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关于本册

本小册子主要是关于肺癌患者的医疗保健。了解肺癌医疗保健可有助于您积极参与治疗决策。
您可以从头到尾阅读该小册子,或者只阅读您急需的章节。
该小册列出了您可能想要询问医生的问题。许多人发现看医生时带去问题清单是有帮助的。为了帮助记住医生的话,您可以做记录。和医生谈话时,您也可以让家属或朋友陪同,以做记录、问问题或仅仅倾听。

肺脏

肺脏是胸腔内的一对大器官,是呼吸系统的一部分。
空气从鼻腔或者口腔吸入,通过气管和各个支气管,进入到双肺。
当吸气时,肺部扩张,充满空气,以使得身体获取氧气。
当呼气时,气体从肺部排出,以使得身体排出二氧化碳。
右肺有三个部分(肺叶),左肺较小,有两片肺叶。

胸腔内部有两层薄膜组织(胸膜),其中一个覆盖在肺脏表面,另一个在胸腔的内层。

上图: right main bronchus:右主支气管; lobes: 肺叶;diaphragm: 膈膜;left main bronchus: 左主支气管;two layers of pleura: 两层胸膜
图示为肺部及其附近组织

癌细胞

癌症始于细胞,细胞为身体所有组织和器官(包括肺脏)的基础。
肺脏和身体其他部位的正常细胞根据其需要生长并分裂形成新的细胞。当正常细胞衰老或受损伤时,它们会死亡,并由新细胞取代。
有时,这一过程会出错。机体不需要形成新细胞时却形成了新细胞,老细胞或损坏细胞本应该死亡但它们却没有死亡。多余的细胞积聚在一起通常就形成了组织肿块,叫做肿块、赘生物或肿瘤。
肺部肿瘤可能是良性(非癌症)也可能是恶性(癌症):
良性肿瘤:
●通常不危及生命
●不侵入周围组织
●不会扩散至身体其他部位
●通常无需切除
恶性肿瘤(肺癌):
●可能威及生命
●可侵入邻近器官和组织
●可扩散至身体其他部位
●通常可被切除但有时会复发
肺癌细胞可以通过脱离肺部肿瘤而扩散。它们可通过血管或淋巴管达到身体其他部位。扩散之后,癌症细胞可能依附于其他组织并生长形成新的肿瘤,新的肿瘤会对这些组织造成损害。
当肺癌从原发位置扩散至身体另一部位时,新肿瘤的异常细胞类型及名字都和原发(初始)肿瘤相同。例如,如果肺癌扩散至骨,骨内的癌细胞实际上是肺癌细胞。该疾病是转移性肺癌,而非骨癌。因此,将其当作肺癌(而非骨癌)来进行治疗。


