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关于这本小册子

2013年,在美国大约有23,000名男性和8,000名女性被诊断为原发性肝癌,其中大多数患者的年龄是在64岁以上。

这本小册子只是关于原发于肝脏的癌症,对从其他地方转移至肝部的癌症不作介绍。

癌症从结肠、肺部、胸部或者身体其他地方扩散(转移)至肝部比较常见。这种情况发生的时候,并不叫做肝癌(译者注:而叫肝转移癌)。肝内的癌症会根据癌开始的器官或者组织命名。比如从结肠转移至肝脏的癌症叫做转移性结肠癌,而不是肝癌。
在美国,肝内转移性癌症远比原发性肝癌常见。
和原发性肝癌病人相比,肝内转移性癌症的病人有不同的治疗方案。治疗主要取决于癌症的原发地、诊断及分期。
这本小册子罗列了您可能会问医生的问题。许多人发现带着疑问清单去咨询医生是什么有用的。为了能够记住医生所说的话,您可以做笔记或者询问能否使用录音机。您可能也希望在和医生交流的时候,有家人或者朋友的陪同,来做笔记,问问题或者只是倾听。
这本小册子主要是关于成人肝癌,对儿童肝癌不做叙述。


肝脏

肝脏是腹腔内最大的器官,位于肋骨后方,身体右侧。
肝脏对保持身体健康十分重要
• 移除血液中的有害物质
• 产生酶类和胆汁消化食物
• 也可以将食物转化为生命及生长所需物质。
肝脏的血供来自于两条血管。大部分血液来源于肝门静脉,其他的来自肝动脉。

Liver:肝脏   Esophagus:食管  Ribs:肋骨    Spleen:脾脏   Stomach:胃   Intestines:肠道
Gall bladder: 胆囊   Portal vein:门静脉    Hepatic artery: 肝动脉



癌细胞

癌症始于细胞,细胞是构成身体所有组织和器官的基石。
正常细胞按身体所需生长并且分裂为新的细胞。当正常细胞老化或者受到破坏时,便会凋亡,由新的细胞取代。
有时,这种过程会出差错。机体不需要形成新细胞时却形成了新细胞,老细胞或损坏细胞本应该死亡但它们却不死亡。额外细胞积聚在一起通常就形成了组织肿块,称为生长物、结节或者肿瘤。
肝脏内的生长物可为良性(不是癌症)或者恶性(癌症)。良性肿瘤的危害不如恶性肿瘤。
• 良性肿瘤
◦ 很少危及生命
◦ 可被切除,通常不复发
◦ 不侵犯周围组织
◦ 不扩散至身体其他部位
• 恶性生长物
◦ 可危及生命
◦ 某些可被切除,但可复发
◦ 可侵犯和破坏附近组织和器官(比如胃和肠道)
◦ 可扩散至身体其他部位
大多数原发性肝癌来自肝细胞。这种类型的癌症被称为肝细胞癌或者恶性肝细胞瘤。
肝癌细胞可突破原始肿瘤而扩散。主要通过进入血管而扩散,但是在一些淋巴结中也可以发现肝癌细胞。癌细胞也可以附着在其他组织上生长,形成的新肿瘤可损害这些组织。转移性肝癌的介绍见肿瘤分期一节。


