风险最高。

·  家族史:近亲(父母、兄弟、姐妹或子女)有胃癌病史的人群更易患胃癌。如果有多个近亲患有胃癌,那么他(她)患该病的风险更大。

·  饮食不良、缺乏运动或肥胖:

o    研究显示,食用较多烟熏、过咸、腌制食品的人群患胃癌风险更高。相反,食用较多新鲜水果和蔬菜的人群风险可能较低。

o    缺乏运动可能会增加胃癌的风险。

o    并且,肥胖人群患胃上部癌症的风险可能会增加。

大部分有已知危险因素的人可能不会患上癌症,例如,许多有幽门螺杆菌感染的患者可能不会患上胃癌。

另外,一些患有胃癌的患者可能没有已知的危险因素。


症状

早期胃癌一般不会出现症状,随着癌症的增长,最常见的症状为:

· 胃部区域不适或疼痛

· 吞咽困难

· 恶心和呕吐

· 体重减轻

· 少量进食后有饱腹感或发胀感

· 呕血或便血

大部分情况下,这些症状并不是由于胃癌引起的。其他健康问题,如溃疡或感染,也会导致同样的症状。任何出现这些症状的患者都应告知医生,以尽早诊断治疗。


诊断

如果发现提示胃癌的症状,患者的医生可能会检查确认这些症状是否是由胃癌引起的。患者的医生可能会将患者转诊至专长为诊断和治疗消化疾病的胃肠科医师。

患者的医生会问患者一些个人问题的和家族史。患者可能进行血液和其他实验室检查,也可能进行:

·  体格检查: 患者的医生会检查患者的腹部积液、肿胀或其他改变,也会检查淋巴结肿大。

·  内窥镜检查:患者的医生会使用一个配有灯光的细管(内窥镜)观察患者的胃部。医生会首先使用麻醉喷雾麻醉患者的喉部,也可能会使用药物帮助患者放松。细管会通过患者的口和食道伸入胃内。

·   活组织切片检查(组织活检):内窥镜带有取下组织的工具,医生会使用内窥镜从胃内进行取样。病理学家会在显微镜下检查癌细胞。组织活检是确定癌细胞是否存在的唯一可靠的方法。

:关于进行组织活检,患者可能想问医生以下问题:

·   活检会怎么做?

·   会很疼吗?

·   有没有什么风险?进行活检后感染或出血的可能性有多大?

·   我什么时候能够恢复正常饮食?

·   结果多长时间出来?

·   如果真的有癌症,谁会告知我下一步怎么做?什么时候?


分期

如果组织活检显示有胃癌,患者的医生需要确定癌症分期(程度),以选择最优的治疗方案。

分期是谨慎确定以下问题的过程:

· 肿瘤侵犯胃壁多深

· 肿瘤有没有侵犯附近组织

· 癌症是否扩散,如果有,扩散至何处

胃癌扩散后,可能会在附近的淋巴结、肝脏、胰腺、食道、肠和其他器官中可见癌细胞。医生可能会需要针对这些部位进行血液检查和其他检查:

· 胸X线检查:X线检查可以显示癌症是否扩散至肺部。

· CT扫描:一台连在计算机上的x线机会对身体器官照出一系列详细的图片。患者可能需血管注射造影剂。造影剂使得异常区域更容易可见。CT扫描照片也可显示已扩散至肝脏、胰腺或其他部位的肿瘤。

· 超声内镜:患者的医生会使用一个配有灯光的细管(内窥镜)置入患者的喉部。细管头端的设备可以发出超声波,并从胃部和其他器官的组织上反射回来。电脑会通过这些回声成像,图像可以显示癌症入侵胃壁有多深。医生也可能会使用一个细针从淋巴结中取下一些组织样本。

· 腹腔镜检查:外科医生在患者的腹部切一个小口,并向腹腔内插入一个配有灯光的细管(腹腔镜)。医生可能会切下淋巴结或取下组织样本用来进行活检。

有时分期可能直到外科手术切除肿瘤和附近淋巴结之后才能完成。

当胃癌从原发位置扩散至身体另一部位时,新肿瘤的异常细胞类型及名字都和原发(初始)肿瘤相同。例如,如果胃癌扩散至肝脏,肝脏内的癌细胞实际上是胃癌细胞。该疾病称为转移性胃癌,而非肝癌。因此,将其当作胃癌(而非肝癌)来进行治疗。

 