肺癌类型

2012年,美国会有超过226,000名患者诊断为肺癌。
最常见的癌症类型根据其在显微镜下的表现而命名的:
●小细胞癌: 小细胞肺癌中的细胞在显微镜下较小。每8个肺癌患者中,约有1个有小细胞癌。
●非小细胞癌: 非小细胞肺癌中的细胞要比小细胞肺癌的细胞更大。大多数的(约7/8)的肺癌患者有非小细胞肺癌。这种癌症生长和扩散的速度要比小细胞肺癌更慢,治疗方法也不同。
因为大多数的肺癌患者为吸烟人群,医生和其他人可能会假定患者为吸烟者(即便患者不是)。
不管患者是否为吸烟者,远离吸烟十分重要。避免吸入周围吸烟者的二手烟。
如果患者是吸烟者,应当与专家讨论进行戒烟。戒烟什么时候都不算太迟。戒烟也有助于治疗效果,也可能减少获得其他癌症的机会。
分期检查
当发现癌症后,患者可能会需要一些分期检查,以帮助决定治疗方案。分期检查可以显示肺癌的分期(程度),如癌细胞是否已经扩散至身体其他部位。
当肺癌细胞扩散时,癌细胞通常见于周围淋巴结。肺癌细胞可从肺部扩散至身体几乎其他任何部位,例如脑、骨、另一侧肺、肝脏或肾上腺。
医生需要知道肺癌的分期(范围)以帮助患者选择最佳治疗。
分期检查可能包括:
•CT扫描:一台连在计算机上的x线机会对胸部、腹部、脑或身体其他部位照出一系列详细的图片。患者可能需接受经手臂或手部血管注射造影剂。造影剂使得异常区域更容易可见。CT扫描照片也可显示已扩散至肝脏、肾上腺、脑部或其他部位的癌症。
●PET扫描:医生可能会需要使用PET扫描,以更清晰地观察肺部肿瘤,或者检查癌症是否已经扩散。患者将接受注射少量放射性糖。PET扫描对患者体内由细胞摄取的糖进行电子成像。,因为癌细胞摄取糖的速度比正常细胞更快,因此图片中癌细胞显示出高亮度
•MRI:一个和计算机相连的强磁石用于对患者的脑部或脊柱拍摄出精细的照片。MRI可显示出癌症是否已经扩散至这些区域。造影剂可使得异常区域在图像上更清楚地显示。
•骨扫描:医生将少量的放射性物质注入血管。放射性物质流经血管并积聚在骨头。扫描仪会检测并测量放射,并对骨进行拍摄。由于较多量的放射性物质积聚在有癌症的区域,所以照片可显示出已经扩散至骨的癌症。
可能需要其他检查,如医生需要对淋巴结或其他组织进行采样,以观察肺癌是否已经扩散。
关于检查,患者可能想问医生以下问题:
●我的癌症是什么类型?
●癌症是否已扩散出肺?如果有的话,扩散至哪儿?
●我可不可以复制一份检查结果?


分期

肺癌的分期主要依据:
●肺部肿瘤的大小
●肿瘤侵入附近组织(如胸壁)的程度
●肺癌是否已经扩散至淋巴结或身体其他部位

非小细胞肺癌的分期

医生使用罗马数字I、II、III和IV描述非小细胞肺癌的分期。I期为早期癌症,IV期为已经扩散至身体其他部位(如骨)的晚期癌症。
隐匿期肺部肿瘤
肿瘤细胞在痰液中可见,但CT扫描和其他影像检查不能发现肺部肿瘤。
0期肺部肿瘤
只能在肺部最内层发现异常细胞。肿瘤未突破此层。0期肿瘤也称作原位癌,不是浸润性癌。
I期肺癌
该肺部肿瘤为浸润性癌,已经从肺部最内层长出至更深处的肺部组织。肿瘤被正常组织包围,并不侵入附近组织(如胸壁)。

肿瘤直径不超过5厘米(约为2英寸),癌细胞在附近淋巴结中不可见。

直径为5厘米的肿瘤大小约相当于一个柠檬。
II期肺癌
该肺部肿瘤直径小于7厘米,并在附近淋巴结中可见癌细胞。
或,癌细胞在附近淋巴结中不可见。这种肺部肿瘤直径大于5厘米,或侵入附近组织,如胸壁、隔膜、胸膜、主支气管或心脏周围的组织。一片肺叶中的肿瘤可能多于一个。
III期肺癌
肿瘤大小不定。肺部可能会发现超过一个恶性肿瘤。
癌细胞可能在双侧的胸部和颈部淋巴结可见。肿瘤可能已经侵犯附近器官,如心脏、食管和气管。
IV期肺癌
双侧肺部都可见肿瘤。或肺癌已经扩散至身体其他部位,如脑、骨或肾上腺。或癌细胞在两层胸膜之间的液体中可见。(见胸膜图示)



小细胞肺癌的分期

大多数小细胞肺癌分期的描述都分为两期:
●局限期:癌症只在一侧胸腔可见。
●蔓延期(广泛期):癌症在肺部及对侧胸部组织中可见。或肺癌在远处器官中(如脑部)可见,或在两层胸膜之间的液体中可见。
一些医生使用罗马数字I、II、III、IV描述小细胞肺癌的分期,而不用局限期和蔓延期描述。(见上文非小细胞肺癌的分期)

