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关于黑色素瘤和其他皮肤癌您需要知道的信息

•黑色素瘤
•皮肤基底细胞癌
•皮肤鳞状细胞癌
在美国,皮肤癌是最常见的癌症。美国每年有超过68,000人被诊断患有黑色素瘤,而另有48,000人诊断患有只累及皮肤表层的早期黑色素瘤。而且,每年有两百万余人接受皮肤基底细胞癌或鳞状细胞癌的治疗。皮肤基底细胞癌较鳞状细胞癌更常见。
了解皮肤癌的治疗,可以帮助患者积极参与治疗方式的选择。本文包括以下内容:
•诊断与分期
•治疗
•随访
•防止其他皮肤癌的出现
•皮肤自查
本文列出了患者可能向医生询问的问题。去看医生时携带问题清单可能会对很多患者有帮助。患者也可以进行笔记,以帮助医生讨论的内容。
患者也可以与家人或朋友一同去看医生,帮忙记录笔记、提问问题或者旁听。 

本文的讨论范围并不包括罕见皮肤癌,如Merkel细胞癌 。而且,本文也不会讨论发病于眼部、消化道或身体其它部位的黑色素瘤。美国国家癌症研究所癌症信息服务(NCI's Cancer Information Service)可提供罕见皮肤癌和发病于身体其它部位(即,非皮肤部位)黑色素瘤的相关信息。

皮肤

皮肤可以保护机体免受高热、损伤或感染,保护机体免受紫外线(UV)辐射(如来自阳光或太阳灯的紫外线)带来的损伤。
皮肤可以储存水分和脂肪。可以帮助控制体温。而且,皮肤还可以合成维生素D。
图片标出了主要的两个皮肤层:
•表皮层:表皮层位于皮肤的最外层。主要由称为鳞状细胞的扁平细胞构成。 

表皮层中鳞状细胞深部是称为基底细胞的圆形细胞。

黑素细胞分散在基底细胞中。位于表皮层的最深处。黑素细胞影响皮肤的颜色。皮肤暴露于紫外线辐射时,黑素细胞会产生更多色素,使皮肤变暗或变黑。

真皮层:真皮层在表皮层下方 。真皮层包含多种细胞和结构,如血管、淋巴管和腺体。一些腺体可以产生汗液,帮助身体降温。另有一些腺体可以合成皮脂。皮脂是防止皮肤干燥的油性物质。汗液和皮脂通过小孔到达皮肤表层,这些小孔称为气孔。

(epidermis 表皮层,dermis 真皮层,blood vessels 血管,squamous cells 鳞状细胞,basal cell 基底细胞,Melanocyte 黑素细胞,hair shaft 毛干,oil gland 皮脂腺,lymph vessel 淋巴管,sweat gland 汗腺,fatty issue 脂肪组织)
图片标注了皮肤的表皮层和真皮层。图的最上方标出了鳞状细胞,基底细胞和黑素细胞。

癌细胞

癌症起始于细胞,细胞构成组织。组织构成皮肤和其他器官。
正常的细胞生长并分裂为人体所需的细胞。正常细胞衰老或受到破坏后,会凋亡,被新细胞取代。
然而,这一过程有时会发生错误。机体会形成不需要的新细胞,而衰老细胞或受损的细胞却未凋亡。多余的细胞汇集,可形成组织肿块叫做肿瘤。
皮肤的增生可以是良性的(非癌症),也可以是恶性的(癌症)。良性增生比恶性增生的危害小。
•良性增生(如,痣):
o几乎不致命
o通常可被切除,且通常不复发
o不侵犯邻近组织
o不向身体其他部位扩散

•恶性增生 (如,黑色素瘤、基底细胞癌或鳞状细胞癌):
o可能会威胁生命
o通常可切除,但有时会复发
o可能侵犯和损害邻近器官和组织
o可能向身体其他部位扩散

皮肤癌的种类

皮肤癌以发展为恶性肿瘤的细胞类型命名。最常见的皮肤癌有以下三种类型:
•黑色素瘤:黑色素瘤起源于黑素细胞(色素细胞)。大多数黑素细胞位于皮肤内。详见黑素细胞和其他皮肤细胞的图解。

