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淋巴系统

淋巴系统能够帮助机体抵抗感染和其他疾病,由组织和器官组成:
• 淋巴管:淋巴系统有一个淋巴管网,各个分支连接机体的所有组织。
• 淋巴(液):淋巴液(一种透明液体)由淋巴管输送。淋巴液包含白细胞,尤其是淋巴细胞,如B细胞和T细胞。
• 淋巴结:淋巴管与小球状的器官(淋巴结)相通。在颈部、腋窝、胸部、腹部和腹股沟内可见淋巴结群。淋巴结能够储存白细胞,限制并清除可能存在于淋巴液中的有害物质。
• 淋巴系统其他部分:淋巴系统的其他部分包括扁桃体、胸腺和脾脏。淋巴组织也可以存在于身体其他部位,如胃、皮肤和小肠。

(Tonsils扁桃体,Thymus胸腺,Lymph node淋巴结,Lymph vessel淋巴管,Spleen脾脏)
以上为淋巴系统图示:扁桃体、胸腺、淋巴管、淋巴结和脾脏。


霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤起始于淋巴系统,通常起源于一个淋巴结。发现该疾病的原因往往是颈部、胸部或其他部位淋巴结肿大。 
该疾病从淋巴细胞(绝大部分情况是B细胞)出现异常开始,异常细胞不断分裂,生成更多异常细胞,并不断累积。 
当白细胞在异常细胞周围聚集时,包含异常细胞的淋巴结就会肿大。异常的细胞可以通过淋巴管或血管扩散到身体的其他部位。 
尽管正常情况下细胞会在年老或损坏时死亡,但异常的细胞不会死亡。并且,异常细胞也不能像正常细胞一样,帮助机体抵抗感染。


霍奇金淋巴瘤的分类

2013年,超过9000名美国人患者被诊断为霍奇金淋巴瘤,其中约4000名患者是儿童、青少年以及年龄不超过35岁的成年人。


经典型

大多数确诊的霍奇金淋巴瘤为经典型。在2013年,大约8,550美国人被诊断患有这种类型的淋巴瘤。 
在经典型霍奇金淋巴瘤中,异常细胞为Reed-Sternberg细胞(R-S细胞)。见以下大细胞的照片。 

(Normal lymphocyte正常淋巴细胞,Reed-Sternberg Cell,R-S细胞)
在经典型霍奇金淋巴瘤中,也可能会发现其他异常细胞。这些细胞被称为霍奇金细胞,比正常淋巴细胞大,但比Reed-Sternberg细胞小。


罕见型
2013年,约450名美国人被诊断出淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。这种霍奇金淋巴瘤类型比较罕见,异常细胞为淋巴细胞为主细胞,治疗方法各异。


分期检查
发现患有霍奇金淋巴瘤后,患者可能会需要一些分期检查,以帮助决定治疗方案。分期检查可以显示疾病的分期(程度),如淋巴瘤细胞是否在一个以上的淋巴结群中可见。
淋巴瘤细胞通常从一个淋巴结群扩散至另一个淋巴结群。例如,从颈部淋巴结起始的霍奇金淋巴瘤最先扩散至锁骨上方的淋巴结,随后是腋下和胸部淋巴结。
随着时间推移,淋巴瘤细胞会侵犯血管,并扩散至全身。例如,淋巴瘤会扩散至肝、肺、骨和骨髓。


分期检查可能包括:
• CT扫描:医生可能会为患者的颈部、胸部、腹部和盆腔进行CT扫描。一台连在计算机上的x线机对这些部位照出一系列详细的图片。患者可能需接受经口服或手臂/手部血管注射造影剂。造影剂使得肿大的淋巴结更容易可见。CT扫描照片也可显示霍奇金淋巴瘤是否已经扩散。
• PET扫描:医生可能会需要使用PET扫描,以检查霍奇金淋巴瘤是否已经扩散。患者将接受注射少量放射性糖。PET扫描仪对患者体内由细胞摄取的糖进行电子成像。在图像中淋巴瘤细胞显示的亮度更高,因为癌细胞摄取糖的速度比正常细胞更快。
• 骨髓活检:为检查骨髓中的淋巴瘤细胞,医生会使用一个细针头从患者的髋骨或其他大骨中取下少量骨和骨髓样本。可以使用局部麻醉控制疼痛。
其他分期检查可能包含淋巴结活检或其他组织。
关于检查,患者可能想问医生以下问题:

• 我的霍奇金淋巴瘤是什么类型?
• 我怎样从病理学家处得到一份检查结果的副本?
• 淋巴瘤是否已扩散?是否在两侧横膈都可见?


