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  • 肺癌治疗:决定生死的1%

    化名:杨女士 年龄:53 病症:肺癌
    就诊医院:哈佛大学医学院教学附属麻省总医院 返回上页

    使用针对ROS1基因突变的药物克唑替尼进行靶向治疗后,肿瘤缩小了一半,转移病灶得到了有效控制。

    杨女士,53岁(1961年出生),江苏某公司高管。

    国内难以忍受的反复放化疗

    杨女士2013年8月因反复干咳在江苏省某医院行胸部CT示:右肺上叶软组织影,考虑中央型肺癌伴阻塞性肺不张及阻塞性肺炎;右肺门及纵隔淋巴结转移。于是前往上海某权威肿瘤医院行肺穿刺,病理提示:(右中肺穿刺组织)低分化腺癌。综合诊断右肺腺癌Ⅳ期(T3N3M1a 胸膜),并进行了基因检测,结果显示EGFR、ALK阴性。之后根据上海权威医院肿瘤专家的建议,于2013-08-20至2013-12-03  分别给予培美曲塞+奈达铂+恩度方案化疗6个周期,并于2014-01-07、2014-02-05 分别给予培美曲塞+恩度维持化疗周期,共化疗了8周期。

    2014-03-04  患者复查胸部CT提示右肺上叶后段中央型肺癌,伴右肺上叶阻塞性肺炎,较2014-01-02片病灶稍增大。B超提示右侧锁骨上见淋巴结,不除外转移。综合评估化疗无效,病情进展。于是在2014-03-13至2014-03-17在上海行射波刀治疗,右肺病灶射波刀治疗DT:60Gy/4次。

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    (国内病理报告截图)

    尽管杨女士的EGFR基因检测阴性,但国内北京、上海的很多权威专家有一种普遍经验,就是即便EGFR基因检测阴性,服用易瑞沙仍然可能有效,并一致建议尝试服用靶向药物。尽管对专家的话将信将疑,但杨女士说,当时自己也别无选择。 
    2014-05-15 杨女士开始口服易瑞沙,服用一个月后复查B超提示淋巴结较前增大,易瑞沙无效停用。2014-06-23  开始行纵膈、右锁骨上肿大淋巴结局部IMRT放疗,2Gy/次,共25次,截止2014-7-16已行17次。2014-07-10 复查PET-CT提示:右肺腺癌治疗后;右上肺及邻近右下肺内斑块状软组织密度病变、右锁骨上肿大淋巴结,FDG代谢增高,考虑有活性肿瘤组织存在伴淋巴结转移可能。这意味着前期所有治疗失败了。 
    经过国内反复的化疗、放疗,不仅副作用大难以忍受,且令杨女士几乎抓狂的是忍受了这么多的副作用,却没有明显的效果。杨女士几乎绝望。

    准备去美国看病
    2014年7月底,杨女士通过美国的朋友介绍,了解到目前国内最大的从事出国看病的中介机构盛诺一家的咨询电话。

    由于此次赴美不仅关系到一笔很大的费用,更重要的是此行几乎成了杨女士的最后一搏,因此她让美国留学的女儿在美国查询了美国排名前十的癌症中心,并了解到麻省总医院在肺癌方面的科研投入全美第一,并且在1996年就开创了引导现在肺癌治疗的基因靶向治疗,现在肺癌病人都知道的易瑞沙、克里唑替尼就是该院做的基础研究,并且麻省总医院肺癌中心也拥有全美最权威的肺癌专家。

    出于慎重,她让女儿亲自联系了麻省总医院,院方回复证实了盛诺一家与他们的正式合作关系。之后杨女士这才放心联系了盛诺一家。并按要求将自己的病历、影像、病理标本寄到了该机构。

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    (麻省总医院外景)

    杨女士介绍说:盛诺一家为自己构建了“主管医生-签证及行程主管-海外陪同翻译”的三对一精品团队,负责协调她的整个赴美看病事宜。其首席医务官连博士向杨女士推荐的正是麻省总医院,而且因为杨女士是肺腺癌,根据病情向其推荐了美国临床肿瘤协会肺癌治疗指南委员会主席 Azzoli教授(肺腺癌专家),因为之前做了很多准备工作,盛诺一家的这种专业推荐让杨女士非常满意。

    经过整理病历,翻译病历,医疗邀请函,医生预约信,办签证,到上海面签……杨女士只等了三周,便从北京登机飞往美国麻省总医院。

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    (美国麻省总医院邀请函截图)

    中美医疗差距不仅是技术、更是理念
        “到美国的第二天,就见到了我的医生,因为有之前详尽的英文转诊病历,医生评估病情顺利了许多,并非常耐心告诉我接下来要做的检查,以及会有哪些医护团队的成员会帮助我等。”首次见医生,讨论病情和方案,医生共用了近1个小时,这与国内5分钟定方案形成了鲜明的对比。

    杨女士告诉记者,之前在国内做基因检测均是用的以前的病理组织标本,但美国专家告诉她随着肿瘤的进展,病理和基因突变会有变化。因此第一项检查就是超声引导下锁骨上肿瘤穿刺进行基因突变靶点检测,基因这一检查结果需4周后才能拿到,她便在医院附近花了4000美金租了一套公寓耐心等待。

    在等待期,麻省总医院对之前她在国内的病理切片进行了复核,结果也不是国内诊断的“低分化腺癌”,而是低分化腺癌,腺泡状和乳头状混合型。美国医生的这种认真和严谨的态度让杨女士倍感安心,也对将来的治疗充满了信心。

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    1%与100%

     “基因靶点检测在南京也做过,当时的结果显示全是阴性,即没有发现突变。但我后来在美国医生那了解到,目前国内基因靶点检测的点不超过10个,而在美国多达250多个。最终结果显示,ROS1基因有重排,此前服用的易瑞沙并不适合自己的病情。”杨女士说,拿到这一检测后,美国医生立即进行了药物更换,服用另一种靶向药物——克里唑替尼,“按照美国专家的治疗方案,我不能进行手术,只需终生服用靶向药物,每三个月进行一次复查。”

    后来杨女士了解到ROS1在100个肺癌患者中仅有1人会有重排(突变),而她正是这幸运的1%, 当然对于所有人来说是1%,但对她而言意味着100%的生与死!!

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    (美国用药单截图)

    杨女士说,目前她已经离开了美国回国,前几天刚在南京完成了复查,“更换治疗方案后,肿瘤已经缩小了一半,转移病灶已经被控制住了。”

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    在美国期间住的公寓,多年不做饭的杨女士还秀了封存多年的厨艺

    采访结束,杨女士还提到,在美国期间多年不做饭的她还为始终陪伴自己的爱人秀了几次厨艺,以“犒劳”默默支持自己的爱人…..