黑色素瘤可发病于任何部位的皮肤表面。男性患者中,常见于头颈部,或从双肩到臀部的部分。女性患者中,常见于小腿,或从双肩到臀部的部分。

黑色素瘤在深色皮肤的人群中发病比较罕见。而当黑色素瘤发病于肤色较深的患者时,病灶通常在手指甲下、脚趾甲下、手掌上,或脚底部。
•基底细胞癌:基底细胞癌可发病于皮肤的基底细胞层。通常发病于在暴露于阳光下皮肤。如,面部,是最常见的基底细胞癌发病部位。
基底细胞癌是皮肤白皙的人群中最常见的皮肤癌。
•鳞状细胞癌:鳞状细胞癌起源于鳞状细胞。鳞状细胞癌,是肤色较深人群中最常见的皮肤癌,且通常发病于不暴露于阳光的部位,如,腿或脚。
但是,对于皮肤白皙的人群,鳞状细胞癌通常发病于暴露于阳光下的皮肤,如头部、面部、耳朵和颈部。
与痣不同,皮肤癌可侵犯邻近的正常组织。而且,皮肤癌可在全身扩散。其中黑色素瘤更易向身体其他部位扩散。鳞状细胞癌有时会向身体其他部位扩散,而基底细胞癌几乎不向身体其他部位扩散。
当皮肤癌细胞发生扩散时,癌细胞脱离原病灶,进入血管或淋巴管。所以,淋巴结附近可能发现癌细胞。癌细胞可向其他组织扩散,并附着于组织上,形成新的肿瘤,破坏原有组织。
癌症的扩散叫做转移。已扩散皮肤癌信息详见分期部分。

危险因素

当罹患皮肤癌时,患者很自然会问到引发疾病的原因。皮肤癌的主要危险因素是暴露于阳光(紫外线辐射),当然还有其他的危险因素。危险因素可能增加患病风险。
具有某些危险因素的人群,与他人相比,更易罹患皮肤癌。不同癌症类型的风险因素也有不同。


所有皮肤癌的危险因素

有研究表明,以下是三种最常见皮肤癌的危险因素:
•阳光:阳光是紫外线辐射的来源,是所有皮肤癌的重要危险因素。太阳光线造成的皮肤损伤,可以引发癌症。
•严重、水泡性晒伤:有至少一次严重水泡性晒伤史的个体,罹患皮肤癌的风险会升高。尽管容易晒伤的人更可能在童年经历晒伤,但是成人晒伤也可以增加罹患皮肤癌的风险。
•终生阳光暴露量:终生阳光暴露的总量是皮肤癌的一个危险因素
•晒黑:尽管皮肤稍晒黑可以降低晒伤的风险,但是即使无晒伤,将皮肤晒黑的人群也会因终生阳光暴露量增加而使得罹患皮肤癌的风险升高。 
阳光可通过沙滩、水、雪、冰和路面反射。太阳光线可透过云层、挡风玻璃、窗户和轻薄的衣服。
在美国,皮肤癌多发于太阳照射强烈的地区。如,德克萨斯州居民与明尼苏达州居民相比,皮肤癌患者数量更多。而且,海拔越高,如山区,光照就会越强。
医生鼓励人们限制阳光的暴露量。对于保护皮肤免受太阳照晒的方法,详见预防部分。
•太阳灯和日晒机: 紫外线辐射的人工来源,如太阳灯和日晒机,可以引起皮肤损伤和皮肤癌。医生强烈建议人们,尤其是年轻人,不要使用太阳灯和日晒机。30岁之前使用太阳灯或日晒机,罹患皮肤癌的风险会大幅增加。
•个人史:有黑色素瘤病史的人群,罹患其他黑色素瘤的风险增加。而且,有皮肤基底细胞癌或鳞状细胞癌病史的人,罹患皮肤癌(任何类型)的风险增加。
•家族史:黑色素瘤有时可在家族中发病。两位或两位以上近亲(父亲、母亲、姐妹、兄弟或孩子)患有黑色素瘤,是黑色素瘤的危险因素。其他种类的皮肤癌有时也会在家族中发病。极少数家族中有遗传性皮肤疾病,如着色性干皮病或痣样基底细胞癌综合征,使得皮肤对阳光敏感,增加罹患皮肤癌的风险。
•易晒伤皮肤:皮肤白皙易晒伤、蓝色或灰色眼睛、红色或棕色头发,或者多雀斑,都会增加罹患皮肤病的风险。
•一些疾病和药物:疾病或药物(如,抗生素、激素或抗抑郁药物)会使皮肤对阳光更加敏感,从而增加罹患皮肤癌的风险。而且,抑制免疫系统的疾病和药物也会增加罹患皮肤癌的风险。