分期
霍奇金淋巴瘤的分期主要取决于:
• 含有霍奇金淋巴瘤细胞的淋巴结数量和位置
• 疾病是否已经扩散至脾脏、肝脏、骨髓、肺或骨



霍奇金淋巴瘤分期

医生使用罗马数字I、II、III和IV描述霍奇金淋巴瘤的分期。I期为早期癌症,IV期为晚期癌症,如已经扩散至肝脏的霍奇金淋巴瘤。
I期
淋巴细胞在一个淋巴结群(如颈部或腋窝的淋巴结)可见。极少数情况下,霍奇金淋巴瘤可能在身体其他部位发病,而非淋巴结,并且淋巴瘤细胞只在发病处可见。
II期
淋巴瘤细胞在至少两个淋巴结群可见,但两个淋巴结群都在横膈一侧。或者,淋巴瘤细胞只在组织或器官的一部分,以及器官附近横膈同侧的淋巴结中可见。淋巴瘤细胞可能在横膈同侧的其他淋巴结群中可见。
III期
淋巴瘤细胞在横膈双侧的淋巴结中都可见,也可能在组织的一部分,或这些淋巴结群的附近器官,或脾脏中可见。
IV期
淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或,淋巴瘤细胞在一个器官(如肝、肺或骨)以及横膈另一侧的淋巴结中可见。
A、B、E、和S
除了使用罗马数字I、II、 III、和IV以外,医生还会使用字母A、B、E、和S描述霍奇金淋巴瘤的分期。
A和B
医生可能会使用A或B描述分期:
• A(无症状):患者无相关症状,如减重、大量夜间盗汗、或发烧。
• B(有症状):患者已经出现症状,如减重、大量夜间盗汗、或发烧。
E和S
医生可能会使用E、S描述分期,或同时使用二者。
• E(淋巴系统外):淋巴瘤在淋巴系统外出现,如肝或肺组织。其他不常见的发病区域包括骨、骨髓、皮肤、消化道、肾、卵巢、或睾丸。例如,分期可能为IIE期。
• S(脾内):淋巴瘤在脾内出现。例如,分期可能为IIIS。
治疗
霍奇金淋巴瘤患者有多种治疗选择,包括:
• 化疗
• 靶向治疗
• 放疗
• 干细胞移植
治疗方式的选择主要取决于霍奇金淋巴瘤的类型(大部分患者为经典型霍奇金淋巴瘤)、淋巴瘤发现的部位(分期)、患者是否出现减重、大量夜间盗汗或发烧。治疗还取决于患者的肿瘤是否大于10厘米。患者需要的治疗可能超过一种,如化疗和放疗。


治疗霍奇金淋巴瘤的医生

患者应尽量到治疗经验丰富的医生所在的医疗中心接受治疗。如果患者没有条件,医生可能会需要与这些中心的专家一道讨论治疗方案。
患者可以有多种途径找到一个治疗霍奇金淋巴瘤的医生。
• 患者的医生可能会把患者转诊给专家。
• 患者可以向医院、医学院、医疗协会获取附近的专家姓名。


患者的医疗团队可能包括的专家如下:

• 内科肿瘤医师:内科肿瘤医师是专业使用化疗、靶向治疗和干细胞移植治疗霍奇金淋巴瘤和其他癌症的医生。
• 放射肿瘤医师:放射肿瘤医师是专门研究使用放射疗法治疗霍奇金淋巴瘤的医生。
患者的医疗团队还可能包括肿瘤科护士、社会工作者和注册营养师。
患者可向医疗团队询问可选的治疗方案、每个治疗方案的预期结果以及可能的副作用。因为癌症的治疗通常会损伤正常细胞和组织,因此副作用的出现比较普遍。副作用由许多因素决定,包括治疗的类型。具体的副作用可能因人而异,并且可能在一种治疗的不同阶段而有所不同。
患者可以与医生讨论能否参与新治疗方法的试验研究(临床试验)。临床试验是霍奇金淋巴瘤患者的一种重要的治疗选择。


关于治疗方案,患者可能想问医生的问题:

• 我的治疗方案有哪些?您推荐的治疗方案是哪个?为什么?
• 每种治疗方案的预期获益是什么?
• 每种治疗方案的风险和可能的副作用有哪些?怎样应对副作用?
• 我应该为治疗做什么准备?
• 我的治疗大约花费为多少?我的保险能不能覆盖?
• 治疗会怎样影响我的正常活动?
• 我是否适合参与临床试验?

