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  • 打败无精症,你也可以拥有自己的宝宝

    化名:王先生 年龄:28
    就诊医院:纽约长老会医院 返回上页

    对患者进行手术和对患者配偶进行试管婴儿,这也是非梗阻性无精症的理想治疗方法。

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    顾名思义,无精症是指在射出精液中缺乏或没有精子。临床上通常在3次离心镜检精液仍未见到精子后才可确诊。在不育男性人群中,无精症的发生率为5%-20%,而在一般人群中约为2%。作为最难治的不育症之一,无精症曾给患者带来深重痛苦,也给医生带来无数困扰。


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    患无精症的原因很多,但归纳起来不外乎两大类:睾丸性无精症(非梗阻性无精症)和梗阻性无精症。无精症通常的检查方法是进行睾丸活检,对睾丸曲精细管组织进行病理切片染色,观察曲精习惯的生精功能,来判断该患者的睾丸生精功能。无精症的治疗难度大,治愈率低。通常的治疗方法有1.病因治疗,明确无精症的原因,如输精管梗阻、精索静脉曲张等,行手术去除梗阻原因。2.人工授精治疗或抱养子女。由于目前诊断治疗方法有限,无精症的患者很少能拥有自己的宝宝。


    那么国外是如何治疗无精症的患者呢,患者在国外治疗后是否能拥有自己的宝宝呢?纽约长老会医院的泌尿科学主席,生殖医学教授Peter N. Schlegel为我们的患者制定出一下的诊治方案。

     

    患者情况介绍:


    患者男性 28岁,与配偶同房一年,未怀孕。


    2014-03-03,患者至河南医院就诊,精液检查未见精子,诊断为无精症。2014-07-11,患者就诊北京大学第三医院,精液常规示精子浓度0×106/mL。精液动态分析显示精液标本经离心后镜检,未见精子。睾丸病理诊断:(双侧)少许睾丸穿刺活检组织:曲细精管基底膜轻度增厚,管腔内各级生精细胞明显减少。2014-12-26,患者就诊北京协和医院,HCG 5000U & HMG 75U,2次/周,患者共进行约3个月注射治疗,后复查精液常规,仍未见精子。国内医生给出的意见是无精症诊断明确,怀孕生子的可能性极小。

     

    国外专家意见:患者睾丸活检显示精子生成异常,生精细胞非常少,诊断睾丸性无精症(非梗阻性无精症)明确。患有非梗阻性无精症的睾丸通常在不同区域有不同的功能,也就是说睾丸的功能是异质的。即睾丸的一部分区域可能不产生精子,但其他部分区域仍能够产生精子。这也是治疗非梗阻性无精症男性患者的基础。


    诊治方案:


    对于此患者,可以进行显微手术探查睾丸组织,找到睾丸内功能最好的区域,结合试管婴儿进行治疗。如果能够通过显微手术找到这些区域,并且能够取下组织,那么就能从这些组织中采集到精子。同时,对患者配偶进行试管婴儿。所以,即便是找到的精子很少,也可以进行单精注射的试管婴儿手术。所以,该患者的治疗包括对患者进行手术和对患者配偶进行试管婴儿,这也是非梗阻性无精症的理想治疗方法。


    对于该患者,能够成功找到精子的概率约为35%至45%,也就是说,对于一次活检见支持细胞占多数而生精细胞很少的患者,通过显微精细解剖找到精子的概率为35%至45%。也就是说,如果找到精子,第一次尝试试管婴儿就能使患者配偶怀孕(6周后可通过超声看到胎儿心动)的概率为45%。该治疗能够有效的原因是睾丸内有成百上千个不同的单元,每一个单元都有独立的功能。因此,睾丸一处的针刺活检结果可能并不能反映睾丸的其他区域。


    对于患者的配偶,需要咨询试管婴儿医生,并开始使用刺激卵子生成的药物,为该治疗做准备。治疗前,还应该进行另外两项血液遗传学检查,以避免孩子的遗传疾病,包括更精细的Y染色体分析和染色体结构的分析,即染色体组型;也就是说,建议患者进行Y染色体微缺失分析和染色体组型。

     

    总结

    即便是睾丸存在功能异常导致精子减少,但由于睾丸的异质性(有些区域好于其他区域)使得无精症的患者有治疗的可能。也就是说,无精症患者经过先进的诊断和治疗方式,很有可能拥有一个健康的宝宝的。

     

    会诊咨询医生:

    Peter N. Schlegel, MD

    威尔康奈尔医学院,泌尿科学主席,生殖医学教授

    纽约长老会医院,泌尿科,主任

    临床专长:男性不育、输精管切除术、前列腺癌、激光手术、泌尿生殖外科、泌尿系统癌症


    医生链接:

    http://nyp.org/physician/pnschleg/