黑色素瘤的其他危险因素

以下因素使罹患黑色素瘤的风险增加:
•发育不良痣:发育不良痣,是一种看起来与正常痣不同的痣。发育不良痣可能比正常痣大,而且颜色、表面和边缘也与正常痣不同。通常,发育不良痣比豌豆宽,比花生长。发育不良痣可为多种颜色,从粉色到深褐色不同。一般情况下,发育不良痣扁平,表面光滑,表面稍有鳞片或卵石花纹,边缘不规则,可能逐渐融入周围皮肤

发育不良痣,与正常痣相比,更易发展为癌症。但是,大多数不会发展为黑色素瘤。如果发育不良痣看起来像发展为黑色素瘤,则医生会切除该痣。
超过50个正常痣:正常痣通常比豌豆小,颜色均匀(粉色、黄褐色或棕色),呈圆形或椭圆形,表面光滑。正常痣较多的人群,罹患黑色素瘤的风险增加


基底细胞癌和鳞状细胞癌的其他共同危险因素

以下因素使罹患基底细胞癌和鳞状细胞癌的风险增加:
•皮肤陈旧伤疤、晒伤、溃疡或发炎的部位
•工作时接触砒霜
•放射治疗


鳞状细胞癌的其他危险因素

以下因素使罹患鳞状细胞癌的风险增加:
•光化性角化病:光化性角化病是皮肤的扁平鳞状增生。通常出现在暴露于阳光的部位,尤其是面部和手背。该增生可能表现为皮肤上粗糙的红色或棕色斑块。也可表现为下唇不愈合的开裂或脱皮。如果不进行治疗,这种鳞状增生可发展为鳞状细胞癌。 
•HPV (人乳头瘤病毒): 一些类型的HPV可感染皮肤,从而增加罹患鳞状细胞癌的风险。 这些HPV与引发宫颈癌和其他生殖系统部位癌症的HPV不同。

黑色素瘤症状

通常情况下,黑色素瘤最初出现的症状是已有痣的形状、颜色、大小或感觉发生改变。黑色素瘤有时也可表现为新生的痣。

•不对称:痣的一半与另一半形状不同。 

•边缘不规则:痣的边缘通常粗糙模糊或凹凸不平。痣的颜色可能会向周围皮肤扩散。

•颜色不均匀:可能出现黑色、棕色和褐色的阴影。也可能看到黑色、灰色、红色、粉色或蓝色的区域。
•直径:痣的大小会发生变化,通常是变大。黑色素瘤可以很小,但大多都比豌豆大(即,直径大于6毫米或大于1/4英寸)
•发展:痣在几个星期或几个月时间内发生改变。 
黑色素瘤的外观差异很大。很多都具备以上五条特点。但是,一些黑色素瘤可能只呈现上述特点的一部分(一种或两种)。

较晚期黑色素瘤,痣的质地可能发生变化。即,皮肤表面可能破裂,看上去像划伤。也可能变硬或形成结节。皮肤可能有渗出或出血。有时,黑色素瘤会有发痒、压痛或疼痛的表现。

基底细胞癌和鳞状细胞癌的症状
皮肤的改变是皮肤癌的最常见症状。可以是新的增生,不愈合的溃疡,或陈旧增生的改变。不是所有的皮肤癌都看起来都是一样的。通常情况下,皮肤癌并不会引起疼痛。
基底细胞癌或鳞状细胞癌的常见症状包括:


诊断

如果皮肤出现改变,医生需要确定该症状是否由癌症引起。建议患者去看皮肤科医生,他们在诊断和治疗皮肤疾病方面接受过专业培训。
医生会检查患者全身,以确定是否有其他增生出现。
如果医生怀疑患者皮肤上的斑点为癌症,则患者需要进行活检。进行活检时,医生可能切除整个或部分看起来异常的皮肤,然后将样本送往实验室,病理学家在显微镜下观察样本。有时,一位以上的病理学家观察活检样本可能能够有助于检查组织内的癌细胞。
可以在医生办公室或者诊所/医院门诊进行活检。患者可能需要局部麻醉。
以下是四种常见的皮肤活检:
刮取活检:医生使用薄的锋利刀片,刮取异常增生 
钻取活检:医生使用中空的锋利器械,从异常部位采集一圈组织
切取活检:医生使用手术刀,切除增生的一部分
切除活检:医生使用手术刀切除整个增生和其周围组织。此类活检最常用于疑似黑色素瘤的活检。
在接受活检前,患者可能问到以下问题:
建议何种活检方法?
活检如何进行?
是否需要前往医院进行活检?
活检需要多长时间?期间受检者是否清醒,是否会出现疼痛?
是否会切除整个病灶?
是否有风险?活检后,感染或出血的可能有多高?
是否会留疤?疤痕什么样子?
多长时间知道活检结果?
如果受检者确诊患有癌症,那么谁会与患者探讨治疗方案?