远程咨询

在开始治疗前,患者可能会希望对自己的诊断和治疗选择寻求远程咨询。有些人可能会觉得要求远程咨询会冒犯医生,但事实是相反的。大部分医生都对此表示欢迎。如果患者或医生要求进行远程咨询,许多医疗保险公司也会支付该费用。有些保险公司实际上要求进行远程咨询。
如果患者做了远程咨询,做出该诊断的其他医生可能同意之前医生的诊断和治疗推荐,也有可能推荐其他的方法。不管怎么样,患者会得到更多的信息,甚至更多的掌控感。患者可能会对自己的治疗选择更加自信,因为已经仔细考量了所有的选择。
收集所有的病历去看其他医生可能会需要花费较多时间和精力,但大多数情况下,几个星期以内得到远程咨询是没有问题的。开始治疗的推迟一般不对治疗的效果产生影响。为以防万一,患者应该与医生讨论这一问题。一些霍奇金淋巴瘤的患者需要马上进行治疗。


治疗相关的临床试验

对于所有的考虑癌症治疗的患者来说,临床试验不失为是一种选择。临床试验是需要受试者参与的研究,是所有分期的癌症患者的治疗选择。
癌症研究在霍奇金淋巴瘤治疗领域获得了巨大进步,并因此使得大部分霍奇金淋巴瘤的患者现在都能治愈,或可以控制长达多年。医生也在继续研究新的、更好的治疗霍奇金淋巴瘤的治疗方法。
和其他所有的治疗选择一样,临床试验也有可能的获益或风险,但通过仔细考虑所有的治疗选择,包括临床试验,患者可以积极地参与影响其一生的决定。
即便参与临床试验的患者没能够直接从研究中获益,但他们仍然为帮助医生获取更多霍奇金淋巴瘤的知识和控制该疾病等方面做出了巨大贡献。如果患者对参与临床试验有兴趣,可以与医生讨论这一问题。
• 临床试验是什么?为什么临床试验很重要?
• 如何保护患者的安全?
• 临床试验的花费由谁担负?
• 在决定是否参与临床试验的过程中,应当考虑哪些方面?
• 要问医生什么样的问题?


化疗

大部分霍奇金淋巴瘤患者会接受化疗。化疗使用药物杀死淋巴瘤细胞。
治疗霍奇金淋巴瘤的药物有很多。这些药物通常用细针经静脉(静脉内)给药,有时也会经口给药。
患者可能需要在医院门诊、医生办公室或家中接受化疗。一些患者需要在治疗过程中住院。
副作用主要取决于给药的种类和剂量。化疗可以杀死迅速生长的癌细胞,但也会对迅速分裂的正常细胞造成损害。
• 血细胞:当药物使健康血细胞水平降低后,患者可能更容易感染、瘀伤或出血,并且会感觉十分虚弱疲劳。患者的医疗团队会检查患者的血细胞水平,如果水平较低,则可能会中断化疗一段时间,或降低药物剂量。
• 发根细胞:化疗可能会导致脱发。化疗结束后,头发会重新长出,但其颜色和质地可能发生变化。
• 消化道细胞:化疗会导致食欲不振、恶心呕吐、腹泻或口唇溃疡。患者的医疗团队会给患者药物或使用其他方法缓解这些问题。
患者可以咨询医生霍奇金淋巴瘤的化疗是否会影响生育能力。尽管药物可能会影响成人患者的生育力,但大部分接受过治疗的霍奇金淋巴瘤儿童患者在成年后,生育力似乎是正常的。如果患者在治疗后希望生个孩子,患者可能会选择在治疗前保存精子或卵子。

靶向治疗
淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者可能会使用靶向疗法治疗。靶向药物能够与淋巴瘤细胞结合,并将其杀死。
患者需要用细针通过静脉注射靶向药物给药,药物可能导致恶心、呕吐、腹泻、夜间盗汗或手足刺痛。通常情况下,副作用会在治疗结束后消失。
关于化疗或靶向治疗,患者可能想问医生的问题:

• 您推荐我使用哪种或哪几种药物?这些药物的作用是什么?
• 可能会出现什么副作用?我们该怎么应对?
• 治疗什么时候开始?什么时候结束?接受治疗的频率如何?
• 我们怎么知道治疗有效?
• 会不会有长期的副作用?