以下是胃癌的分期:

· 0期:肿瘤只在胃内层可见,也称之为原位癌。

· I期为以下情况之一:

o  肿瘤仅侵入到粘膜下层。(见胃各层的图示) 癌细胞最多在6个淋巴结中可见。

o  或,肿瘤已侵入到肌层或浆膜下层。癌细胞未扩散至淋巴结或其他器官。

· II期为以下情况之一:

o  肿瘤仅已经侵入至粘膜下层,癌细胞已经扩散至7-15个淋巴结。

o  或,肿瘤已经侵入到肌层或粘膜下层,癌细胞扩散至1-6个淋巴结。

o  或,肿瘤已经突破胃外层,癌细胞未扩散至淋巴结扩其他器官。

·   III期为以下情况之一

o    肿瘤已经侵入到肌层或粘膜下层,癌细胞已经扩散至7-15个淋巴结。

o    或,肿瘤已经突破外层,癌细胞已经扩散至1-15个淋巴结。

o    或,肿瘤已经侵入附近器官,如肝脏、结肠或脾脏。癌细胞未扩散至淋巴结或远端器官。

·   IV期为以下情况之一:

o    癌细胞已经扩散至超过15个淋巴结。

o    或,肿瘤已经侵入附近器官和至少一个淋巴结。

o    或,癌细胞已经扩散至远处器官。


治疗

治疗方案的选择主要取决于肿瘤的大小和部位、癌症的分期和患者的健康情况。

胃癌的治疗可能包括外科手术、化疗或放疗。患者可能会接受多种治疗,例如化疗可在手术前使用,并通常与放疗同时使用。

患者可以和医生讨论参加研究新治疗方法的临床试验。

患者的治疗团队会帮助患者制定治疗计划。医生可能会将患者转诊至一个专家,或患者可以主动要求转诊。治疗胃癌的专家包括胃肠病学家、外科医生、肿瘤内科医师和放射肿瘤医师。患者的医疗团队还可能包括肿瘤科护士和注册营养师。

患者的医疗团队应当向患者讲解可选的治疗方案、每个治疗方案的预期结果以及可能的副作用。因为癌症的治疗通常会损伤正常细胞和组织,因此副作用的出现比较普遍。在开始治疗前,可向医生咨询可能出现的副作用、如何预防或减缓这些副作用,以及治疗可能会对日常活动带来的影响。患者可同医疗团队一起,制定一个满足患者需求的治疗方案。

开始治疗前,患者可能想问医生的问题:

· 癌症的分期如何?癌症有没有扩散?有没有淋巴结显示癌症迹象?

· 治疗的目标是什么?我的治疗选择有哪些?您推荐给我的治疗方案是哪个?为什么?

· 每种治疗的预期获益是什么?

· 治疗前我该怎么准备?

· 我需要住院吗?如果需要,那么多久?

· 每个治疗方案的风险和可能出现的副作用有哪些?怎样应对副作用?

· 治疗费用大概为多少?医疗保险能否覆盖?

· 治疗会对日常活动产生什么影响?会不会有饮食和其他方面的问题?

· 我是否适合参加临床试验?

· 您能推荐一个医生对治疗方案给予第二意见吗?

· 需要多长时间做一次健康检查?


外科手术

胃癌手术的类型主要决定于癌症的位置,可能需要全胃切除,或者只需切除一部分。

患者可以与外科医生一起讨论手术和最合适的手术类型:

· 胃下部肿瘤的部分(局部)胃切除术:外科医生会将患有癌症的胃下部切除,将保留的那部分胃和肠道连接起来。附近的淋巴结和其他组织也可能需要切除。

· 胃上部肿瘤的全胃切除术:外科医生将整个胃部、附近淋巴结、部分食道和小肠、以及其他肿瘤附近的组织都切除掉。少数情况下可能需要切除脾脏。随后外科医生会将食道和小肠直接连接起来。

术后恢复的时间因人而异,患者可能需要住院一周或更长时间。术后前几天可能会出现疼痛,可以使用药物缓解。在术前患者应当与医生或护士讨论缓解疼痛的方案。如果术后疼痛缓解需求更大,医生可以调整方案。

许多患者术后可能会感觉疲惫或虚弱,并持续一段时间。医疗团队会监测出血、感染或其他可能出现的问题。

手术也可能导致便秘或腹泻,这些通常可以通过改变饮食和药物改善。

关于手术患者可能想问医生的问题:

·  您推荐我什么样的手术?