分期

如果活检结果提示患有皮肤癌,医生需要了解疾病的分期(程度)以帮助患者选择最佳的治疗方案。
分期取决于:
•病灶的大小(宽度)
•病灶生长到达皮肤表层下的深度
•癌细胞是否扩散到邻近淋巴结或身体其他部位
皮肤癌从原病灶扩散到身体其他部位时,新发肿瘤的异常细胞与原发肿瘤的异常细胞相同。如,如果皮肤癌扩散到肺部,则肺部的癌症细胞就是皮肤癌细胞。此时,这种疾病叫做转移性皮肤癌,而不是肺癌。也正是由于这个原因,应按照皮肤癌进行治疗,而不是肺癌。医生有时将这种新发肿瘤叫做“远处”肿瘤。
可能需要通过血液检查和影像学检查(如,胸部X线,CT扫描,MRI或PET扫描)检测皮肤癌是否出现扩散。如,如果黑色素瘤有一定厚度,医生可能需要对患者进行血液检查和影像学检查。
对于鳞状细胞癌或黑色素瘤,医生需要检查病灶附近的淋巴结。如果病灶附近的一处或多处淋巴结肿大(或影像学检查中,淋巴结看起来变大),医生会使用细针采集淋巴结的细胞样本(细针穿刺活检)。病理学家检查样本是否存在癌症细胞。
即使病灶附近的淋巴结没有变大,淋巴结也可能含有癌症细胞。有时,直到手术切除增生和一处或多处邻近淋巴结后,才会知道癌症分期。对于黑色素瘤厚度深的患者,外科医生可能使用前哨淋巴结活检切除最可能含有癌症细胞的淋巴结。在扩散到其他淋巴结和身体其他部位前,癌症细胞可能首先出现在前哨淋巴结。


黑色素瘤分期

黑色素瘤分期如下:
•0期:黑色素瘤病灶只在表皮。叫做原位黑色素瘤 
•I期: 肿瘤厚度不超过1毫米(大约与铅笔笔尖的宽度相同)。皮肤表面可能有破损。或者,肿瘤厚度在1~2毫米之间,表面没有破损。
•II期:肿瘤厚度在1~2毫米之间,皮肤表面有破损。或者,肿瘤厚度超过2毫米,皮肤表面可能有破损。
•III期:黑色素瘤细胞至少扩散到一个邻近淋巴结。 或者,黑色素瘤细胞从原病灶扩散到邻近组织。
•IV期:癌症细胞已经扩散到肺部或其他器官、皮肤区域或远离原发病灶的淋巴结。 黑色素瘤,通常会扩散到皮肤其他部位、皮肤下组织、淋巴结和肺。也可能扩散到肝部、大脑、骨头和其他器官。


其他皮肤癌分期

基底细胞癌和鳞状细胞癌的分期如下:
•0期:病灶只在表皮。叫做原位癌。

Bowen病是一种早期鳞状细胞癌。通常表现为皮肤上发红、脱皮或增厚的斑块。如果不进行治疗,癌症可能会侵入皮肤深处。
•I期:增生有2厘米宽(大于3/4英寸,或与花生宽度相似)
•II期:增生的宽超过2厘米
•III期:癌症侵入皮肤下方,侵入软骨、肌肉或骨头。或者,癌症细胞已经扩散到邻近淋巴结,但尚未扩散到身体其他部位。
•IV期:癌症已经扩散到身体其他部位。基底细胞癌很少扩散到身体其他部位,但是鳞状细胞癌有时会扩散到淋巴结和其他器官。