放射疗法(放疗

许多经典型或淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者会在化疗后接受放疗。一些淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤患者只接受放疗,而不用化疗。放疗可以消灭淋巴瘤细胞,缩小肿瘤,并有助于控制疼痛。
霍奇金淋巴瘤的放疗通常是由体外的大型机器发出。这种放射治疗不会让患者产生放射性。患者躺在治疗台上,机器将对霍奇金淋巴瘤发病区域照射肉眼看不到、身体也感受不到的高能射线。每个疗程通常持续不到30分钟。患者可能需要去医院或门诊进行治疗,每周5天,持续数周。
副作用可能在放疗过程中或治疗几年后出现。副作用主要取决于放疗的剂量和部位。例如,胸部和颈部的放疗可导致咳嗽或气促。
治疗区域的皮肤变红、变干、发痒都是正常的。在治疗区域使用润肤露或面霜之前,患者应当与医生讨论这一问题。治疗结束后,患处皮肤会慢慢好转。
放疗时可能会有虚弱感,尤其是治疗后期的几个星期。尽管保证足够的休息十分重要,但是大部分患者在每日保持运动后感觉更好。患者可以试着做短慢步、轻拉伸或者瑜伽。
在大多数情况下,放射治疗的副作用不是永久性的,了解到这一点对于患者来说可能有用。但是,患者可能要问你的医生出现长期副作用的可能性。治疗结束后,一些患者可能会再次出现癌症,如乳腺癌或肺癌。另外,胸部的放疗可能导致心脏或甲状腺疾病。
接受骨盆区域放疗的女性患者可能会出现热潮红和阴道干燥,也可能会停经。年轻女性更有可能月经恢复。
骨盆区域的放疗可能会使女性和男性丧失生育能力。这种副作用可能是暂时的,也可能是永久性的。如果霍奇金淋巴瘤患者在治疗后想要一个孩子,则患者应该咨询其医疗团队,在放疗开始之前保存精子或卵子。
关于放疗患者可能想问医生的问题:
• 为什么需要这种治疗?
• 什么时候开始治疗?什么时候结束治疗?治疗的频率是怎么样的?
• 我们怎么才能知道治疗有效果? 
• 预期的副作用有哪些?我应该告诉您哪些问题?
• 有没有什么长期影响?


干细胞移植

有些霍奇金淋巴瘤患者会接受干细胞移植。造血干细胞的移植可以让患者接受大剂量的化疗。高剂量的化疗会破坏淋巴瘤细胞和骨髓中健康的血细胞。
干细胞移植需要在医院进行,患者可能需要住院数周。在患者接受高剂量杀死淋巴瘤细胞的化疗后,患者会通过一个在颈部或胸部大静脉的软管,输入健康的干细胞。移植的干细胞可以产生新的健康的血细胞。健康的血细胞将取代治疗中被杀死的异常细胞。
健康的干细胞可能来自患者,或者来自一个家庭成员或其他捐助者。如果健康的干细胞来自于患者,那么在接受大剂量化疗前会从患者的身体中抽取干细胞。干细胞可以被处理以杀死任何存在的淋巴瘤细胞,健康的干细胞会被冷冻保存,直到开始进行干细胞移植。
关于干细胞移植,患者可能想问医生的问题:
• 我需要住院多长时间?是否需要特殊护理?该如何保护我免受微生物感染?
• 出院后我需要什么样的治疗?
• 风险和副作用有哪些?我该如何处理?
• 怎么才能知道治疗起了作用?
• 完全痊愈的几率有多大?需要多长时间?


营养

霍奇金淋巴瘤治疗前、治疗时、治疗后的健康饮食都十分重要。患者需要摄入适量的能量以保持良好的体重。患者还需要足够的蛋白质以保持患者的体力。健康饮食可能帮助患者感觉更好,精力更充沛。
有时,尤其是在治疗过程中或刚刚结束治疗后,患者可能感觉不想进食,可能会有不适感和疲劳感,食物也会变得不如原来一样美味。并且,食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡和其他副作用可能会使患者难以进食。
患者的医生,注册营养师或其他医疗服务提供者会向患者提供建议,满足患者的营养需求。


随访护理

霍奇金淋巴瘤治疗结束后,患者需要进行定期检查(如第一年每3-4个月一次,其后频率降低)。
检查能够确保发现并及时治疗身体的健康变化。如果患者在两次检查之间有任何健康问题,请联系患者的医生。
霍奇金淋巴瘤治疗结束后可能会复发,患者的医生会检查这一问题,也会帮助患者检查可能因癌症治疗导致的其他问题,如心脏疾病、甲状腺疾病,或癌症。
健康检查可能包括体格检查、血液检查、胸部X-光、CT扫描或其他检查。


支持来源

因为霍奇金淋巴瘤会改变患者以及患者周围的人的生活,而这些改变可能会十分难以处理。患者、患者的家庭和患者的朋友往往会需要帮助,以应对确诊出癌症带来的感受。
关于治疗、应对副作用、住院和医疗费用等问题的担忧十分常见,患者可能还会担心照顾家庭、保住工作或继续日常活动等方面的问题。
以下为患者可以得到帮助支持的地方:
• 医生、护士和患者的医疗团队的其他成员可以帮患者解答关于治疗、工作和其他活动的问题。
• 如果患者想倾诉自己的情感和担忧,可以向社会工作者、咨询顾问或神职人员寻求帮助。通常情况下,社会工作者可以向患者推荐经济援助、交通、家庭护理或情感支持等资源。
• 支持小组也可提供帮助。在这些小组中,霍奇金淋巴瘤患者或其家庭成员和其他患者或家人会见,分享他们在应对疾病所获得的经验和治疗疗效。支持小组可当面、电话或网上提供支持。您可以和您的医疗团队成员讨论,帮忙找到支持小组。

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