治疗

正确的治疗方案主要取决于肺癌的分型和分期。患者可能需要接受几种治疗方式。
在肺癌的各个分期中,都会有控制疼痛、解决呼吸问题的医疗,以缓解治疗的副作用,解决情绪问题。
治疗肺癌的医生
患者的医疗卫生团队中应有专家。患者可以有多种途径找到一个治疗肺癌的医生。
●患者的医生可能会把患者转诊给专家。
●患者可以通过地方或国家医学会,或者附近的医院或医学院,咨询专家的姓名。
患者的医疗团队可能包括的专家如下:
●胸外科医师:主治肺及其他胸腔器官外科手术的胸外科医生。最好有一个肺癌外科学的专家。
●胸外科肿瘤医师:胸外科肿瘤医师为主治肺部或胸腔内其他部位肿瘤外科手术的外科医生。
●内科肿瘤医师:内科肿瘤医师为专门研究癌症治疗和药物(如化疗和靶向治疗)的医生。
●放射肿瘤医师: 放射肿瘤医师为专门研究使用放射疗法治疗癌症的医生。
患者的医疗团队还可能包括肿瘤科护士、一个社会工作者和一个注册营养师。如果患者有呼吸方面的问题,患者的医生应将患者推荐至肺科专家或呼吸治疗师。
患者的医疗团队应当向患者讲解可选的治疗方案、每个治疗方案的预期结果以及可能的副作用。因为癌症的治疗通常会损伤正常细胞和组织,因此副作用的出现比较普遍。副作用由许多因素决定,包括治疗的种类。副作用可能因人而异,并且可能在一种治疗的不同阶段出现差异。
患者和患者的医疗团队可以一起制定一个治疗方案。
现有的治疗难以控制肺癌,因此,许多医生鼓励肺癌患者考虑参与新治疗方法的研究(临床试验)。临床试验是肺癌各期患者的一项非常重要的选择。
关于治疗方案,患者可能想问医生的问题:
●我的治疗方案有哪些?医生推荐给我的治疗方案是哪个?为什么?
●每种治疗方案的预期获益是什么?
●每种治疗方案的风险和可能的副作用有哪些?怎样应对副作用?
●我应该为治疗做什么准备?
●我需要住院治疗么?如果需要,那么需要多久?
●我的治疗大约花费为多少?我的保险能不能覆盖?
●治疗会怎样影响我的正常活动?
●我是否适合参加临床试验?
第二意见
在进行治疗开始前,患者可能会希望对患者的诊断和治疗寻求第二意见。有些人可能会觉得要求第二意见会冒犯医生,但事实是相反的。大部分医生都欢迎做这些。如果患者的医生要求进行第二意见,许多医疗保险公司也会支付该费用。有些保险公司甚至要求进行第二意见。
如果患者做了第二意见,做出该诊断的其他医生可能同意之前医生的诊断和治疗推荐,也有可能推荐其他的方法。不管怎么样,患者会得到更多的信息,甚至更多的掌控感。患者可能会对患者的治疗选择更加自信,因为患者已经仔细考量了所有的选择。
收集所有的病历去看其他医生可能会需要花费较多时间和精力,但大多数情况下,几个星期以内得到第二意见是没有问题的。推迟开始治疗的时间一般不会对治疗的效果产生影响。谨慎起见,患者应该与患者的医生讨论这一问题。一些肺癌患者需要马上进行治疗,如医生可能会建议小细胞肺癌患者不应将治疗推迟超过一到两周。
外科手术
对于早期肺癌的患者,外科手术可能是一个选择。
通常情况下,外科医生只会将包含癌症的那部分肺进行切除。大部分手术会将患者包含癌症的肺叶切除,称为肺叶切除术。一些情况下,外科医生可能只需要切除肿瘤和附近的少量组织,而不是一个肺叶;而一些需要切除整个肺。手术还需要切除附近的淋巴结。
术后,胸腔内会积聚气体和液体,手术时插入的胸腔引流管可以将积液排出。护士或呼吸治疗师会教患者如何咳嗽和呼吸练习。患者需要每天多次进行这一练习。术后几天后,胸腔引流管会取出。
术后恢复的时间因人而异,患者可能需要住院一周或以上,恢复正常活动可能需要几周。
术后可使用药物缓解疼痛。在术前患者应当与医生或护士讨论缓解疼痛的方案。如果术后疼痛缓解需求更大,医生可以调整方案。
关于手术患者可能想问医生的问题:
●您推荐我什么样的手术?
●我术后会有什么感觉?
●如果出现疼痛,该如何控制?
●我会住院多长时间?
●我会不会出现持久性的副作用?
●我需要多长时间恢复正常活动?