治疗方案

皮肤癌的治疗方案取决于癌症的类型和分期,肿瘤的大小和位置,以及患者的健康状况和病史。大多数情况下,治疗的目的是完全移除或摧毁癌症。如果早发现早治疗,大多数皮肤癌可以治愈。
有时,皮肤癌可在活检期间全部移除。这种情况下,则不需要治疗。
如果患者需要进一步治疗,医生可以向患者描述可选择的治疗方案,以及可能的治疗效果。患者可以与医生通力合作,制定符合自身情况的治疗方案。
手术是皮肤癌的常规治疗方案。有时,医生还会建议化学治疗、光能疗法或放射治疗。黑色素瘤患者还可能需要接受生物治疗。
患者可能会有专家团队帮忙制定治疗方案。医生可能会建议患者向专家求诊,或者患者自身可能要求转诊。治疗皮肤癌的专家包括皮肤科医生和外科医生。一些患者可能还会需要整形外科医生的帮助。
医生可能会建议晚期皮肤癌患者向医疗肿瘤学家或放射肿瘤医师求诊。患者的医疗团队还可能包括肿瘤科护士、社会工作者和注册营养师。
因为皮肤癌治疗方案可能会损伤正常的细胞和组织,所以有时会出现副作用。副作用主要取决于治疗方案的类型和程度。副作用在患者之间存在差异。治疗开始前,医疗团队会告诉患者可能的副作用,以及缓解副作用的方法。
很多皮肤癌可以快速简易地移除。但是一些患者需要支持治疗以缓解疼痛和其他症状,以及治疗方案带来的副作用,并且需要支持治疗来应对癌症确诊带来的心理变化。 
患者可以向医生询问参加临床试验的信息。临床试验研究新兴治疗方案的治疗效果。 
以下是治疗开始前,患者可能问到的问题:
•疾病处于何期?癌症是否已经扩散?是否有淋巴结或其他器官出现癌症征兆?
•有几种治疗方案?医生建议哪种?为什么?
•每种治疗方案的预期效果如何?
•需要做些什么准备?
•是否需要住院接受治疗?如果住院,则需要多长时间?
•每种治疗方案有什么风险和可能的副作用?如何控制副作用?
•会留疤吗?是否需要皮肤移植或整形手术?
•治疗花费可能是多少?是否在医保范围内?
•治疗是否影响正常活动?
•是否适合参加研究(临床试验)?
•多长时间复查一次?
手术
通常情况下,医生会切除癌性增生及其周围的一些正常组织,从而防止癌症细胞残留在这些区域。
皮肤癌有多种手术方案。医生根据患者皮肤癌的类型、肿瘤大小以及发病部位,制定合适的手术方案。


以下是皮肤癌的手术方案:

•皮肤切除手术:是切除皮肤癌的常用手术。皮肤麻醉后,外科医生用手术刀切除增生(肿瘤)。外科医生还会切除增生周围的一些正常皮肤。在显微镜下检查这些皮肤以确定是否移除了全部癌症。所切皮肤的厚度取决于肿瘤的大小。
•Mohs手术(也叫Mohs显微手术):此种方案通常用于基底细胞癌和鳞状细胞癌患者。皮肤麻醉后,经过专业培训的外科医生会一层层地刮取肿瘤薄层。然后在显微镜下检查每一层。直到显微镜下不再看到癌症细胞。通过这种方式,外科医生可以移除全部肿瘤的同时,尽可能少地伤害正常组织。