危险因素

当您被诊断为癌症时,很自然地想知道是什么原因造成了疾病。医生不能老是解释为什么一个人得肝癌而另一个人不得。然而,我们确实知道具有某些危险因素的人群比其他人更容易患肝癌。危险因素就是可以提高患病几率的东西。
研究已发现以下肝癌危险因素:
• 乙肝病毒(HBV)或者丙肝病毒(HCV)感染:感染任何一种病毒多年后可能会出现肝癌。在全世界,HBV或HCV感染是肝癌的主要病因。
HBV和HCV可通过血液(比如共享针头)和性接触进行人际传播。婴儿可以从受感染的母亲那里获得这些病毒。尽管HBV和HCV是传染性疾病,但肝癌不是。您不会从另外一个人那里获得肝癌。
HBV和HCV感染可能不会引起任何症状,但是血检可以显示存在的病毒类型。如果是这样,那么医生就会建议进行治疗。并且医生会讨论方法,防止传染其他人。
对于还没有感染HBV的人群,乙肝疫苗可以预防HBV感染。研究者正在致力于研发疫苗来预防HCV感染。
• 大量饮酒:多年每天超过两次饮酒可提高患肝癌或者某些其他癌症的风险。这种风险的增加与饮酒量有关。
• 黄曲霉毒素:肝癌可由黄曲霉毒素引起。它是某些类型的真菌产生的一种有害物质。黄曲霉毒素可在花生、玉米和其它坚果及谷物上出现。在亚洲和非洲的部分地区,黄曲霉毒素水平较高。但是在美国有相应的安全措施来限制供应食品中的黄曲霉毒素。
• 铁贮积病:肝癌可出现在有铁贮积病的人群中,此类病人将大量的铁贮存在肝脏和其他器官中。
• 肝硬化:肝硬化是一种严重的疾病,发生在肝细胞受损并肝脏被瘢痕组织代替时。很多因素可造成肝硬化,包括HBV或HCV感染、大量饮酒、肝内贮存大量铁、某些药物和某些寄生虫。美国几乎所有肝癌病例都是发生在先有肝硬化的人群中,通常由乙肝或丙肝感染或者大量饮酒引起。
• 肥胖和糖尿病:研究表明肥胖和糖尿病可能是肝癌重要的危险因素。

一个人的危险因素越多,患肝癌的几率就越大。但是也有许多具有一些已知肝癌危险因素的人并未患病。


症状

早期癌症通常不会引起症状。当癌症区域变大,人们可能会注意到一个或者多个下列症状:
• 上腹部右侧疼痛
• 上腹部肿块或有下坠感
• 膨胀腹(虚胖)
• 食欲减退、饱觉消失
• 体重减轻
• 虚弱或者感觉很累
• 恶心呕吐
• 黄疸造成的皮肤眼球黄染、白便、黑尿
• 发热
这些症状可由肝癌或者其它健康问题引起。如果您有任何一项症状,都应该告诉您的私人医生,这样可以尽早诊断和治疗这些问题。


诊断

如果您有症状提示肝癌,您的私人医生便会尽力去找出病因。
有可能要进行一项或多项以下检查:
• 体格检查:医生触及您的腹部来检查肝脏、脾脏和其他临近的器官,看是否出现肿块,或者形状和大小有无改变。您的私人医生也会检查有无腹水,即腹内有无液体的不正常聚集。并且也会检查您的皮肤和眼睛是否出现黄疸体征。
• 血液化验:许多验血方法可被用来检查肝脏疾病。其中一种是检测甲胎蛋白(AFP)。高的AFP水平可提示出现肝癌。其他的验血方法可以显示肝功能的状况。
• CT扫描:一台与计算机相连的X光机可以对您的肝脏和其他腹内器官和血管拍摄出一系列精细照片。医生可能向患者静脉中注射或者让患者服用造影剂,以便获得更加清晰的肝脏成像。在CT扫描中,您的医生可以看见肝部和腹内其他地方的肿瘤。
• MRI:一台具有强磁铁的与计算机相连的机器可用于拍摄身体内部区域的精细照片。有些时候,对比物质可以使得腹部区域在图片上显像更加清晰。
• 超声检查:超声设备利用人类听不见的声波。这种声波从体内器官反弹时,可产生某种类型的回声。这些回声可以绘制出您的肝脏或者腹内其他器官的图片(声波图)。肿瘤可以产生与正常组织不同的回声。


活检

通常肝癌诊断并不需要活检,但在一些情况下,医生可能会移取一部分的组织样本。病理学家可以通过显微镜来寻找这些组织中的癌细胞。医生可以通过以下途径获得组织样本:

• 穿过皮肤针吸:医生会向肝脏中插入一根细针,移取少量组织。CT或者超声可用于引导。
• 腹腔镜手术:外科医生在您的腹部切开一些小口。一根细的、发光的管子(腹腔镜)经由切口插入体内。腹腔镜有工具移取肝脏组织。
• 开腹手术:外科医生可以通过一个大型切口来移取肝组织。
在进行活检之前,您可能想咨询医生这些问题:

• 活检结果会怎样影响我的治疗计划?
• 我会用哪种类型的活检?
• 会进行多久?我是醒着的吗?我会受伤吗?
• 针吸活检过程中,有没有癌细胞扩散的风险?活检后感染或出血的概率有多大?还有其他的风险吗?
• 要过多久我才知道结果?我怎样才能得到病例报告的复印件。
• 如果我得了癌症,谁会和我商量治疗方案?什么时候?