放射疗法(放疗)
所有分期的肺癌患者都适用放疗:
●早期肺癌患者可能选择放疗,而非外科手术。
●外科术后,可使用放疗杀死可能残留在肺部的癌细胞。
●晚期肺癌患者可联合使用放疗和化疗。
●放疗可用于减小阻塞气道的肿瘤。
●放疗可用于减轻由肺癌扩散至骨或其他组织而导致的疼痛。
●放疗常用于治疗扩散至脑部的肺癌。
放射线从一个大型机器产生,向身体发出高能射线,杀死癌细胞。这种治疗只会对正在治疗区域(如胸部)的细胞产生影响。
患者需要到医院或诊所进行治疗,通常每周5天,持续6周。每次治疗持续不到20分钟。
尽管放疗没有痛苦,但可能会导致其他副作用。副作用的产生主要取决于放射的剂量和放射治疗的区域。请向患者的医疗团队咨询在进行放疗或放疗后预期可能产生的副作用。
胸部的放疗可能导致咽喉痛、咳嗽或气促。当患者吞咽时,可能会感觉喉部有肿块,或者胸部或喉部有灼痛。患者的医疗团队可以向患者建议应对这些问题的办法。当治疗结束后,这些问题通常就会随之消失。
胸部的皮肤变红变干肤色变暗是正常的。有时皮肤会变得发软发痒。使用涂剂或乳膏之前,请咨询患者的医生。治疗完成后,皮肤会恢复正常。
放疗时可能会有虚弱感,尤其是治疗后期的几个星期。尽管保证足够的休息十分重要,但是大部分患者觉得在每天运动之后会感觉更好。可以试着做短慢步、轻拉伸或者瑜伽。
关于放疗患者可能想问医生的问题:
●什么时候开始治疗?治疗的频率是怎么样的?
●我在治疗时会有什么感觉?我可不可以自行开车往返治疗?
●在治疗前、治疗时、治疗后该如何照顾自己?
●我们怎么才能知道治疗有效果?
●预期的副作用有哪些?我应该告诉您哪些问题?
●有没有什么长期影响?
化学疗法(化疗)
化疗可单独使用,或联合放疗使用,或者术后使用。
化疗使用药物杀死癌细胞。通常用注射针直接将肺癌药物注射入血管(静脉注射)。
患者很可能需要在诊所或医生办公室接受化疗。治疗期间患者极少需要住院。
副作用主要取决于使用的药物和剂量。化疗会杀死生长迅速的癌细胞,但也会对快速分裂的正常细胞产生损伤:
●血细胞:当药物使得健康血细胞水平降低后,患者可能更容易感染、瘀伤或出血,并且会感觉十分虚弱疲劳。患者的医疗团队会检查患者的血细胞水平,如果水平较低,则能会中断化疗一段时间,或减少药物剂量。也有许多药物可以促进机体产生新的血细胞。
●发根细胞:化疗可能会导致脱发。化疗结束后,头发会重新长出,但其颜色和质地可能发生变化。
●消化道细胞: 化疗会导致食欲不振、恶心呕吐、腹泻或口唇溃疡。患者的医疗团队会给患者药物或使用其他方法缓解这些问题。
其他可能出现的副作用有听觉损伤、关节痛和手足刺痛或麻痹。
当化疗和放疗同时进行时,副作用可能会更严重。
患者的医疗团队会向患者提供建议,以控制这些问题。大部分的副作用会在治疗结束后消失。
靶向治疗
已经扩散的非小细胞肺癌的患者可能会接受一种称之为靶向治疗的疗法。针对非小细胞肺癌,有数种靶向治疗方法,其中一类仅能够在实验室检查显示癌症组织有某一特定的基因改变时使用。靶向治疗可以阻止癌细胞的生长和扩散。