有些患者需在Mohs术后接受放射治疗,以保证杀伤所有的癌症细胞。 
•电干燥法和刮除术 此种方案通常用于移除小的基底细胞癌或鳞状细胞癌。在皮肤麻醉后,医生用类似勺子的锋利器械(刮匙)移除肿瘤,然后使用针形电极对手术部位施放电流,控制出血,并杀伤可能残留的癌症细胞。这种方法快速简单,最多三次就可以移除全部癌症。
•冷冻手术:此种方案是早期或薄层基底细胞癌或临床细胞癌的治疗选择。 冷冻手术通常用于不能接受其他手术的患者。外科医生将液氮(很冷)直接放入皮肤增生来冷冻和杀伤癌症细胞。这种治疗方案可能引发肿胀,也可能破坏神经,从而引起受损区域的感觉丧失。 
对于癌症扩散到淋巴结的患者,外科医生会切除部分或全部的淋巴结。患者术后可能还会需要其他治疗。 
如果组织切除了大部分,外科医生可能会对患者实施植皮手术,即从身体其他部位取皮,移植到皮肤切除的部位。皮肤麻醉后,外科医生会在身体其他部位,如大腿处移除一片皮肤。然后移植到皮肤癌切除的部位。如果患者进行了植皮手术,则在康复前需要特殊护理。
术后恢复时间长短因人而异。在术后的前几天,可能会感觉疼痛,可以服用药物缓解。手术前,患者可以与医生或护士讨论缓解疼痛的方案。术后,如果患者需要进一步缓解疼痛,医生会对方案相应做出调整。
几乎所有的手术都会留疤。疤痕的大小和颜色取决于癌症大小、手术类型、患者皮肤颜色,以及皮肤恢复情况。
患者术后,包括皮肤移植或再造手术后,需要根据医生建议进行洗浴、刮胡子、锻炼,以及其他活动。
以下是患者接受手术前,可能问到的问题:
•建议何种手术,为什么?
•会切除淋巴结吗?为什么?
•是否需要植皮手术?
•疤痕什么样子?是否有减轻疤痕的方法?是否需要整形手术或再造手术?
•术后感觉如何?
•如果感觉疼痛,如何缓解?
•是否需要住院?如果需要住院,则多长时间? 
•在癌症切除的部位,是否有感染、肿胀、起水疱、流血或结痂留疤的可能?
•是否有长期副作用?
化学治疗
化学治疗使用药物杀伤癌症细胞。可通过多种方式对皮肤癌患者给药。
外用药物
乳膏或乳液形式的化学治疗,可以用于早期的薄层基底细胞癌或鳞状细胞癌(Bowen病)患者,也可用于有多处微小皮肤癌病灶的患者。医生会教患者如何将乳膏或乳液用于皮肤,每天一到两次,持续数周。
乳膏或乳液中含有能杀伤皮肤最表层癌症细胞的药物:
•氟尿嘧啶(也叫5-FU):用于治疗早期基底细胞癌和鳞状细胞癌 
•咪喹莫特:用于治疗早期基底细胞癌
上述药物可能引起皮肤发红或肿胀,也可能发痒、渗液或出现皮疹。治疗后,皮肤可能会疼痛,或对阳光敏感。这些症状会随着治疗结束而消失。
乳膏或乳液形式的化学治疗通常不会留疤。如果治疗时正常皮肤发红或破皮,则医生可能会停止治疗。
口服或注射
黑色素瘤患者可通过口服或静脉注射药物进行化学治疗。患者可能会使用一种或一种以上药物,药物经血液到达全身。
如果黑色素瘤病灶位于胳膊或腿上,则可将药物直接置于胳膊或腿上的血液中。流向该胳膊或腿部血流,以及从该胳膊或腿部出发的血流会短暂停留。这种方法允许在黑色素瘤病灶区域给予高剂量药物。而大部分化学治疗药物会留在该胳膊或腿上。
患者可在医院门诊、医生办公室或在家中接受化学治疗。一些患者需要在治疗期间住院。
副作用主要取决于给药的种类和剂量。化学治疗杀伤生长迅速的癌症细胞,但是也会对分裂快速的正常细胞造成伤害:
•血细胞:当药物降低正常血细胞的水平时,患者很可能受到感染、容易破皮或流血,以及感觉虚弱无力。医疗团队会检查血细胞降低的水平。如果血细胞水平太低,则医疗团队可能会暂停化学治疗,或减少药物的剂量。也有可帮助机体制造新的红细胞的药物。
•发根细胞:化学治疗可引起脱发。患者的头发可在治疗结束后重新长出来,但是颜色或质地可能会发生变化。
•消化道细胞:化学治疗可引起食欲不振、恶心呕吐、腹泻或口唇生疮。医疗团队可能会给予一些药物或建议一些方法来缓解这些症状。而这些症状一般也会在治疗结束后消失。 
关于化学治疗,患者可能询问以下问题:
•为什么需要进行化学治疗?
•使用哪种药物?
•效果如何?
•在皮肤上进行化学治疗时,是否需要特殊护理?如何护理?是否会对阳光敏感?