分期

如果肝癌被确诊,那么您的医生便需要了解疾病的程度(分期)来帮您选择最好的治疗。分期用于判断癌症是否转移,并且如果转移的话,转移到了身体的哪个部位。
肝癌扩散的时候,在肺部可能找到癌细胞。癌细胞也可以在临近肝脏的骨头和淋巴结中找到。
当癌症从原发部位向身体其他部位扩散时,新肿瘤具有和原发性肿瘤相同类型的细胞和名字。比如,如果肝癌扩散到骨质,骨中的癌细胞实际上是肝癌细胞。这种疾病是转移性肝癌,而不是骨肿瘤,按照肝癌进行治疗而不是骨肿瘤。医生有时候把新的肿瘤称作远处或者转移性疾病。
为了了解肝癌是否转移,您的医生可能会使用以下一种或者多种检查:
• 胸部CT扫描:CT扫描通常可以显示肝癌是否扩散至肺部。
• 骨扫描:医生在您的血管中注入少量放射性物质,它们通过血液流动传播,并且在骨内聚集。一台扫描机会检测和测量射线,并绘制出骨头的图像。这些图片可以显示扩散至骨头的肝癌细胞。
• PET扫描:体内注入少量放射性糖。这些糖类释放的信号可被PET扫描机捕获。PET扫描机可以绘制图片显示体内摄取糖类的地方。在图像中,癌细胞显像更亮,这是因为他们吸收糖类的速度快于正常细胞。PET扫描可显示肝癌是否转移。


治疗

肝癌病人治疗方案的选项有外科手术(包括肝移植)、消融、栓塞疗法、靶向治疗、射线治疗以及化疗。您也可以进行联合治疗。
哪种治疗适合您主要取决于以下几点:
• 肝内肿瘤的数量、大小及位置。
• 您的肝功能如何,您是否患有肝硬化。
• 癌症是否转移至肝外。
其他需要考虑的因素包括您的年龄、一般健康状况、治疗以及其可能出现的副作用的忧虑。
目前,只有早期(在转移之前)发现的肝癌,并且病人足够健康且可进行手术时,才可被治愈。对于不能进行手术的病人,其他治疗可以使他们活的更久一点,感觉好一点。许多医生鼓励肝癌病人考虑参加临床试验。临床试验是检验新疗法的实验研究。对任何时期的肝癌病人,它们都是一个重要的选择。
您的医生可能会把您推荐给一位专科医生,或者您可以要求推荐。治疗肝癌的专科医生包括外科医生(特别是肝胆外科医生、外科肿瘤学家和移植外科医生)、胃肠病学家、内科肿瘤学家和放射肿瘤学家。您的健康护理团队可能也包括一个肿瘤科护士和注册营养师。
您的健康护理团队可以向您介绍治疗选择、每项治疗的预期结果和可能出现的副作用。由于癌症治疗经常损害正常组织和细胞,所以出现副作用很正常。在治疗开始之前,询问您的健康护理团队,了解可能出现的副作用以及治疗将给你正常活动来带的改变。您要和您的健康护理团队协同合作,制定出满足您需要的治疗计划。