根据治疗药物的不同,靶向治疗可以通过静脉给药或口服给药。药物进入血液中,并可以对机体所有的癌细胞产生作用。
治疗过程中,患者的医疗团队会监测患者的副作用。患者可能会有皮疹、腹泻、口腔溃疡或较强的疲劳感。其他可能出现的副作用有气促、腹痛、高血压、呕吐和手足肿胀。这些副作用通常在治疗结束后消失。
关于靶向治疗,患者可能想问医生的问题:
●您推荐我使用哪种或哪几种药物?这些药物的作用是什么?
●可能会出现什么副作用?我们该怎么应对?
●治疗什么时候开始?什么时候结束?我接受治疗的频率如何?
●我们怎么知道治疗有效?
●会不会有长期的副作用?
营养
治疗前、治疗时、治疗后的健康饮食十分重要。患者需要摄入适量的能量以保持良好的体重。患者还需要足够的蛋白质以保持患者的体力。健康饮食可能帮助患者感觉更好,精力更充沛。
有时,尤其是在治疗过程中或刚刚结束治疗后,患者可能感觉不愿意进食,可能会有不适感和疲劳感,食物也会变得不如原来一样美味。并且,食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡和其他副作用可能会使患者难以进食。
患者的医生,或者注册营养师或其他医疗服务提供者会向患者提供建议,满足患者的营养需求。
随访护理
肺癌治疗结束后,患者需要进行定期检查(如每6个月一次),以确保能够发现并及时治疗身体的健康变化。如果患者在两次检查之间有任何健康问题,请联系患者的医生。
肺癌治疗结束后可能会复发,患者的医生会检查这一问题。复发可能会发生在胸部,也可能发生在其他部位(如骨)。
健康检查还有助于发现由癌症治疗引发的其他健康问题。
健康检查可能包括体格检查、血液检查或CT扫描。
支持来源
因为肺癌会改变患者以及患者周围的人的生活,而这些改变可能会十分难以处理。患者的家庭和患者的朋友往往会需要帮助,以应对确诊出癌症带来的感受。
关于治疗、应对副作用、住院和医疗费用等问题的担忧十分常见,患者可能还会担心照顾家庭、保住工作或继续日常活动等方面的问题。
以下为患者可以得到帮助支持的地方:
●医生、护士和患者的医疗团队的其他成员可以帮患者解答关于治疗、工作和其他活动的问题。
●如果患者想倾诉情感和担忧,可以向社会工作者、咨询顾问或神职人员寻求帮助。通常情况下,社会工作者可以向患者推荐经济援助、交通、家庭护理或情感支持等资源。

参加癌症临床试验
癌症研究在不断进步,并且已经帮助延长了患者的生命,并且医生还在继续研究更新更有效的肺癌治疗方法。全世界正在进行许多种癌症治疗研究(临床试验)。
即便参与临床试验的患者没能够直接从研究中获益,但他们仍然为帮助医生获取更多肺癌知识和控制肺癌等方面做出了巨大贡献。尽管临床试验可能会导致一些风险,但研究者会尽力保护他们的患者。

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