•何时开始治疗?何时结束?
•是否有长期副作用?
光能疗法
光能疗法 (PDT)将药物联合特殊光源,如激光,来杀伤癌症细胞。光能疗法可以用来治疗早期的薄层基底细胞癌或鳞状细胞癌(Bowen病)
药物可通过涂抹进入皮肤,也可以通过静脉注射进入血液,然后被癌症细胞吸收。药物在癌症细胞的停留时间长于在正常细胞的停留时间。几小时或几天后,特殊的灯光会聚焦癌症部位。药物会变得具有活性,从而杀伤癌症细胞。
光能疗法的副作用通常并不严重。光能疗法可能引起灼烧感或刺痛,也可能引起灼伤或红肿。也可能对增生附近的正常组织形成疤痕。光能治疗结束后的6周内,患者要避免阳光或室内灯的直射。
关于光能治疗,患者可能询问以下问题:
●药物进入体内后,是否需要住院?
●是否需要一次以上治疗?
生物治疗
一些晚期黑色素瘤患者,需要接受生物治疗。黑色素瘤的生物治疗可以提高机体自然抵抗癌症的能力(免疫系统反应)。
一种治疗黑色素瘤的药物叫做干扰素,通过静脉注射(在医院或诊所进行)或皮下注射(在患者家中或医生办公室)进入体内。干扰素可以抑制黑色素瘤细胞的生长。
另有一种药物叫做白细胞介素-2,通过静脉给药。可以帮助机体杀伤癌症细胞。白细胞介素-2的给药场所通常是医院。
也可以同时给予其他药物,以减少副作用。副作用随给药种类的不同而不同,而且因人而异。生物治疗一般会引起皮疹或肿胀。而且在治疗期间会感觉疲乏无力。这些药物还可能引起头痛、肌肉疼痛、发热或虚弱。
关于生物治疗,患者可能询问以下问题:
•治疗目标是什么?
•何时开始治疗?何时结束?
•是否需要住院治疗?如果需要住院,多长时间?
放射治疗
放射治疗使用高能射线杀伤癌症细胞。放射来自于体外的大型机器,只对放射部位产生效果。患者需要几次前往医院或诊所完成治疗。
放射治疗不是皮肤癌的常规治疗方案。但是可用于难行手术或术后留有可怕疤痕的皮肤癌患者。如,增生位于眼睑、耳朵或鼻子的患者,可采用放射治疗。放射治疗可用于手术不能完全切除的鳞状细胞癌患者,或者癌症转移到淋巴结的患者。而且,可用于已经转移到淋巴结、脑部、骨头,或身体其他部位的黑色素瘤患者。
尽管放射治疗时无痛的,但是可能会引起副作用。副作用主要取决于放射剂量和放射部位。通常情况下,治疗部位会变红、发干、触痛和发痒。医疗团队会提供建议,以缓解放射治疗的副作用。
关于放射治疗,患者可能询问以下问题:
•治疗后感觉如何?
•放射治疗后,知否有可能感染、肿胀、起水疱或出血?
•治疗部位是否会留疤?
•如何护理治疗部位?
远程咨询
开始治疗之前,患者也许想要向其他医生询问有关诊断和治疗的远程咨询。一些患者认为寻求远程咨询远程咨询可能会伤害到主治医生,但通常并非这样。大多数医生欢迎患者寻求咨询远程咨询。而且如果医生要求患者或患者想要远程咨询进行咨询,很多健康保险公司也会报销相关费用。而且一些健康保险公司会要求患者进行远程咨询远程咨询。
寻求远程咨询时,第二位医生可能同意第一位医生的诊断和治疗,也可能会建议患者尝试另一种治疗方案。无论是前者还是后者,患者均会获得更多的信息,可能会对疾病的控制有更好的把握。综合所有的医生意见,患者可以对治疗方案的选择有更多信心。
收集齐病例,去看另一位医生需要耗费时间和精力。通常情况下,用几个星期的时间去获取远程咨询,对患者的负面影响不大,因为大多数情况下,治疗开始时间延后不会影响疗效。但是为了确保万一,建议患者与医生探讨治疗延期的影响。一些皮肤癌患者需要立即开始治疗。
有多重渠道可以向医生寻求远程咨询。可以向医生、医疗协会,或者临近的医院或医学院询问专家们的名字。
参加癌症研究试验
全世界的医生进行着各种类型的临床试验(受试者自愿参加)。临床试验的目的是检测新兴疗法是否安全有效。
医生正在努力寻找治疗皮肤癌的更佳治疗方案。他们研究多种治疗方案,包括手术、化学治疗、生物治疗和联合疗法。比如,有医生研究在对晚期黑色素瘤患者进行手术后,接种癌症治疗疫苗的疗效。 
即使受试者没有从试验中直接受益,他们也为医生更多地了解皮肤癌的情况和控制方法做出了贡献。尽管临床试验会出现风险,但是研究者会尽力保护受试者。
有兴趣参加临床试验的患者,可以咨询医生。 