外科手术
早期肝癌病人可选择进行外科手术。外科医生可以移除整个肝脏或者仅仅只是含有癌症的那部分。如果整个肝脏被切除,那么会用捐献者的正常肝组织替代。

您和您的外科医生可以讨论不同类型的外科手术,确定最适合您的类型。

移除部分肝脏

手术移除部分肝脏叫做肝切除术。如果实验室检查显示肝癌病人肝功能良好,并且没有证据显示癌症转移到附近淋巴结和身体其他部位,则可以切除部分肝脏。
外科医生将肿瘤及其边缘周围的正常肝组织一同移除。手术进行的程度取决于肿瘤的大小、数量和位置,也取决于肝功能状况。
最多可移除80%的肝脏。外科医生将正常肝组织留在体内。剩余的肝组织接管整个肝脏的功能。肝脏可以再生长,填补缺失的部分。新细胞的生长可持续几周。
术后需要一定的时间来愈合伤口,每个人恢复所需的时间也不相同。在刚开始的几天,您可能会感觉疼痛或不适。药物可以帮助控制您的疼痛。手术之前,您应当和您的私人医生或者护士讨论未来减轻疼痛的计划。术后,如果您需要进一步控制疼痛,医生可调整计划。
好一阵子都感觉疲倦和虚弱是很常见的。而且,您可能会出现腹泻和饱腹感。
健康护理团队会监测您的呼吸、感染、肝功能衰竭或其他问题的体征。

肝移植
如果肿瘤较小,疾病并没有扩散到肝外,并且能找到适合的捐献肝组织,则可以选择进行肝移植。
捐献的肝组织来自于过世的人或者活体捐献者。如果是活体捐献者,那么捐献的组织是一部分肝,而不是整个肝脏。
如果您在等待可利用的捐献肝组织,健康护理团队会监测您的健康状况,并且提供其他的治疗方案。
当可以获得捐献者的健康肝组织时,移植外科医生便会将您的整个肝脏移除(全肝切除术),并且用捐献的肝组织代替。术后,您的健康护理团队会给您用药,帮助控制疼痛。您可能需要在医院里待几周。在此期间,您的健康团队会监测您的身体接受新肝组织的状况,也会用药来预防您的身体排斥新肝脏引起的免疫反应。这些药物可能会造成脸部浮肿,高血压或者体毛的增加。
消融
消融法可以破坏肝内癌症。它们是用于控制肝癌和延长生命的疗法。它们可以用于处理等待肝移植的病人,或者可以用于处理不能够进行外科手术或者肝移植的病人。这类病人由于肝硬化或者其他状况,造成肝功能低下,肿瘤位于肝脏内部,或者其他健康问题,而不适合接受手术切除。
消融的方法包括以下几种:
• 射频消融:医生用一根含有微小电极的特殊探针通过加热来杀灭癌细胞。超声、CT或者MRI可用于指导探针进入肿瘤。通常,医生刺透皮肤,直接插入探针,此时只需要局部麻醉。
有些时候也需要全身麻醉的手术。医生利用腹部的小切口(使用腹腔镜)插入探针或者通过一个较大的切口来打开腹腔。
一部分人在消融后会出现疼痛或者轻度发热。通常不需要在医院过夜。
射频消融是高温疗法的一种。其它利用高热来破坏肝癌的疗法包括激光或者微波疗法。他们不如射频疗法常用。
• 经皮乙醇注射:医生通过超声指引一根细小的针进入肝肿瘤。酒精(乙醇)直接被注射入肿瘤中,用于杀死癌细胞。这个过程可以每周进行一次或两次。通常需要局部麻醉,但是如果肝内有很多肿瘤,则需要进行全麻。
注射乙醇后可能出现发热和疼痛。您的私人医生会建议用药来减轻这些问题。
栓塞疗法
对于那些不能进行外科手术或者肝移植的病人,可选择使用栓塞疗法或者化疗栓塞疗法。医生将一根细小的导管插入大腿内的动脉中,并且将导管伸入肝动脉内。对于栓塞疗法,医生将细小的海绵或者其他颗粒注入导管中。这些微粒可以阻碍血流进入动脉。根据所使用的微粒类型,阻塞可能是暂时,也可能是永久的。