·  您会切除淋巴结吗?需不需要切除其他组织?为什么?

·  我术后会有什么感觉?

·  如果出现疼痛,该如何控制?

·  我会住院多长时间?

·  我会不会出现持久性的副作用?

·  我需要多长时间恢复正常活动?


化学治疗(化疗)

大部分肺癌患者都会进行化疗,使用药物杀死癌细胞。

化疗可以在术前或术后进行,术后可以与放疗联用。

治疗胃癌的药物通常通过血管(静脉)给药。患者可能需要接受联合药物治疗。

患者可能需要在医院门诊、医生办公室或家中接受化疗。一些患者需要在治疗过程中住院。

副作用主要取决于给药的种类和剂量。化疗可以杀死迅速生长的癌细胞,但也会对迅速分裂的正常细胞造成损害。

·  血细胞:当药物使得健康血细胞水平降低后,患者可能更容易感染、瘀伤或出血,并且会感觉十分虚弱疲劳。患者的医疗团队会检查患者的血细胞水平,如果水平较低,则可能会中断化疗一段时间,或减少药物剂量。也有许多药物可以促进机体产生新的血细胞。

·  发根细胞:化疗可能会导致脱发。化疗结束后,头发会重新长出,但其颜色和质地可能发生变化。

·  消化道细胞:化疗会导致食欲不振、恶心呕吐、腹泻或口唇溃疡。患者的医疗团队会给患者药物或使用其他方法缓解这些问题。通常情况下,这些症状会随治       疗结束消失。

胃癌的一些药物可能也会导致皮疹、听觉丧失、手足刺痛或麻痹。医疗团队会向患者提供治疗方法,控制这些副作用。

关于化疗,患者可能想问医生的问题:

· 我为什么需要这一治疗?

· 您会给我用什么药物?

· 药物会怎样发挥作用?

· 什么时候开始治疗?什么时候结束治疗?

· 有没有什么长期副作用?


放射疗法(放疗)

放疗使用高能射线杀死癌细胞,并且只会对治疗区域的细胞产生影响。放疗可与化疗联合使用治疗胃癌。

 

放射线从一个大型机器产生,患者需要入院或在门诊进行治疗,通常需要每周五天,持续数周。

 

副作用主要取决于放射线的类型和剂量。胸部和腹部的体外放疗可能导致咽喉痛,与胃灼热类似的疼痛、或胃部或肠道疼痛。患者可能会出现恶心或腹泻。患者的医疗团队可以开具药物,防止或控制这些副作用。

治疗区域的皮肤变红、变干、发软、发痒都是正常的。

放疗时可能会有虚弱感,尤其是治疗后期的几个星期。尽管保证足够的休息十分重要,但是大部分医生会建议保持适量运动,除非有疼痛或其他问题。

尽管放疗的副作用会比较痛苦,但医生通常可以对此进行治疗或控制。并且副作用往往会随治疗结束消失。

关于放疗患者可能想问医生的问题:

· 为什么我需要这种治疗?

· 什么时候开始治疗?什么时候结束治疗?

· 治疗过程中有什么感觉?

· 怎么才能知道治疗起效?

· 有没有什么长期副作用?


第二意见

在治疗开始前,患者可能会希望对患者的诊断和治疗寻求第二意见。有些人可能会觉得要求第二意见会冒犯医生,但事实是相反的。大部分医生都欢迎做这些。如果患者的医生要求进行第二意见,许多医疗保险公司也会支付该费用。有些保险公司甚至要求进行第二意见。

如果患者做了第二意见,做出该诊断的其他医生可能同意之前医生的诊断和治疗推荐,也有可能推荐其他的方法。不管怎么样,患者会得到更多的信息,甚至更多的掌控感。患者可能会对患者的治疗选择更加自信,因为患者已经仔细考量了所有的选择。

收集所有的病历去看其他医生可能会需要花费较多时间和精力,但大多数情况下,几个星期以内得到第二意见是没有问题的。推迟开始治疗的时间一般不会对治疗的效果产生影响。谨慎起见,患者应该与患者的医生讨论这一问题。一些胃癌患者可能需要立即进行治疗。

寻找医生进行第二意见的方式有许多,可以询问患者的医生、地方或国家医学会、附近医院或医学院,以查询专家的姓名。

 