随访护理

皮肤癌治疗结束后,患者需要常规复查(如,第一年或前两年,每3~6个月一次)。医生会检测患者的康复情况,检查是否出现新的皮肤癌。常规复查可以确保,健康状况出现改变时及时发现,并在需要时进行治疗。
复查期间,会对患者进行体检。黑色素瘤患者可能需要进行X光检查,血液检查和胸部、肝部、骨头和大脑扫描。
有黑色素瘤史的人,再一次罹患黑色素瘤的风险增加,而且基底细胞癌或鳞状细胞癌的患者罹患其他皮肤癌(任一类型)的风险增加。身体出现增生或其他改变时,进行常规检查是不错的选择。请记住,皮肤改变并不是皮肤癌的明确标志,而且出现任何改变,请立即告知医生。
在降低皮肤癌患病风险方面,听取医生的建议。
预防
皮肤癌患者罹患其他皮肤癌的风险增加。减少在阳光下的时间,远离太阳灯和晒黑机。请时刻谨记,晒黑会增加罹患其他皮肤癌的风险。
预防皮肤癌的最好办法是减少太阳照射:
•日中的时候减少户外活动。上午10点到下午4点,是光照最强的时间段。必须外出时,请尽量走遮阳处。
•避免沙滩、水、雪、冰和路面反射的阳光。阳光可透过轻薄衣服、挡风玻璃、窗户和云层。
•穿长衣长裤。最好穿编织紧密的衣服.
•带宽边帽子,从而防止阳光照射脸部、脖子和耳朵。请记住,棒球帽和遮阳板只能遮住部分皮肤
•戴吸收紫外线辐射的太阳眼镜,从而保护眼睛周围的皮肤
•使用防晒指数(SPF)不低于15的防晒霜(有些医生建议使用防晒指数不低于30的防晒霜)。外出前30分钟,涂抹建议用量的防晒霜,每两小时涂抹一次,或游泳、出汗后涂抹。
防晒霜可以帮助预防一些皮肤癌。使用能够同时抵抗近紫外线(UVA)和中紫外线(UVB)的广谱防晒霜。但在日中时,仍需要避免太阳直射,并且穿相应衣服保护皮肤
皮肤自查
医生或护士可能会建议患者定时对皮肤自查,看是否有新的皮肤癌出现。
自查的最佳时间是沐浴后。在光线足够的室内,用全身镜和手持镜进行自查。
开始自查时,患者最好知道胎记、痣或其他标志物的正常外观和感觉。
查看是否有新症状:
•新痣(与其他痣不同的新痣)
•新的红色或深颜色的,略突出的斑块
•新的肉色硬隆起
•痣的大小、形状、颜色或感觉发生改变
•不愈的溃疡
全身自查:
•察看面部、颈部、耳朵和头皮。有时可能需要借助梳子或吹风机拨开头发,以便看得更清楚。有时也可以让亲人或朋友拨开头发帮忙察看。因为自己察看头皮会很困难。
•在镜中察看自己的正面和背面。然后,举起胳膊,察看左右两侧。
•弯曲肘部。自己查看指甲、手掌、前臂(包括前臂下方)和上臂。
•检查腿的背面、正面和侧面。并查看生殖部位和臀部之间。
•坐下,仔细检查脚部,包括脚趾甲,脚底和脚趾之间。
患者定时自查皮肤,可以了解自身皮肤的正常状态。记录下自查日期和皮肤状态会有所帮助。如果医生拍摄了患者皮肤的照片,患者可以使用这些照片与现状皮肤对比。发现任何异常请立即咨询医生。
支持
知晓罹患皮肤癌可能会改变患者及亲属的生活。这些改变很难控制。正常情况下,患者、患者家属和朋友需要帮助,以解决癌症确诊带来的心理改变。 
正常情况下,患者会担心治疗的副作用、是否需要住院以及医疗费用。也可能会对如何照顾家人、保留工作或继续日常活动等方面产生焦虑。 
以下是可获得支持的来源:
•医生、护士以及其他医疗团队的成员可以回答治疗、工作或其他活动的相关问题。
•社会工作者、顾问,或神职人员可以与患者交流心情或担忧。通常情况下,社会工作者可以为患者提供经济援助、交通、家庭护理或精神支持来源的建议。
•支持团体也能提供帮助。在这些团队中,皮肤癌患者或患者家人可以与其他患者或其家人交流心得,如,如何对抗癌症以及治疗效果。支持团队可通过电话或网络为患者提供支持。患者可以向医疗团队咨询如何寻找支持团体。

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