肿瘤没有了来自于肝动脉的血流,便会坏死。虽然肝动脉被阻塞了,正常肝组织仍然可以继续从肝门静脉获得血流。

对于化疗栓塞疗法,医生可以在注入微小颗粒阻断血流之前,往动脉中注入某种抗癌药物(化学疗法)。没有血液流动,药物可在肝内待得更久。

在进行这种方法时,您需要使用镇静剂,但是并不需要进行全身麻醉。治疗后,您可能需要在医院待2到3天。

栓塞疗法经常会造成腹部疼痛、恶心、呕吐和发热。您的医生会给您用药来帮助减轻这些问题。一些人也可能会在治疗完成后的几周内感到疲惫。

靶向治疗
不能进行外科手术或者肝移植的肝癌病人可接受一种叫做靶向治疗的药物。索拉菲尼(乙基溴硫磷)片剂是第一种被认可的肝癌靶向治疗药物。

靶向治疗可以减缓肝肿瘤的生长。它也可以减少血供。药物通过口服进入体内。

副作用包括恶心、呕吐、口腔疼痛和味觉消失。有些时候,可能会出现胸痛、流血状况、或者手足水疱。药物也可以造成高血压。通常在治疗的前六周,健康护理团队会检查您的血压。您可以阅读NCI资料单中的“癌症靶向治疗”一节,了解更多信息。

放射疗法
放射疗法使用高能量的射线来杀死癌细胞。一些不能进行手术的病人可使用此法。有时它和其它方法一起使用。放射疗法也可以用于减轻骨转移性肝癌造成的疼痛。

医生使用两种放疗来治疗肝癌:

• 外部放射疗法:射线来源于一台大型机器。该机器可将射线束聚集在胸部或腹部。
• 内部放射疗法:射线来源于一些微小球状骨针。医生可利用导管将这些微小球状骨针注入肝动脉。这些骨针可以破坏肝肿瘤所需的血供。
放疗副作用包括恶心,呕吐或者腹泻。您的健康护理团队会给您提供治疗和控制这些副作用的方法。
化学疗法
化学疗法,即使用药物来杀死癌细胞,有些时候被用于治疗肝癌。通常通过静脉(静脉内的)给药。药物进入血流并被运送到全身各处。

化疗可以在医院门诊,在医生办公室或者在家里进行。您很少需要待在医院。

化疗的副作用主要取决于药物用量。常见的副作用包括恶心、呕吐、味觉消失、头痛、发热、寒战及虚弱。

一些药物会降低健康血细胞的水平,导致您更容易受感染,更易淤青和出血,并且感到虚弱和疲倦。您的健康护理团队会检查是否出现血细胞水平降低。可通过药物减轻某些副作用。

在治疗开始之前,您也许想问您的医生:
• 疾病处于哪个时期?肝癌转移了吗?
• 我有肝硬化吗?
• 我需要继续做检查来决定我能否进行手术吗?
• 治疗的目标是什么?我可选择的治疗有哪些?您建议我使用哪种?为什么?
• 每种治疗期望的益处有哪些?
• 每一种疗法的风险以及可能出现的副作用有哪些?怎样控制这些副作用?
• 我需要呆在医院吗?如果需要,要待多久?
• 您会怎么处理我的疼痛?
• 治疗花费是多少?我的保险能够报销吗?
• 治疗会怎样影响我的正常活动?
• 有没有适合我的临床试验(实验研究)?
• 我多久需要检查一次?
• 您可以推荐其他医生来对我的治疗选择提供意见吗?


第二意见

在开始治疗之前,您可能想听取其他人关于您的诊断、癌症分期和治疗计划的意见。您可能也想找到一个具有丰富肝癌治疗经验的医疗中心。您也许甚至想和不同的医生来讨论所有的治疗计划、它们的副作用以及预期达到的结果。比如,您可以和肝胆外科医生、放射肿瘤学家和内科肿瘤学家讨论您的治疗计划。
一些人会担心询问其他人的意见会冒犯到自己的私人医生。通常是不会的。大多数医生对其他人的意见比较欢迎。并且如果您或者您的私人医生要求的话,许多医疗保险公司会为您支付询问他人意见的费用。有些公司要求询问其他人的意见。
如果您得到了他人意见,第二个医生可能同意第一个医生的诊断和治疗计划。或者第二个医生会建议其他办法。不管哪种,您都获得了更多的信息,也许还有更强的掌控感。在面对选择时,您会对您做出的决定更加自信。
收集您的医疗记录和见其他医生,是需要花费一定的时间和精力。大多数情况下,花几周去询问他人并没有太大的问题。延缓治疗开始时间并不会减少治疗的有效性。为了更加确定,您应当和您的医生讨论推迟治疗。
找医生询问他人意见的方式有多种。您可以询问您的医生、当地或者州级的医疗团体、附近的医院或者向医学院询问专家的名字。