营养

营养是胃癌治疗的重要部分。患者需要摄入适量的能量、蛋白质、维生素和矿物质以保持体力。

但是胃癌患者有时可能会难以进食,患者可能会有不适感或疲劳感,也会有食欲不振的症状。并且,癌症治疗或镇痛药可能会导致恶心、呕吐、便秘或腹泻。

如果患者有体重减少或任何消化问题,请联系医疗团队。营养学家会帮助患者选择所需的食物和营养品。一些胃癌患者可能需要静脉注射营养液,但很少需要临时饲管。

 


胃部手术后营养

一个注册营养师可以为患者计划营养方案,包括术后需要摄入的食物的种类和数量,以防止体重减轻和进食困难。

胃部手术后,患者可能需要摄入维生素和矿物质补品,如维生素D,钙和铁。患者可能需要摄入维生素B12。

一些患者可能在胃部手术后会有进食和饮水困难。液体可能会过快进入至小肠,引起倾倒综合征,症状为腹部绞痛、恶心、腹胀、腹泻和头晕。以下说明可能会有助于防止这类问题:

· 少食多餐(一些医生会建议一日六餐)

· 餐前餐后喝水

· 减少过甜食物和饮料的摄入(如蛋糕、糖果、苏打水和果汁)

· 询问医生是否能够使用药物控制症状

   关于营养,患者可能想问营养师的问题:

· 术后最好吃什么?

· 如何避免出现倾倒综合征?

· 需要禁食哪些食物和饮品?


支持性护理

胃癌和其治疗可能会导致其他健康问题。患者可以在胃癌治疗前、治疗过程中和治疗后获得支持性护理。

支持性护理是指控制疼痛和其他症状的治疗,以缓解癌症治疗中产生的副作用;以及对确诊癌症后所带来心理影响的帮助支持。患者可以通过支持性护理防止或控制这些问题,并且在治疗过程中提高生活质量。

阻塞消化道的癌症

晚期癌症病人的肿瘤可能会阻塞消化道,对此医疗团队可能会给患者提供以下选择:

· 支架:医生使用内窥镜在肠道内置入一个支架(由金属网或塑料制成的管子),使得食物和液体可以通过。

· 放疗:放疗有助于减小阻塞肠道的肿瘤。

· 激光疗法:激光为一个强光束,可以通过高温将组织杀死。医生使用内窥镜对消化道内肿瘤进行激光照射,将阻塞消化道的肿瘤杀死。


疼痛

癌症和癌症治疗可能会引起疼痛。患者的医疗团队或镇痛专家会提出建议缓解疼痛。放疗或止痛药可能会缓解疼痛。


随访护理

胃癌患者治疗完成后需要进行定期检查,以确保能够发现并及时治疗身体的健康变化。如果患者在两次检查之间有任何健康问题,请联系患者的医生。

医生会检查癌症是否复发,也会检查癌症治疗可能引起的健康问题。

健康检查可能包括体格检查、血液检查、X线检查、CT扫描、内窥镜检查或其他检查。如果患者胃部进行了手术,医生可能会进行血液检查,以确定某些维生素和矿物质水平,如维生素B12、钙和铁。


支持来源

因为胃癌会改变患者以及患者周围的人的生活,而这些改变可能会十分难以处理。患者的家庭和患者的朋友往往会需要帮助,以应对确诊出癌症带来的感受。

关于治疗、应对副作用、住院和医疗费用等问题的担忧十分常见,患者可能还会担心照顾家庭、保住工作或继续日常活动等方面的问题。

以下为患者可以得到帮助支持的地方:

·   医生、护士和患者的医疗团队的其他成员可以帮患者解答关于治疗、工作和其他活动的问题。

·   如果患者想倾诉患者的情感和担忧,可以向社会工作者、咨询顾问或神职人员寻求帮助。通常情况下,社会工作者可以向患者推荐经济援助、交通、家庭    护理或情感支持等资源。


参加癌症临床试验

全世界的医生都在进行各种临床试验(患者可自愿参加),以确定新治疗方法的安全性和疗效。

医生也在寻求治疗胃癌的更好办法,研究各种新方法和其组合。

即便参加临床试验的患者没能够直接从研究中获益,但他们仍然为帮助医生获取更多胃癌知识和控制胃癌等方面做出了巨大贡献。尽管临床试验可能会导致一些风险,但研究者会尽力保护他们的患者。

来源:

http://www.cancer.gov/publications/patient-education/wyntk-stomach.pdf

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