支持性护理

肝癌及其治疗可以导致其他健康问题。您可以在癌症治疗前、中、后进行支持性护理。
支持性护理用于控制疼痛和其他症状,减轻治疗的副作用,并且帮助您处理癌症确诊带来的负面情绪。您可以接受支持性护理,用于预防这些问题并且提高您在治疗过程中的舒适度和生活质量。


疼痛控制

肝癌及其治疗可能导致疼痛。您的私人医生或者疼痛控制的专家会建议多种方法来缓解或者减轻疼痛。
• 止痛药:通常可用药物缓解疼痛。这些药物可能会使得患者昏睡和迟钝,但是休息和服用泻药可缓解。
• 放射疗法:放疗通过使癌症萎缩来减轻疼痛。
• 神经阻滞:医生可在腹部某些神经区域注射乙醇,阻断疼痛。
健康护理团队可能会建议其他办法来缓解和减轻疼痛。比如推拿、针灸和指尖按压等可与其它方法一同使用。您可能也会学会通过放松来减轻疼痛,比如听首舒缓的音乐或者缓慢舒适地呼吸。

悲伤和其他情绪

被诊断出一种严重疾病的时候,感到伤心、焦虑和困惑是很正常的。有些人觉得和别人谈论自己的感受是很有用的。

营养

在治疗前、中、后满足您的营养需要是很重要的。您需要适量的热量、蛋白质、维生素和矿物质。获得合适的营养可以让您感觉更舒适,并且拥有更多的精力。

然而,您可能会感觉不适或疲惫,并且可能不想进食。您也可能出现某些治疗带来的副作用,比如食欲变差、恶心、呕吐和腹泻。您的医生、注册营养师或者其他医务人员会为您进行健康饮食提供建议。

仔细的计划和检查是重要的。肝癌及其治疗使您消化食物和维持体重变得困难。您的医生会检查您的体重丢失、虚弱和精力减退。

随访护理

肝癌治疗之后,您需要定期全面体格检查(比如每三个月)。检查可保证记录下您的任何健康变化,并且在需要的时候进行治疗。如果您在两次检查之间出现任何健康问题,您应当联系您的医生。

一些时候,治疗完成后,癌症会复发。您的医生会检查癌症的复发。全面体格检查包括体格检查、验血、超声、CT扫描和其他试验。

对于肝移植病人,医生会检测新肝脏的功能状况。医生会对您密切关注,确保新肝脏没有被排斥。肝移植病人可能需要和医生讨论所需随访的类型和时间表。

参加癌症研究

癌症研究促使肝癌检测和治疗技术的进步。因为这些研究,肝癌病人可以期待更好的生活质量。连续不断的研究给人们提供了一种希望,那就是未来更多的这种病人能被成功治愈。

全世界的医生进行着多种类型的临床试验(有志愿者参加的研究实验)。临床试验被设计来验证新方法是否安全和有效。

医生正在研究多种类型的疗法以及联合疗法。

•   肝移植:国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所,隶属于美国国家卫生研究院,发起了一项成人对成人活供体肝移植队列研究。这项试验旨在研究移植过世供体的全肝是否优于移植活供体的部分肝。

•   射频消融和化疗:医生正在研究合用抗癌药物的射频消融。

•   靶向疗法:医生正在研究新的靶向治疗用于肝癌病人。

即使试验中人们并没有直接受益,但也对医生进一步了解肝癌,了解控制的手段做出了重大的贡献。虽然临床试验可能存在一些风险,但医生会尽其所能来保护他们的患者。

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